黃義鴻 許赤多 吳南輝

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素分析

黃義鴻 許赤多 吳南輝

目的 通過分析與探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素, 為臨床上預(yù)防該種疾病提供相關(guān)依據(jù)。方法 97例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象, 其中單純類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者(單純組)53例, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變患者(合并組)44例, 對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 合并組患者的發(fā)病年齡、病程、 抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體值、吸煙率、類風(fēng)濕因子(RF)、疾病活動(dòng)性評(píng)分均明顯高于單純組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者年齡越大、病程越長、有吸煙史、疾病活動(dòng)率越高、抗CCP抗體值越高越容易發(fā)生肺間質(zhì)病變, 應(yīng)早期檢查、早期診治, 以降低死亡率, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；肺間質(zhì)病變；危險(xiǎn)因素

肺間質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的一種并發(fā)癥, 早期的肺間質(zhì)病變因臨床特征不明顯, 很容易被忽視, 但是在晚期發(fā)現(xiàn)的時(shí)候治愈較難, 預(yù)后差, 死亡率較高［1］, 因此在早期發(fā)現(xiàn)并在早期進(jìn)行治療很重要。作者對(duì)在本院接受診治的97例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行分析, 探討其中的相關(guān)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近2年在本院接受診治的97例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中單純類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者(單純組)53例, 男17例,女36例, 年齡46～68歲, 平均年齡(55.7±6.5)歲, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變患者(合并組)44例, 男15例, 女29例,年齡54～79歲, 平均年齡(67.3±8.1)歲。

1.2 方法 分析單純組與合并組患者的相關(guān)臨床資料。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比單純組患者與合并組患者的發(fā)病年齡、病程、吸煙率、抗CCP抗體值、疾病活動(dòng)性評(píng)分、RF、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純組患者平均年齡(55.7±6.5)歲, 明顯低于合并組患者平均年齡(67.3±8.1)歲；單純組患者平均病程(4.3±2.1)年, 明顯短于合并組患者平均病程(7.6±8.2)年；單純組患者吸煙率為15.1%, 明顯低于合并組患者吸煙率47.7%；單純組患者的疾病活動(dòng)性評(píng)分(4.1±1.9)分, 明顯低于合并組患者疾病活動(dòng)性評(píng)分(5.8±2.3)分。單純組與合并組年齡、病程、吸煙率、疾病活動(dòng)性評(píng)分比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1 。

2.2 單純組患者與合并組患者的CRP值與ESR值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單純組患者RF值為(235.3±108.1)IU/ml,明顯低于合并組患者的RF值(326.2±119.3)IU/ml；單純組患者抗CCP值(56.7±21.3)IU/ml, 明顯低于合并組患者的抗CCP值(121.3±36.6)IU/ml, 兩組患者RF值與抗CCP值比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 單純組患者與合并組患者臨床資料比較［±s, n(%)］

表1 單純組患者與合并組患者臨床資料比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)年齡(歲)病程(年)吸煙率疾病活動(dòng)性評(píng)分(分)單純組5355.7±6.54.3±2.18(15.1)4.1±1.9合并組4467.3±8.17.6±8.221(47.7)5.8±2.3

表2 單純組患者與合并組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

肺間質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肺部表現(xiàn)之一, 由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變?cè)缙谂R床特征不夠顯著, 通常情況下沒有引起人們的重視, 造成在晚期才被發(fā)現(xiàn), 而晚期患者會(huì)出現(xiàn)肺纖維化, 治愈率低, 嚴(yán)重的還會(huì)造成患者心力衰竭而死［2］, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變死亡率高。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì), 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的發(fā)生率變化較大,我國有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)110例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的高分辨率CT顯示其中有47例患者合并肺間質(zhì)病變, 可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的發(fā)生率較高。根據(jù)國外的研究, 英國相關(guān)學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)半數(shù)的肺間質(zhì)病變患者是在檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的, 表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)［3］, 所以早期診斷、早期治療很重要, 以防止患者病情惡化。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽, 隨著病情的發(fā)展, 患者的呼吸會(huì)慢慢變得困難, 臨床上通常采用高分辨率CT來診斷。目前, 臨床上對(duì)于引發(fā)這種疾病的危險(xiǎn)因素還沒有統(tǒng)一的定論, 這種疾病的發(fā)生與多種因素相關(guān), 是由多種因素相互作用逐漸引發(fā)的。有的學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn), 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者年齡越大、病程越長、疾病活動(dòng)性評(píng)分越高、有吸煙史更容易患上肺間質(zhì)病變。本次研究中也發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的患者比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的年齡大、病程長、疾病活動(dòng)性評(píng)分高、吸煙率高,與先前學(xué)者的研究結(jié)果大致相符。本次研究中還發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的患者RF值和抗CCP值明顯比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者高, RF是一種抗體, 與IgG結(jié)合后會(huì)形成一種免疫復(fù)合物, 并且沉積在血管壁中, 損傷血管, 造成血管發(fā)生炎癥, RF值越高, 越容易造成血管發(fā)生炎癥, 所以RF也是引起肺間質(zhì)病變的一種危險(xiǎn)因素。抗CCP抗體是臨床上檢查與判斷肺間質(zhì)病變最好的因素, 相關(guān)研究也表示抗CCP抗體是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的一種危險(xiǎn)因素。

綜上所述, 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變與患者的年齡、病程、 抗 CCP 抗體、吸煙史、類風(fēng)濕因子、疾病活動(dòng)度這些因素相關(guān), 在臨床上應(yīng)根據(jù)這些因素進(jìn)行早期診斷, 并及時(shí)治療, 以降低死亡率, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 趙穎, 李菁, 吳慶軍, 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素、臨床和影像學(xué)特點(diǎn).中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志.2012, 6(3):198-203.

［2］ 程佳, 蘇江, 朱靜.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)肺間質(zhì)病變的危險(xiǎn)因素分析.西部醫(yī)學(xué).2014.26(8):1071-1073.

［3］ 孫文文, 朱蕓, 李明, 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并肺間質(zhì)病變的發(fā)病相關(guān)因素.臨床肺科雜志.2013.18(5):860-861.

Analysis of risk factors for rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease

HUANG Yi-hong, XU Chi-duo, WU Nan-hui.
Department of Rheumatism Immunity, Shenzhen City the Second People’s Hospital, Shenzhe.518039, China

Objective To analyze risk factors for rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease, in order to provide related reference for clinical prevention. Methods Among the 97 patients with rheumatoid arthritis as study subjects, there wer.53 cases with single rheumatoid arthritis (single group) an.44 cases with rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease (complicated group). Clinical data of the two groups were comparative analyzed. Results The complicated group had much higher onset age, course of disease, anti-cyclic citrullinated peptide (CCP) antibody value, smoking rate, rheumatoid factors (RF), and disease activity score than the single group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Interstitial lung disease occurs easily in rheumatoid arthritis patients with old onset age, long course of disease, smoking history, high disease activity and anti-CCP antibody value. Early examination and diagnosis are necessary for reducing mortality and accelerating rehabilitation of patients.

Rheumatoid arthritis; Interstitial lung disease; Risk factors

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.021

2015-02-05］

518039 深圳市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科