涂 靜，佘明杰

(亳州市人民醫(yī)院a.消化內(nèi)科； b.普外科，安徽 亳州 236000)

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎患者的臨床療效

涂 靜a，佘明杰b

(亳州市人民醫(yī)院a.消化內(nèi)科； b.普外科，安徽 亳州 236000)

目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎患者的臨床療效。方法 將100例急性胰腺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者給予禁食、禁水，持續(xù)的胃腸減壓等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。治療2周后，檢測(cè)2組患者C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、血清白蛋白水平的變化，并進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。觀察2組患者死亡、胰腺感染、實(shí)施手術(shù)情況、住院時(shí)間及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組患者的血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白和APACHEⅡ評(píng)分均較治療前明顯的下降(P<0.05)；觀察組治療后C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白和APACHEⅡ評(píng)分顯著高于對(duì)照組、胰腺感染及實(shí)施手術(shù)率均低于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)；2組住院期間病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 急性胰腺炎患者給予合理的早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 急性胰腺炎； 臨床療效

胰腺是人體內(nèi)重要的消化器官，具有內(nèi)分泌和外分泌的功能，其病理生理的改變能影響人體全身器官以及系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)[1]。同時(shí)，胰腺與胃腸道毗鄰，一旦發(fā)生炎癥后會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)一直作為急性胰腺炎綜合治療的標(biāo)準(zhǔn)模式應(yīng)用于臨床，但并發(fā)癥多、病死率高。近年來(lái)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的作用越來(lái)越受到重視。本研究旨在探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年1月至2014年4月亳州市人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者100例，男62例，女38例，平均年齡(46.89±13.15)歲。病程(37.70±17.64)d。臨床表現(xiàn)為急性上腹痛，生化檢查血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍或影像學(xué)檢查提示典型胰腺炎形態(tài)改變，并排除其他疾病者。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。2組患者在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在入院后禁食、禁水，給予持續(xù)的胃腸減壓、抗感染以及生長(zhǎng)抑制類藥物對(duì)胰腺外分泌進(jìn)行抑制；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：入院72 h后，待患者胃腸功能恢復(fù)，有肛門排氣、排便后，應(yīng)用螺旋型鼻腸管，給予 5%的葡萄糖溶液約500 mL經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入。注入后患者無(wú)不適，次日給予輸液泵持續(xù)輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(瑞能營(yíng)養(yǎng)液)，用量由 500 mL·d-1逐漸遞增至1 000～1 500 mL·d-1，輸注速度由 20～50 mL·h-1逐漸增至 100～120 mL·h-1。

1.3 檢測(cè)及觀察指標(biāo)

所有患者治療2周后，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白、血淀粉酶、血清白蛋白水平，并進(jìn)行急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHEⅡ評(píng)分)；觀察2組患者住院期間死亡、胰腺感染、實(shí)施手術(shù)情況及住院時(shí)間。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征分級(jí)量化記分0分，Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分A級(jí)，APACHEⅡ評(píng)分0分；顯效：癥狀、體征分級(jí)量化記分為0～2分，Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分B級(jí)，APACHEⅡ評(píng)分≤3分；有效：癥狀、體征分級(jí)量化記分為>2～4分，Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分C級(jí)，APACHEⅡ評(píng)分>3分～<8分；無(wú)效：癥狀、體征分級(jí)量化記分>4～6分，Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分D級(jí)，APACHEⅡ評(píng)分≥8～9分；惡化：癥狀、體征分級(jí)量化記分>6分， Balthazar CT 分級(jí)評(píng)分E級(jí)，APACHEⅡ評(píng)分≥10分?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效的比較

觀察組總有效率為94.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效的比較

2.2 2組患者治療后生化指標(biāo)和APACHEⅡ評(píng)分的比較

2組患者的血淀粉酶、C反應(yīng)蛋白和APACHEⅡ評(píng)分均較治療前有明顯的下降(均P<0.05)；觀察組C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白和APACHEⅡ評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后生化指標(biāo)和APACHEⅡ評(píng)分的比較

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較。

2.3 2組患者病死率、胰腺感染率、實(shí)施手術(shù)情況及住院時(shí)間的比較

觀察組患者胰腺感染率及手術(shù)率均低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組(均P<0.05)；2組住院期間病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者死亡、胰腺感染、手術(shù)率及住院時(shí)間的比較

