黃 濤，余穎靄， 喻木鑫

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

快速康復(fù)外科在腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用

黃 濤，余穎靄， 喻木鑫

(景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科，江西 景德鎮(zhèn) 333000)

目的 研究分析快速康復(fù)外科在腸梗阻患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)其在腸梗阻手術(shù)中的臨床可行性。方法 收集2013年6月至2014年6月腸梗阻手術(shù)病例88例，隨機(jī)分成FTS組52例(快速康復(fù)外科治療組)及對(duì)照組36例(傳統(tǒng)方案治療組)，觀察2組患者術(shù)前術(shù)后1周體重差、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(咽喉疼痛、惡心嘔吐、切口感染、肺部感染、尿路感染等)、住院時(shí)間。結(jié)果 88例腸梗阻患者中，術(shù)后切口感染、肺部感染及惡心咽部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，體質(zhì)量下降明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 FTS可有效促進(jìn)腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者痛苦，縮短住院時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

快速康復(fù)外科； 腸梗阻； 圍術(shù)期

快速康復(fù)外科(FTS)是指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的?？焖倏祻?fù)外科理念已在外科多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，但在腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用報(bào)道較少，筆者將快速康復(fù)外科應(yīng)用于單純性腸梗阻的圍術(shù)期，探討其實(shí)用性和安全性，取得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院胃腸外科2013年6月至2014年6月腸梗阻(不包括絞窄性腸梗阻)手術(shù)病例88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成FTS組(快速康復(fù)外科治療組)及對(duì)照組(傳統(tǒng)方案治療組)。FTS組52例，男32例，女20例，年齡23～76歲，平均50.3歲。對(duì)照組36例，男14例，女22例。年齡24～75歲，平均51.2歲。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前談話，常規(guī)留置導(dǎo)尿，胃腸減壓，術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，放置腹腔引流管，術(shù)后至患者腸道功能完全恢復(fù)后拔除胃管、進(jìn)食。FTS組術(shù)前術(shù)后給予心理疏導(dǎo)，減輕患者焦慮和恐懼，盡量不留置導(dǎo)尿及胃管，術(shù)中限制補(bǔ)液(<2 000 mL)，術(shù)中保溫，手術(shù)室溫度控制在24～26 ℃，腹腔沖洗液加溫至37 ℃，手術(shù)切口盡量小或采用腹腔鏡手術(shù)，盡量不放置腹腔引流管，術(shù)后24 h進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后次日下床活動(dòng)。

觀察2組患者術(shù)前、術(shù)后1周體質(zhì)量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(咽喉疼痛、惡心嘔吐、切口感染、肺部感染、尿路感染等)、住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

FTS組腸梗阻患者術(shù)后切口感染、肺部感染及惡心咽部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；尿道感染發(fā)生率可能由于病例數(shù)的關(guān)系，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。FTS組術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，體質(zhì)量下降明顯低于對(duì)照組(表2)。

表1 FTS組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥分析

表2 FTS組與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)狀況分析

3 討論

傳統(tǒng)胃腸道手術(shù)時(shí)需進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中留置各種引流管直至術(shù)后患者腸道功能恢復(fù)正常后才拔除胃管，這些措施給患者造成不適、緊張、恐懼和痛苦，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生，丹麥外科醫(yī)生Kehlet等[1]首次提出并倡導(dǎo)快速康復(fù)外科(FTS)理念，其核心是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的。目前，F(xiàn)TS理念在許多西方國家受到推崇，國內(nèi)也逐漸開始重視FTS在臨床中的應(yīng)用。FTS在結(jié)直腸癌、食管癌、心血管疾病、婦科疾病等多外科領(lǐng)域取得了不錯(cuò)的效果[2-3]。

本研究將FTS應(yīng)用于腸梗阻圍術(shù)期當(dāng)中。FTS強(qiáng)調(diào)術(shù)中體溫控制，持續(xù)的術(shù)中低體溫可抑制血小板功能、損害凝血機(jī)制，誘發(fā)心律失常。手術(shù)室溫度控制在24～26 ℃，沖洗液加溫至37 ℃，有助于患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，加快肛門排氣，從而能早期進(jìn)食，大大改善患者的全身恢復(fù)[4]。而限制輸液能起到降低患者負(fù)荷，尤其是對(duì)心功能不全的患者及老年患者的恢復(fù)及減少并發(fā)癥有極大的益處，并能加快胃腸道功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[5]。總之，F(xiàn)TS顯著降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。

綜上所述，本研究證實(shí)FTS在腸梗阻圍術(shù)期的應(yīng)用是可行的，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。絞窄性腸梗阻由于其病情的多樣性、復(fù)雜性，暫未列入研究對(duì)象，可在以后的工作當(dāng)中繼續(xù)開展。

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[2] 江志偉,李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國實(shí)用外科雜志，2007,27(2):131-133.

[3] 李建勝,張新根，葉敏，等.外科術(shù)后快速康復(fù)措施在結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2012,18(3)：232-234.

[4] 厲周,鄧敏峰,方素珍，等.快速康復(fù)外科理念在老年急腹癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013,29(3)：398-401.

[5] Brandstrup B.Fluid therapy for the surgical patient[J].Best Pract Res Clim Anaesthesiol,2006,20(2):265-283.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Clinical Application of Fast Track Surgery in Intestinal Obstruction

HUANG Tao,YU Ying-ai,YU Mu-xin

(DepartmentofGastroenterologicalSurgery,theFirstPeople’sHospitalofJingdezhen,Jingdezhen333000,China)

Objective To evaluate the clinical efficacy and feasibility of fast track surgery in patients with intestinal obstruction.Methods A total of 88 patients with intestinal obstruction were randomly assigned to receive either traditional treatment(control group,n=36) or fast track surgery(FTS group,n=52) between June 2013 and June 2014.Preoperative 1-week weight loss,time to first postoperative flatus,hospital stay and incidence of complications(sore throat,nausea,vomiting,incision infection,lung infection and urinary tract infection) were compared between the two groups.Results Compared with control group,the incidence of complications,time to first postoperative flatus,length of hospital stay and preoperative weight loss significantly decreased in FTS group(P<0.05).Conclusion Fast track surgery can effectively promote postoperative rehabilitation,relieve pain,shorten hospital stay and reduce complications in patients with intestinal obstruction.

fast track surgery; intestinal obstruction; perioperative period

2014-07-30

黃濤(1981—)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胃腸外科的臨床研究。

R574.2

A

1009-8194(2015)01-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.017