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        某療養(yǎng)院健康管理中心甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況分析

        2015-05-08 01:45:24陳向東吳震中劉東升龐增億
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2015年4期
        關(guān)鍵詞:年齡段患病率結(jié)節(jié)

        陳向東,吳震中,劉東升,龐增億

        甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺內(nèi)散在病灶,影像學(xué)能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界[1]??梢允菃伟l(fā)、多發(fā),也可以發(fā)生在甲狀腺的任何一側(cè)或雙側(cè),小于0.5 cm的微型病灶,臨床上觸診常不明顯,而超聲檢查往往只要達到數(shù)個毫米即可被發(fā)現(xiàn)。我院2008年1月至2013年12月健康體檢檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者為50 368例,檢出率為36.5%。為更好指導(dǎo)普通人群體檢,合理制定體檢套餐,現(xiàn)分析報告如下。

        1 資料與方法

        取2008年1月到2013年12月來我中心體檢行甲狀腺超聲檢查,其中剔除重復(fù)資料不全者,共計137 974名,男性87 268名,女性50 706名,年齡12~90歲,平均39歲。

        使用GE公司E8和飛利浦公司IU22彩色超聲診斷儀,高頻探頭常用頻率為9~12 MHz。檢查前無需特殊準(zhǔn)備,均取仰臥位,頭頸后伸,用探頭探查甲狀腺組織,先作頸部各個橫切面掃查,然后再進行縱切面掃查,圖像顯示滿意后停頓測量并記錄。

        所有數(shù)據(jù)由SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        本組體檢對象甲狀腺結(jié)節(jié)總檢出率為36.5%(50 368/137 974),其中男性為為30.9%,女性為46.2%。不同性別結(jié)節(jié)檢出率比較,女性明顯比男性多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

        本組體檢對象甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率逐年增高。每一年齡段與前一年齡段比較,不同年份甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

        表1 男、女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況(例)

        表2 不同年份甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況(例)

        男性、女性,甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率都隨年齡的增大而明顯增長。每一年齡段與前一年齡段比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

        表3 不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況(例)

        3 討論

        甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病,女性可觸診甲狀腺結(jié)節(jié)約為5%,男性約為1%。高分辨率超聲發(fā)現(xiàn),人群甲狀腺結(jié)節(jié)罹患率為19% ~67%。其中,約5% ~15%為惡性結(jié)節(jié)[2]。本組中超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)總檢出率為36.5%,其中女性46.2%,男性30.9%,與體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為33.9% ~39.4%[3]相當(dāng)。本組中甲狀腺參檢人數(shù)在逐年增長,但結(jié)節(jié)檢出率并沒有隨分母的增加而減少,反而在逐年增高,說明普通人群的甲狀腺結(jié)節(jié)真實患病率在逐年增加。甲狀腺超聲檢查屬非侵入性檢查法,患者無痛苦,操作時間短,可立即診斷,并可檢出臨床觸診漏的結(jié)節(jié)[4]。故應(yīng)用超聲檢查甲狀腺價值很高,能夠在人群中準(zhǔn)確篩查出大量的甲狀腺結(jié)節(jié)罹患者。通過進一步細化結(jié)節(jié)的大小、回聲、邊界、血流、有無細小鈣化,可以幫助臨床醫(yī)生做出決定,對哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進一步檢查。而單純的依靠觸診和實驗室檢查不能對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性做出可靠的判斷,所以超聲檢查對比甲狀腺觸診有絕對優(yōu)勢。針對甲狀腺結(jié)節(jié)本身的高患病率,筆者認(rèn)為在臨床無癥狀、健康人員首次體檢中應(yīng)當(dāng)全員推廣甲狀腺超聲檢查。尤其是30歲以上女性及40歲以上男性,這樣可以及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者,更重要的是可以及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者,使體檢人員能得到及時治療。同時首次檢查之后,健康管理人員可以根據(jù)臨床醫(yī)生基于超聲醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)的描述對結(jié)節(jié)良惡性進行初步判斷,后續(xù)跟進,建議體檢人員進一步檢查或者定期復(fù)查,這樣既可以讓體檢人員在我中心整個健康管理流程更趨合理,也可以舒緩絕大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的緊張情緒。

        甲狀腺結(jié)節(jié)的高患病率原因眾多,主要與損傷、炎癥、自身免疫、退行性變、精神因素及碘攝入量等相關(guān)。有研究表明碘缺乏和碘過量甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯增高[5]。筆者認(rèn)為普通人群碘攝入水平可能與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐年增高密切相關(guān)。碘是人體必需的微量元素之一,對維持人體的正常生長發(fā)育起著重要的作用。人體約含碘10~25 mg,其中70%~80%存在于甲狀腺,它是合成甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的重要組成成分。所以適量的碘攝入是非常重要的,世界衛(wèi)生組織推薦的劑量為150 μg/d。人體碘的來源主要由食品供給,占碘攝入量的80%~90%。有機物中以海產(chǎn)品含碘量最高,其次為蛋、奶和肉類,糧食和蔬菜含碘較少[6]。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展,人民生活水平提高,普通人群飲食中海產(chǎn)品占到一定比例。尤其是沿海地區(qū),經(jīng)濟發(fā)達,再加上食鹽中加碘,總體碘的攝入很有可能過量,從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病者明顯增加。對此健康管理人員可以針對每個體檢人員個體的飲食習(xí)慣、生活方式,估測平時碘攝入水平,建議是否改吃無碘鹽或繼續(xù)吃加點鹽。合理設(shè)計膳食避免過多和過于頻繁地攝入海產(chǎn)品,提倡飲食葷素搭配,以期使體檢人員的碘攝入水平處于正常水平,從而減少甲狀腺疾病的發(fā)生。

        本次體檢對象不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨年齡增大而增長,70歲以上人群總檢出率達66.7%。說明本組老年人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率很高,這與國內(nèi)外的一些研究顯示老年人群是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群相符。甲狀腺疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能的變化對老年人的危害較大,由于其發(fā)病隱匿、臨床表現(xiàn)不典型,往往不能得到及時診治,因此應(yīng)加強對老年人甲狀腺疾病的重視,提高老年人甲狀腺疾病的診治水平至關(guān)重要[7]。本組對象女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯比男性高??紤]女性患者甲狀腺疾病除了碘因素外,還與月經(jīng)周期、妊娠等機體對甲狀腺素需要量增加及周期改變有關(guān)。

        總之,甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有逐年增長和隨年齡增大而增長的趨勢,健康管理人員應(yīng)根據(jù)體檢人員性別、年齡合理設(shè)計健康體檢項目,以期盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者,尤其是甲狀腺癌患者,實現(xiàn)體檢的經(jīng)濟、高效。并根據(jù)檢查結(jié)果,精確指導(dǎo)體檢人員的飲食習(xí)慣,生活方式等。

        [1] Cooper DS,Doherty GM,Haugen BR,et al.Revised American Thyriod Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J].Throid,2009,19(2):1167-1214.

        [2] 姜玉新.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及治療[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2010,(1):35.

        [3] 武曉泓,陸曉婕.甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的篩查及隨訪[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(9):823-824.

        [4] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2004:371.

        [5] 周玉萍.尿碘過低與過高對威海市甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率影響[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(2):117

        [6] 婁霞英.淺談碘與甲狀腺疾病[J].醫(yī)藥與保健,2006,14(1):11.

        [7] 王水.重視老年甲狀腺疾病診斷與治療[J].實用老年醫(yī)學(xué),2008,22(4):243-244.

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