許葆華

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454150)

腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌

許葆華

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454150)

目的 探討腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的療效。方法 將90例早期宮頸癌患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組行腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)照組行開(kāi)放根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為(191.38±33.28)min，術(shù)中出血量為(121.34±41.28)mL，術(shù)后住院時(shí)間為(10.24±3.11)d，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(4.52±1.19)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(3/45)；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(185.42±25.91)min，術(shù)中出血量為(201.46±36.48)mL，術(shù)后住院時(shí)間為(15.34±2.53)d，術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(7.45±2.22)d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%(13/45)。2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低(均P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)對(duì)早期宮頸癌患者相比于開(kāi)放性子宮切除術(shù)效果更好，手術(shù)并發(fā)癥更少，且安全可行。

宮頸癌，早期； 腹腔鏡； 根治性子宮切除術(shù)； 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)

宮頸癌在婦女中是一種十分常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤疾病，隨著環(huán)境的惡化，其發(fā)病率以及病死率都在不斷地升高，是影響女性健康的第二大腫瘤性疾病。過(guò)去一般采用開(kāi)放性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌，是其標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式，但這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，很容易導(dǎo)致手術(shù)部位發(fā)生粘連等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)漸漸開(kāi)始應(yīng)用于宮頸癌的治療之中，其治療方式也向腹腔鏡下子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃的手術(shù)方式變化[1]。本文就腹腔鏡下與開(kāi)放性手術(shù)應(yīng)用于早期宮頸癌的治療效果做一對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例早期宮頸癌患者，年齡33～63歲，平均(43.2±5.5)歲；病程5個(gè)月～6年，平均3.5年。患者在術(shù)前均經(jīng)子宮頸活檢確診為宮頸癌ⅠA—ⅡA期患者。術(shù)前患者及其家屬均同意手術(shù)并簽訂手術(shù)同意書。按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例，2組年齡、性別、病程、病情的嚴(yán)重程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組行開(kāi)放根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，按照常規(guī)的手術(shù)方法進(jìn)行。觀察組行腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉氣管插管后，體位為截石位，頭低臀高，將氣腹壓力設(shè)置于12～16 mmHg(1.60～2.13 kPa)。在腹壁置入Trocar用于放入腔鏡器械，手術(shù)開(kāi)始后，找出輸尿管并對(duì)之游離，做好標(biāo)記以免在術(shù)中誤傷，然后對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行分離并電凝切斷。在進(jìn)行主骶韌帶操作的過(guò)程中需要盡量保留富含神經(jīng)纖維的組織，對(duì)子宮韌帶進(jìn)行雙擊電凝再使用超聲刀進(jìn)行切斷。應(yīng)用超聲刀對(duì)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在清掃完雙側(cè)的盆腔淋巴結(jié)后從陰道切開(kāi)取出大體標(biāo)本，對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合關(guān)閉，予以盆腔沖洗，徹底地止血，常規(guī)放置引流管，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層關(guān)閉(注意：腹膜無(wú)需縫合)。術(shù)后5～7 d內(nèi)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，術(shù)后觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%(3/45)，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為28.89%(13/45)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=7.60，P<0.05)。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

目前人類對(duì)于宮頸癌這個(gè)高發(fā)疾病的病因還并不明確，之前通過(guò)大量的流行病學(xué)研究證實(shí)了此病可能與女性體內(nèi)激素分泌水平以及受到病毒感染等密切相關(guān)[3]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于宮頸癌的診斷以及治療中，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，明顯提高了患者的治療效果[4]。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低(均P<0.05)。

腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中可以對(duì)盆腔空間進(jìn)行更好的放大顯示，可以使術(shù)者更加清晰地判斷盆腔的組織結(jié)構(gòu)，所以在術(shù)中具有更高的操作準(zhǔn)確度，避免了術(shù)中對(duì)相鄰器官的誤傷，術(shù)中使用超聲刀以及電凝技術(shù)可明顯縮小切口，減少術(shù)中出血，減少術(shù)后的切口感染發(fā)生率，且手術(shù)時(shí)間與開(kāi)放手術(shù)相比并無(wú)明顯延長(zhǎng)，更有利于提高患者的手術(shù)效果以及術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。

[1] 王晨陽(yáng)，王武亮，袁博，等.老年宮頸癌腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(11)：2390-2391.

[2] 魏向群，盧玉波，楊宏英，等.腹腔鏡早期宮頸癌手術(shù)的價(jià)值及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(3)：243-246.

[3] 郭紅麗.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)32例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(47)：74-75.

[4] 朱前勇，郭偉平，申沛，等.腹腔鏡下系統(tǒng)保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌38例[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(21)：2128-2130.

[5] 韓旭，劉爽.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的發(fā)展和前景[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(10)：593-595.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-05-06

R737.33

A

1009-8194(2015)01-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.030