張志凌，黃紹盛，童良勇，陳立喜，黃垂邦，盧福蕭

隨著訓(xùn)練強(qiáng)度的增加，膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷或運(yùn)動傷發(fā)生率不斷提高，尤其是膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷，極大地影響了部隊的正常訓(xùn)練，造成非戰(zhàn)斗減員。因此，有必要重視膝關(guān)節(jié)損傷，及早診斷及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年3月到2013年4月期間收治的膝關(guān)節(jié)損傷的駐島官兵共42例，均為男性病例，年齡18～43歲，平均28.1歲;傷后到就診時間3 d到5年，平均8.8個月。因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定就診的7例，其余均因關(guān)節(jié)疼痛就診，因關(guān)節(jié)不穩(wěn)與疼痛同時就診的1例。所有前交叉韌帶(anterior cruciate ligament，ACL)損傷患者均有膝關(guān)節(jié)外傷史，19例為籃球運(yùn)動傷，8例為訓(xùn)練傷，2例為足球運(yùn)動傷，另外2例為跑步扭傷。

1.2 方法 所有病例均接受膝關(guān)節(jié)鏡檢查及治療，前交叉韌帶完全損傷均行骨-髕腱-骨移植的韌帶重建手術(shù)，合并的半月板損傷均行成形術(shù)或部分切除，滑膜炎患者僅行明顯病變滑膜的適度清理。軟骨損傷行關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)。后交叉韌帶損傷用等離子刀在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下行韌帶皺縮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 損傷類型 42例膝關(guān)節(jié)損傷類型。見表1。

表1 駐島官兵膝關(guān)節(jié)損傷類型

2.2 臨床療效 42例患者均接受關(guān)節(jié)鏡治療，31例前交叉韌帶損傷患者中1例為后外束斷裂，前內(nèi)束完好，未行重建手術(shù)，余30例均行骨-髕腱-骨移植的前交叉韌帶重建手術(shù)，合并的半月板損傷均行成形術(shù)或部分切除。膝關(guān)節(jié)Lysholm評分術(shù)前平均59分(46～67分)，術(shù)后12個月為93分(69～95分)，總優(yōu)良率91.4%。所有患者術(shù)后癥狀改善明顯，均重返工作崗位。

3 討論

高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練對軍人的身體素質(zhì)要求越來越高?；@球運(yùn)動在部隊較為普遍，是軍人日常最多的體育運(yùn)動，同時也是一種危險的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動［1］部隊封閉式管理，場地的受限，也造成了ACL損傷日益增多。曾國慶等［2］分析了2002年到2005年部隊膝關(guān)節(jié)損傷156例，其中前交叉韌帶損傷21例，占所有膝關(guān)節(jié)損傷的13.5%，ACL損傷是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，如治療不及時會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，并繼發(fā)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷，使患者的膝關(guān)節(jié)功能明顯降低。早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建，可恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能，故損傷后應(yīng)盡早明確診斷和進(jìn)行治療。前交叉韌帶損傷的患者傷后逐漸出現(xiàn)腫痛，活動受限，約2～3周后腫脹消退，疼痛緩解，活動改善，平路行走時無明顯異常，但運(yùn)動時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，關(guān)節(jié)挫動感，運(yùn)動能力下降等表現(xiàn)。查體抽屜試驗，Lachman試驗陽性，尤其是Lachman試驗陽性機(jī)率較高，診斷前交叉韌帶損傷的可靠性更高，但股四頭肌力量強(qiáng)大的患者查體可無明顯陽性體征，有時候需要借助單腿跳躍等檢查。半月板損傷的患者常合并關(guān)節(jié)疼痛，交鎖等癥狀，查體可見關(guān)節(jié)間隙壓痛，麥?zhǔn)险麝栃?，核磁共振檢查為膝關(guān)節(jié)損傷較好的無創(chuàng)檢查方法，結(jié)合仔細(xì)的詢問病史及查體，主訴膝關(guān)節(jié)為疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，再結(jié)合影像學(xué)檢查通常能確診。

黃華揚(yáng)等［3］報告，由于膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，臨床檢查受限，急性損傷的前交叉韌帶誤診率達(dá)9.1%。建議對于膝關(guān)節(jié)急性損傷，及早行關(guān)節(jié)鏡檢查。由于部隊訓(xùn)練強(qiáng)度的增加，加上籃球運(yùn)動在部隊較為普通，造成前交叉韌帶損傷發(fā)生率逐年增高，受基層醫(yī)療條件限制，絕大部分的前交叉韌帶損傷患者未能在早期得到合理、正確的治療，造成繼發(fā)的半月板損傷較多，且損傷的半月板能進(jìn)行縫合的機(jī)會相對較少。從本研究看，駐島官兵傷后到就診時間平均8.8個月，病史最長的達(dá)5年之久，個別患者多次反復(fù)就診未能明確，而ACL損傷中合并內(nèi)外側(cè)半月板損傷的高達(dá)45%，另一方面因傷情所致，一方面由于延誤治療，造成繼發(fā)性的半月板損傷，導(dǎo)致ACL損傷中合并內(nèi)外側(cè)半月板損傷的比例明顯增高，因此提高基層對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的認(rèn)知和診治水平，普及關(guān)節(jié)鏡知識顯得尤為重要。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科微創(chuàng)領(lǐng)域的代表，具有損傷小，恢復(fù)快，確診率高的優(yōu)點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)不但可以達(dá)到開放手術(shù)的效果，還可以使患者康復(fù)更快，并發(fā)癥相對較少。章瑩報道采用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練傷，認(rèn)為絕大多處膝關(guān)節(jié)損傷可以采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療［4］。本組42例病例均接受關(guān)節(jié)鏡治療，30例前交叉韌帶損傷患者均行骨-髕腱-骨移植的前交叉韌帶重建手術(shù)，術(shù)前平均評分59分(45～67分)，術(shù)后12個月為92分(69～95分)，總優(yōu)良率91.4%，其余損傷病例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療后均重返工作崗位。

籃球運(yùn)動中對膝關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防應(yīng)首先思想上高度重視，對其危害給予足夠認(rèn)識，運(yùn)動前采取必要的預(yù)防措施。本組前交叉韌帶損傷的31例患者，19例為籃球運(yùn)動傷，典型的受傷機(jī)制為跳起落地時不慎扭傷或被人撞傷，受傷當(dāng)時可聞及到異常聲響，伴隨膝關(guān)節(jié)的錯位感。

綜上所述，駐島官兵膝關(guān)節(jié)損傷，前交叉韌帶損傷的發(fā)生率最高，大多數(shù)在早期未獲得診斷，延誤治療明顯。需重視膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，訓(xùn)練前要做好充分準(zhǔn)備活動，強(qiáng)化下肢肌肉的力量鍛煉;避免過度勞累，避免野蠻粗暴的動作，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷，需根據(jù)傷情早期行關(guān)節(jié)鏡診治，才能獲得較好的療效。

［1］ 王健，敖英芳.青少年前交叉韌帶損傷流行病學(xué)研究［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2002，21(5):471-483.

［2］ 曾國慶，童良勇，陳愛寶，等.膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡檢查治療156例分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(1):27-29.

［3］ 黃華揚(yáng)，曹正霖，張余，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)急慢性訓(xùn)練傷的診斷分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(3):267-269.

［4］ 章瑩，尹慶水，黃華揚(yáng)，等.關(guān)節(jié)鏡治療部隊訓(xùn)練所致的膝關(guān)節(jié)損傷［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(9):46-47.