楊棟清，賴力云，廖燕飛，陳 樂，陳建國

(吳川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 吳川 524500)

重度子癇前期患者71例臨床特點分析

楊棟清，賴力云，廖燕飛，陳 樂，陳建國

(吳川市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 吳川 524500)

目的 探討重度子癇前期的臨床特點及對母嬰預(yù)后的影響。方法 將71例重度子癇前期患者按發(fā)病孕周分為研究組(33例，早發(fā)型重度子癇前期，發(fā)病孕周≤34周)和對照組(38例，晚發(fā)型重度子癇前期，發(fā)病孕周>34周)。2組患者均給予常規(guī)治療，休息、解痙、降壓及對癥治療。對2組患者并發(fā)癥(子癇、HELLP綜合征、心功能不全、胎盤早剝、腎功能損害、低蛋白血癥)的發(fā)生情況及圍生兒結(jié)局(出生體質(zhì)量、新生兒窒息、死亡)進行比較。結(jié)果 研究組的低蛋白血癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率分別為39.39%及63.63%，對照組的低蛋白血癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率分別為18.42%及26.31%，研究組的低蛋白血癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于對照組(均P<0.05)。2組子癇、心功能不全、HELLP綜合征、胎盤早剝、腎功能損傷及DIC發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。研究組圍生兒出生孕周、出生體質(zhì)量明顯低于對照組，新生兒重度窒息及病死率明顯高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 子癇前期尤其是早發(fā)型重度子癇前期孕婦病情較重，并發(fā)癥發(fā)生率高，選擇合理的時機終止妊娠具有重要的臨床意義。

子癇前期； 早發(fā)型； 晚發(fā)型； 預(yù)后

子癇前期是婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病之一，尤其是重度子癇前期屬于產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡，嚴重威脅母體及胎兒的健康和生命安全。目前，治療子癇前期唯一有效的方法是終止妊娠[1-2]。早發(fā)型重度子癇前期指的是妊娠34周前發(fā)病的子癇前期，該類型子癇前期具有發(fā)病早、預(yù)后差以及母嬰并發(fā)癥較多的特點，在臨床治療上較為棘手，若過早終止妊娠會增加新生兒的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率，過度延長孕周則會明顯增加孕產(chǎn)婦的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此，了解重度子癇前期的臨床特點，選擇合理的時機終止妊娠，改善母嬰結(jié)局是目前產(chǎn)科臨床一直研究的課題。本研究對71例重度子癇前期患者的臨床資料進行回顧性分析，比較早發(fā)型重度子癇前期患者及晚發(fā)型重度子癇前期患者的臨床特點及對母嬰預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2014年1月在吳川市人民醫(yī)院產(chǎn)科住院治療的重度子癇前期患者71例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]第7版中重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將60例患者按發(fā)病孕周分為2組：研究組33例(早發(fā)型重度子癇前期，發(fā)病孕周≤34周)，年齡23～31(28.35±2.54)歲，產(chǎn)次1～3(1.55±0.54)次，發(fā)病孕周28～34(31.54±2.58)周。對照組38例(晚發(fā)型重度子癇前期，發(fā)病孕周>34周)，年齡21～32(28.68±2.75)歲，產(chǎn)次1～3次(1.35±0.57)次，發(fā)病孕周>34～38(37.54±2.76)周。2組患者在年齡、產(chǎn)次等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

低蛋白血癥：血漿總蛋白低于60 g·L-1及血漿白蛋白低于35 g·L-1；腎功能損害：血肌酐>106μmol·L-1；新生兒窒息：新生兒出生1 min Apgar評分≤7分者診斷為窒息，其中1 min Apgar評分為4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.3 治療方法

2組患者均給予常規(guī)治療，囑患者注意休息，給予5%葡萄糖100 mL+硫酸鎂5 g快速靜脈滴注(60～80滴·min-1)，繼之以硫酸鎂l～2 g·h-1靜脈維持治療，總量為25～30 g·d-1。降壓治療首選硝苯地平片10 mg，口服，3～4次·d-1；若患者舒張壓>105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，應(yīng)用酚妥拉明或硝酸甘油控制舒張壓為90～95 mmHg，同時給予地西泮鎮(zhèn)靜。低蛋白血癥者輸注白蛋白10～20 g·d-1，酌情給予速尿注射液利尿。經(jīng)積極處理后孕婦或胎兒仍出現(xiàn)并發(fā)癥或治療效果欠佳(血壓控制差、胎兒窘迫、胎盤功能減退、早產(chǎn)臨產(chǎn)、胎盤早剝、孕婦心力衰竭或B超檢測提示胎死宮內(nèi))者應(yīng)及時終止妊娠。孕周<35周終止妊娠前2 d給予地塞米松注射液以促進胎兒肺部成熟，對于出生后肺仍不成熟的新生兒采用呼吸機間斷正壓通氣進行輔助呼吸，同時經(jīng)氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)，并輔以必要的循環(huán)支持。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者并發(fā)癥(子癇、DIC、HELLP綜合征、心功能不全、胎盤早剝、腎功能損害、低蛋白血癥)及圍生兒結(jié)局(出生孕周、出生體質(zhì)量、新生兒窒息、死亡)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組患者低蛋白血癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率分別為39.39%及63.63%，對照組患者低蛋白血癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率分別為18.42%及26.31%，研究組患者低蛋白血癥及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于對照組(均P<0.05)。2組子癇、心功能不全、HELLP綜合征、胎盤早剝、腎功能損傷及DIC的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組圍生兒結(jié)局的比較

