李嵐 王雪野

胃癌Lauren分型的臨床特點和預后研究

李嵐 王雪野

目的 胃癌根據(jù)Lauren分型分為腸型、彌漫型和混合型, 本文探討各類型胃癌的臨床特點及預后。方.311例胃癌患者, 其中腸型胃癌患者有196例, 彌漫型胃癌患者有34例, 混合型胃癌患者有81例, 比較腸型、彌漫型和混合型胃癌患者的臨床特點及預后。結果 各類型患者在性別、腫瘤大小、淋巴結轉(zhuǎn)移情況、浸潤深度和腫瘤分期上差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 通過生存函數(shù)顯示, 彌漫型胃癌患者預后效果較差, 腸型的胃癌患者在預后效果較好。結論 通過對胃癌進行Lauren分型分析發(fā)現(xiàn), 彌漫型胃癌患者大部分為女性和青年, 腫瘤位于遠端, 且多為晚期癌癥, 預后效果差；腸型胃癌多為男性和老年患者, 腫瘤位于近端, 預后因素顯示較好。

Lauren分型；腸型；彌漫型；胃癌

人體消化系統(tǒng)中常見惡性腫瘤之一為胃癌, 其中經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)這種惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均較高［1,2］。這些年來, 早期胃癌主要是通過手術治療來延長生存期, 但是臨床過程中就胃癌的病理診斷和分期方式標準不一。這其中, 臨床中報道較多而且簡便、有效的分類方法之一為Lauren分型, 主要是將胃癌的細胞特點和組織形態(tài)分為3種, 即為混合型、腸型、彌漫型, 這些能夠通過多種途徑為流行病學特征和胃癌分型生物學特點提供一定的參考價值, 并且能被廣大腫瘤科醫(yī)生接受［3,4］。通過回顧性分析的方式就2012年6月～2013年9月入住本院的311例胃癌患者納入研究, 通過Lauren分型的方式分析各種胃癌患者的相關臨床資料, 從而深入探討解釋胃癌Lauren分型各類患者的不同臨床病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年6月～2013年9月入住本院的311例胃癌患者, 其中腸型胃癌患者有196例, 彌漫型胃癌患者有34例, 混合型胃癌患者有81例。其中男218例, 女93例,年齡27～85歲, 平均年齡(54.8±14.1)歲, 各類型的患者在性別、腫瘤大小、淋巴結轉(zhuǎn)移情況、浸潤深度、營養(yǎng)情況、分化程度和腫瘤臨床分期上進行分析。

1.2 研究方法 腫瘤分期的方式是根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)聯(lián)合出版的第7版TNM分期。這其中, 手術標本的常規(guī)材料的取用、固定方式為石蠟切片法, 通過石蠟包埋的材料通過切片機切片后通過PAS、HE和AB的染色方法用來協(xié)助分型。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0軟件來進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗, 生存率通過Kaplan-Meier法來進行計算。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理參數(shù)與Lauren分型胃癌患者的關系 不同Lauren分型胃癌患者在年齡、性別、腫瘤位置、淋巴結轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、腫瘤浸潤深度、組織分化程度、貧血情況上差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 發(fā)現(xiàn)女性和青年胃癌患者多為彌漫型胃癌, 觀察到腫瘤多位于遠端, 而且晚期的胃癌患者為多數(shù), 并且組織學分型顯示出更差。男性及老年患者中多見腸型胃癌, 位于近端, 預后因素顯示較好, 比如組織學分化情況好, 其中中低分化組多見。見表1。

表1 臨床病理特點和Lauren分型胃癌的關系(n)

2.2 臨床病理因素和胃癌患者生存率的分析 通過分析發(fā)現(xiàn), 腫瘤直徑、腫瘤位置、T分期、N分期這4項指標均與胃癌患者的預后呈現(xiàn)出相關性(P＜0.05)。見表2。