3 討論

急性胰腺炎患者由于糖原異生、蛋白質(zhì)分解呈高代謝狀態(tài)，所以會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，這進(jìn)一步加重病情，增加患者的病死率[3]。因此早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)急性胰腺炎患者有著重要的作用。傳統(tǒng)的急性胰腺炎治療常給予禁食、禁水以及持續(xù)的胃腸減壓等措施，而能量的補(bǔ)給依靠腸外營(yíng)養(yǎng)[4]。但有研究[5]發(fā)現(xiàn)，雖然腸外營(yíng)養(yǎng)能緩解患者出現(xiàn)高代謝的需要，但長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸屏蔽功能受損，胰腺及胰腺周圍繼發(fā)感染，這也是急性胰腺炎患者死亡的主要原因之一。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理需求，而且通過(guò)空腸營(yíng)養(yǎng)不會(huì)導(dǎo)致患者胰腺分泌增加，使患者的腸道功能不僅得到恢復(fù)，而且維持了腸道及免疫屏障功能，減少腸源性感染及并發(fā)癥的發(fā)生。有研究[6]表明，與胃腸外營(yíng)養(yǎng)相比，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能顯著降低患者感染發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，并有降低器官功能衰竭發(fā)生率的趨勢(shì)，這說(shuō)明胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種更為適合于急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)方式，并可能是代替胃腸外營(yíng)養(yǎng)而成為急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的新標(biāo)準(zhǔn)。還有相關(guān)研究結(jié)果[7]顯示，與對(duì)照組相比，早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能顯著降低急性胰腺炎患者感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率，減少手術(shù)干預(yù)，并有縮短住院時(shí)間的趨勢(shì)，但不能明顯地降低病死率。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后血清白蛋白水平較治療前顯著升高、C反應(yīng)蛋白和APACHEⅡ評(píng)分較治療前顯著下降，且顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，提示早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能更有效地改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。本研究還顯示，與傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)相比，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可明顯地降低急性胰腺炎患者出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥。由于有效地防止了并發(fā)癥和手術(shù)，觀察組患者的住院時(shí)間也大大降低。雖然由于本研究樣本量有限，2組病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可以預(yù)期，若進(jìn)行更大樣本的研究，將可能觀察到患者病死率的下降。孫伏喜等[8]研究報(bào)道，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保證了腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能的完整性，腸道功能正常，從而減少了患者的饑餓感，避免了急性胰腺炎患者的腦相和胃相分泌刺激，防止菌群移位、繼發(fā)感染和并發(fā)癥的發(fā)生。這與本研究的結(jié)果大致相同。此外，王仕迎等[9-11]亦有相似的研究報(bào)道。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能提供營(yíng)養(yǎng)支持，更重要的是能保護(hù)腸道屏蔽功能、防止腸缺血后再灌注損傷，從而減少各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高了急性胰腺炎患者的治療效果，明顯改善患者的預(yù)后。

[1] 林浩,朱方擎,王桂良,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠TNF-α、IL-6和IL-10表達(dá)水平的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(2):105-107.

[2] 王清,尹暉明.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014(9)：117-118.

[3] 金洲祥,劉海斌,王向昱,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肥胖急性重癥急性胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)病理生理雜志，2014,30(2):347-350.

[4] 吳攀,賴敏,劉成敏,等.SAP患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與常規(guī)治療的對(duì)比觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(1):102-104.

[5] 夏瑾,楊小李,朱榮濤,等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(5):527-528,531.

[6] 沈絢麗,楊建鋒,樓立蘭.經(jīng)皮穿刺腹腔置管引流治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1491-1493.

[7] 邢玲溪,史秋生,賈超,等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活組織病理學(xué)檢查診斷胰腺占位性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2014,11(5):429-433.

[8] 孫伏喜,馮旰珠,高天明,等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房腸桿菌科細(xì)菌致血流感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(9):684-687.

[9] 王仕迎,馮蘭云,王鵬,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮胰腺腫塊細(xì)針穿刺250例臨床分析[J].中華消化雜志 2014,34(5):307-310.

[10] Karamitopoulou E,Shoni M,Theoharides T C.Increased number of non-degranulated mast cells in pancreatic ductal adenocarcinoma but not in acute pancreatitis[J].Int J Immunopathol Pharmacol,2014,27(2):213-220.

[11] Hotoleanu C，Bheecarry K.A rare presentation of a relatively common disease: psoas abscess as a complication of chronic pancreatitis[J].Rom J Intern Med,2014,52(1):50-52.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-01

R576

A

1009-8194(2015)01-0015-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.006