研究組圍生兒出生孕周、出生體質(zhì)量低于對照組，新生兒重度窒息發(fā)生率及病死率高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組圍生兒結(jié)局的比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

20世紀80年代末，歐美學(xué)者首次提出早發(fā)型子癇前期的概念，該病往往導(dǎo)致不良的圍生結(jié)局，已經(jīng)引起產(chǎn)科醫(yī)學(xué)界的高度重視[2]。目前認為，早發(fā)型子癇前期主要是由于胎盤病變進而影響到母胎雙方疾病的發(fā)生與發(fā)展，屬于“胎盤源性”疾?。欢戆l(fā)型子癇前期為母體反應(yīng)，屬于“母源性”疾病[5]。早發(fā)型重度子癇前期具有如下臨床特點：1)蛋白尿、高血壓發(fā)生較早，可在妊娠的早中期即發(fā)生，且隨著妊娠時程的進展，血壓水平呈現(xiàn)大幅度的增高；尿蛋白出現(xiàn)較早，且量較大[6]。本研究中研究組的低蛋白血癥的發(fā)生率為39.39%，而對照組僅為18.42%。2)臨床并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究中研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為63.63%，新生兒重度窒息發(fā)生率為21.21%，病死率高達9.09%。研究組患者高血壓、低蛋白血癥、并發(fā)癥總發(fā)生率及新生兒出生孕周、出生體質(zhì)量、重度窒息方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；子癇、DIC、心功能不全、HELLP綜合征、胎盤早剝、腎功能損傷、新生兒輕度窒息及病死率2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。由以上數(shù)據(jù)可見，重度子癇前期患者病情危重，易出現(xiàn)母體及胎兒的多種嚴重并發(fā)癥，且重度子癇的發(fā)病時間越早，患者及新生兒的預(yù)后越差。另外，再次妊娠者早發(fā)型重度子癇前期再發(fā)的風(fēng)險也高，其子代發(fā)生心血管疾病和子癇前期的可能性也隨之增高[7]。

子癇前期屬于妊娠特有的疾病，終止妊娠是目前治療較為有效的方法，只有終止妊娠才能顯著降低孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。圍生兒預(yù)后與終止妊娠時間密切相關(guān)[1-2]。目前研究[3]證實，終止妊娠的孕周是影響圍生結(jié)局的主要因素之一，因此，選擇合適的時機終止妊娠至關(guān)重要。有研究[2-3,5,7]顯示，妊娠36周后母體胎盤功能合成和運輸作用逐漸減弱，胎盤的有效表面積也逐漸回縮，細胞膜逐漸硬化，絨毛間隙的血容量明顯減少，絨毛間隙結(jié)合緊密，陳舊細胞不斷形成、增大，壞死脫落的細胞存儲于絨毛間隙形成白色梗死，越到妊娠晚期母兒的危險性也隨之增加。因此，筆者認為胎齡達36周的重度子癇前期終止妊娠，新生兒窒息率與圍生兒病死率明顯降低，而妊娠≤34周終止妊娠的早發(fā)型重度子癇前期孕婦新生兒窒息率與圍生兒病死率則明顯升高。故筆者從降低新生兒窒息率與病死率的角度考慮，對妊娠<34周的早發(fā)型重度子癇前期及子癇的患者，應(yīng)采取積極的保守治療，在允許的情況下盡量延長孕周至34周，以最大限度地降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率和病死率[8]，早發(fā)型重度子癇前期一旦胎兒肺部成熟，應(yīng)盡早脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境，確保母嬰安全[9]。

總之，子癇前期尤其是早發(fā)型重度子癇前期的孕婦病情較重，并發(fā)癥發(fā)生率高，選擇合理的時機終止妊娠具有重要的臨床意義。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-19

R714.24+5

A

1009-8194(2015)01-0067-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.029