表2 臨床病理因素和胃癌患者的生存率分析結果比較

3 討論

1965 年 Lauren 根據(jù)胃癌的組織學特點將胃癌分為腸型與彌漫型, 腸型胃癌的主要特征就是有大小不等的腺樣結構形成, 以高分化及中分化腺體為主, 有時在其浸潤前沿可見低分化腺體成分。腸型胃癌常發(fā)生于腸化生的背景上。彌漫型胃癌是由散在于胃壁內(nèi)、無或只有少量腺體形成的瘤細胞構成。彌漫型胃癌有時可伴有明顯間質(zhì)纖維結締組織增生。介于兩者之間的被稱為混合型, 由于方法簡單, 在不同觀察者之間的一致性也較高, 被大多數(shù)國家采用至今。

如今的研究課題中, 就胃癌的臨床病理學對于表型的分類存在很大差異, 根據(jù)不同的胃癌病理學分型方法, 對于胃癌的治療效果和臨床轉(zhuǎn)的反映程度有可能是完全不同的［2］。本文采用Lauren分型, 將胃癌分為二類, 腸型與彌漫型。其中腸型胃癌的患者病理學切片觀察得到癌癥組織呈現(xiàn)處高分化的腺癌結構, 而且可以看見乳頭的形成, 并且常見的結構有紋狀緣結構的杯狀或者柱狀的細胞, 生長具有局限性, 觀察到的組織學形態(tài)與結腸癌較為相像。觀察彌漫型胃癌患者的的癌細胞結果發(fā)現(xiàn), 其呈現(xiàn)處胃型粘液的細胞特征, 具有較差的分化程度, 生長特性呈浸潤性, 很少看見形成腺腔,而且癌細胞黏液多少是不確定的, 有部分情況是癌細胞會充斥大量的黏液, 使得癌細胞核會推向一邊, 形狀像是一枚戒指, 所以稱之為印戒細胞癌(含有黏液的細胞癌)［5］。調(diào)查的混合型極為綜合了以上的兩種特征而命名的。由于方法簡單, 在全世界應用較多。

臨床上發(fā)現(xiàn), 腸型胃癌在中國、日本等亞洲國家的發(fā)病率要高于彌漫型胃癌, 組織學發(fā)現(xiàn), 腸型的胃癌是由于腸化生黏膜, 彌漫型胃癌是由于胃古歐的黏膜造成的。由于地區(qū)的不同和差異, 造成人種的身體的差異, 使得腸型和彌漫型胃癌在不同的地方發(fā)生率有所不同［6］。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn), 腸型的胃癌發(fā)生于老年的男性中,侵染發(fā)生率低, 多為淋巴結發(fā)生轉(zhuǎn)移, 而且有脈管侵犯,而彌漫型的胃癌多為年輕的女性, 侵襲發(fā)生率高, 多為漿膜發(fā)生侵犯, 較早的時候出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移情況, 且有家族遺傳性［4］。本研究中, 發(fā)現(xiàn)女性和青年胃癌患者多為彌漫型胃癌, 觀察到腫瘤多位于遠端, 而且晚期的胃癌患者為多數(shù),并且組織學分型顯示出更差。男性及老年患者中多見腸型胃癌, 位于近端, 預后因素顯示較好, 比如組織學分化情況好,其中中低分化組多見。

［1］ 文斌, 周曉軍, 陳潔宇, 等. 胃和腸表型標記物在進展期胃癌組織中的表達及其臨床意義.醫(yī)學研究生學報.2007.20(1):10-14.

［2］ 吳曉松, 陳凜.胃癌術后復發(fā)治療新進展.解放軍醫(yī)學院學報.2013(2):189-191.

［3］ 何裕隆.胃癌病理分型研究進展.中國實用外科雜志.2005.25(7):438-440.

［4］ 于穎彥.胃癌的病理分型與預后.外科理論與實踐.2011.16(3):240-243.

［5］ 彭開勤.遺傳性彌漫型胃癌.臨床外科雜志.2007.15(7):445-446.

［6］ 周春宇, 李小毅, 陳原稼, 等. 遺傳性彌漫型胃癌家系上皮型鈣黏素基因的分析.基礎醫(yī)學與臨床.2012.32(2):201-206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.024

2014-08-29］

130021 吉林省人民醫(yī)院腫瘤科