姚剛

CT在肺部小結(jié)節(jié)的臨床診斷中的應(yīng)用

姚剛

目的 研究CT低劑量掃描技術(shù)在肺部小結(jié)節(jié)的臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法 60例行CT檢查的肺部小結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象, 分別對(duì)其行常規(guī)劑量CT掃描和低劑量CT掃描, 通過比較兩組結(jié)節(jié)檢出結(jié)果、輻射劑量比較進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 低劑量組結(jié)節(jié)檢出數(shù)為, 明顯高于常規(guī)劑量組的,低劑量組權(quán)重CT劑量指數(shù)(CTDlw)和劑量長度乘積(DLP)輻射劑量明顯高于常規(guī)劑量組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組在形態(tài)學(xué)掃描結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用低劑量CT掃描肺部小結(jié)節(jié), 敏感性更強(qiáng), 并且可有效降低輻射劑量, 患者易于接受, 建議在臨床推廣應(yīng)用。

CT；肺部小結(jié)節(jié)；臨床診斷；輻射

CT掃描作為當(dāng)今主要檢查方式, 如何提高其在肺部結(jié)節(jié)中的診斷效果成為臨床備受關(guān)注的話題。針對(duì)這個(gè)問題,特進(jìn)行本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月在本院行CT檢查的60例肺部小結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象, 男37例、女23例, 年齡37～78歲, 平均年齡(58.26±9.27)歲, 病灶直徑在0.8～1.5 cm, 平均直徑(1.13±0.24)cm, 以上患者因咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸異常等癥狀就診, 行X光檢查后懷疑為肺部結(jié)節(jié), 為求進(jìn)一步治療行CT檢查。以上全部患者無嚴(yán)重心、腦、腎等重要器官功能障礙, 無凝血功能異常。該研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批, 全部患者為自愿參加此次研究,并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 儀器型號(hào)為用Philips Brilliance 64層螺旋CT掃描機(jī)。

1.2.2 掃描參數(shù)及關(guān)鍵步驟 ①常規(guī)劑量組：以上全部患者均先行常規(guī)劑量掃描。安置患者于仰臥位, 掃描前, 技師指導(dǎo)患者正確呼吸訓(xùn)練, 即：充分吸氣后屏住呼吸/充分呼氣后屏氣。掃描順序?yàn)榉蔚字练渭? 掃描中應(yīng)控制患者屏氣時(shí)間, 以免影響測量數(shù)據(jù)。掃描方法為容積數(shù)據(jù)掃描, 參數(shù)設(shè)定為：管電壓：120 kV, 管電流：200 mA, 掃描厚度：10 mm；掃描間隔：10 mm；掃描時(shí)間：1 s。若發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié), 則設(shè)定不同參數(shù)反復(fù)掃描5次［1］。②低劑量組：全部患者常規(guī)劑量掃描后行低劑量掃描。描方法為容積數(shù)據(jù)掃描, 掃描順序?yàn)榉蔚字练渭?。參?shù)設(shè)定為：管電壓：120 kV, 管電流30 mA,掃描厚度：10 mm；掃描間隔：10 mm；掃描時(shí)間：1 s［2］。

1.2.3 評(píng)閱及分析圖像 圖像閱讀儀器為圖像工作站顯示器。縱隔窗觀察窗位：40 Hu；窗寬：350 Hu。肺窗窗位：-520 Hu；窗寬：1450 Hu。評(píng)閱醫(yī)師為2名及以上資深醫(yī)師。評(píng)閱后,詳細(xì)記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、密度、大小、邊緣征象、內(nèi)部征象、是否合并胸膜凹陷等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組結(jié)節(jié)檢出數(shù)目和形態(tài)學(xué)掃描結(jié)果。對(duì)兩組輻射劑量進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將全部數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)節(jié)檢出數(shù)目和形態(tài)學(xué)掃描結(jié)果比較 低劑量組結(jié)節(jié)掃出數(shù)目為82個(gè), 常規(guī)劑量組掃出數(shù)目為55個(gè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組形態(tài)學(xué)掃描結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組輻射劑量比較 低劑量組CTDlw和DLP輻射劑量分別為, 明顯高于對(duì)照組的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組掃描結(jié)果比較(n)

表2 兩組輻射劑量比較(s)

表2 兩組輻射劑量比較(s)

注：與常規(guī)劑量組相比,aP＜0.05

組別管電流(mA)掃描范圍(mm)CTDlw(mGy)DLP(mGy/cm)低劑量組102～.25.22±3.13a.1.48±0.21a常規(guī)劑量組2002～4187.18±22.319.24±0.52 χ2/t56.166112.77 P 0.0000.000

3 討論

肺癌診斷主要包括腫瘤標(biāo)志物檢測、X線檢查、CT掃描。腫瘤標(biāo)志物屬于有創(chuàng)操作, 檢測方法復(fù)雜、漏診率高, 不適合人群監(jiān)測；X光片敏感度偏低, 確診率相對(duì)不足, 隨著CT技術(shù)的發(fā)展, 目前已成為影像學(xué)檢查的主要手段。CT低劑量掃描技術(shù)最早被Naidich于1990年提出, 他認(rèn)為雖低劑量掃描會(huì)增加圖像噪音和縱隔偽影, 但不影響其正常呈現(xiàn)肺組織及相關(guān)結(jié)構(gòu), 病變特征仍可清晰顯現(xiàn)［3］。由研究結(jié)果可知,低劑量組檢出結(jié)節(jié)數(shù)目明顯高于高劑量組, 這主要與以下機(jī)制有關(guān)。普通劑量CT掃描因受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響, 極易造成肺部病灶遺漏。此外, 因肺部病變和空氣對(duì)比度較高, 并且患者可通過20～30 s的屏氣時(shí)間完成整個(gè)掃描過程, 大幅度的降低了因呼吸運(yùn)動(dòng)不和諧造成的層面連續(xù)性差的問題, 減少了大血管波動(dòng)和心臟跳動(dòng)造成的偽影, 以精確的視野呈現(xiàn)了結(jié)節(jié)邊緣特征和周圍結(jié)構(gòu), 故低劑量掃描敏感度明顯高于高劑量。但兩組在結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)檢查上無明顯差異, 均可清晰反應(yīng)肺部結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)異常狀態(tài)。由表2可知, 低劑量組輻射劑量明顯低于對(duì)照組, 這充分體現(xiàn)了低劑量CT掃描的安全性［4］。

綜上所述, 應(yīng)用低劑量CT掃描肺部小結(jié)節(jié), 敏感性更強(qiáng),并且可有效降低輻射劑量, 患者易于接受, 建議在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張琳, 黃學(xué)全.螺旋CT透視下經(jīng)皮穿刺活檢在肺部小結(jié)節(jié)病變中的應(yīng)用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2002.24(6):1149-1151.

［2］ 王臣, 嵇鳴, 葉春濤, 等.低劑量CT引導(dǎo)肺小結(jié)節(jié)活檢的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2014.22(4):297-299.

［3］ 田巍, 李龍蕓, 于桂蘭, 等.低劑量CT掃描對(duì)于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病變診斷的臨床研究.癌癥進(jìn)展.2009.3(4):378-385.

［4］ 史燕杰, 張曉錦, 李劍穎, 等.多排低劑量螺旋CT鑒別肺結(jié)節(jié): 兩種重建層厚比較.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2010.26(8):1477-1480.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.041

2015-02-09］

277100 棗莊市立醫(yī)院