陳向東，吳震中，劉東升，龐增億

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)定義為甲狀腺內(nèi)散在病灶，影像學(xué)能將其和周圍甲狀腺組織清楚分界［1］?？梢允菃伟l(fā)、多發(fā)，也可以發(fā)生在甲狀腺的任何一側(cè)或雙側(cè)，小于0.5 cm的微型病灶，臨床上觸診常不明顯，而超聲檢查往往只要達(dá)到數(shù)個毫米即可被發(fā)現(xiàn)。我院2008年1月至2013年12月健康體檢檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者為50 368例，檢出率為36.5%。為更好指導(dǎo)普通人群體檢，合理制定體檢套餐，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

取2008年1月到2013年12月來我中心體檢行甲狀腺超聲檢查，其中剔除重復(fù)資料不全者，共計137 974名，男性87 268名，女性50 706名，年齡12～90歲，平均39歲。

使用GE公司E8和飛利浦公司IU22彩色超聲診斷儀，高頻探頭常用頻率為9～12 MHz。檢查前無需特殊準(zhǔn)備，均取仰臥位，頭頸后伸，用探頭探查甲狀腺組織，先作頸部各個橫切面掃查，然后再進(jìn)行縱切面掃查，圖像顯示滿意后停頓測量并記錄。

所有數(shù)據(jù)由SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組體檢對象甲狀腺結(jié)節(jié)總檢出率為36.5%(50 368/137 974)，其中男性為為30.9%，女性為46.2%。不同性別結(jié)節(jié)檢出率比較，女性明顯比男性多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

本組體檢對象甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率逐年增高。每一年齡段與前一年齡段比較，不同年份甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 男、女性甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況(例)

表2 不同年份甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況(例)

男性、女性，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率都隨年齡的增大而明顯增長。每一年齡段與前一年齡段比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)檢出情況(例)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，女性可觸診甲狀腺結(jié)節(jié)約為5%，男性約為1%。高分辨率超聲發(fā)現(xiàn)，人群甲狀腺結(jié)節(jié)罹患率為19% ～67%。其中，約5% ～15%為惡性結(jié)節(jié)［2］。本組中超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)總檢出率為36.5%，其中女性46.2%，男性30.9%，與體檢人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為33.9% ～39.4%［3］相當(dāng)。本組中甲狀腺參檢人數(shù)在逐年增長，但結(jié)節(jié)檢出率并沒有隨分母的增加而減少，反而在逐年增高，說明普通人群的甲狀腺結(jié)節(jié)真實(shí)患病率在逐年增加。甲狀腺超聲檢查屬非侵入性檢查法，患者無痛苦，操作時間短，可立即診斷，并可檢出臨床觸診漏的結(jié)節(jié)［4］。故應(yīng)用超聲檢查甲狀腺價值很高，能夠在人群中準(zhǔn)確篩查出大量的甲狀腺結(jié)節(jié)罹患者。通過進(jìn)一步細(xì)化結(jié)節(jié)的大小、回聲、邊界、血流、有無細(xì)小鈣化，可以幫助臨床醫(yī)生做出決定，對哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)一步檢查。而單純的依靠觸診和實(shí)驗(yàn)室檢查不能對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性做出可靠的判斷，所以超聲檢查對比甲狀腺觸診有絕對優(yōu)勢。針對甲狀腺結(jié)節(jié)本身的高患病率，筆者認(rèn)為在臨床無癥狀、健康人員首次體檢中應(yīng)當(dāng)全員推廣甲狀腺超聲檢查。尤其是30歲以上女性及40歲以上男性，這樣可以及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，更重要的是可以及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者，使體檢人員能得到及時治療。同時首次檢查之后，健康管理人員可以根據(jù)臨床醫(yī)生基于超聲醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)的描述對結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行初步判斷，后續(xù)跟進(jìn)，建議體檢人員進(jìn)一步檢查或者定期復(fù)查，這樣既可以讓體檢人員在我中心整個健康管理流程更趨合理，也可以舒緩絕大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的緊張情緒。

甲狀腺結(jié)節(jié)的高患病率原因眾多，主要與損傷、炎癥、自身免疫、退行性變、精神因素及碘攝入量等相關(guān)。有研究表明碘缺乏和碘過量甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯增高［5］。筆者認(rèn)為普通人群碘攝入水平可能與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率逐年增高密切相關(guān)。碘是人體必需的微量元素之一，對維持人體的正常生長發(fā)育起著重要的作用。人體約含碘10～25 mg，其中70%～80%存在于甲狀腺，它是合成甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的重要組成成分。所以適量的碘攝入是非常重要的，世界衛(wèi)生組織推薦的劑量為150 μg/d。人體碘的來源主要由食品供給，占碘攝入量的80%～90%。有機(jī)物中以海產(chǎn)品含碘量最高，其次為蛋、奶和肉類，糧食和蔬菜含碘較少［6］。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，普通人群飲食中海產(chǎn)品占到一定比例。尤其是沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，再加上食鹽中加碘，總體碘的攝入很有可能過量，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)患病者明顯增加。對此健康管理人員可以針對每個體檢人員個體的飲食習(xí)慣、生活方式，估測平時碘攝入水平，建議是否改吃無碘鹽或繼續(xù)吃加點(diǎn)鹽。合理設(shè)計膳食避免過多和過于頻繁地攝入海產(chǎn)品，提倡飲食葷素搭配，以期使體檢人員的碘攝入水平處于正常水平，從而減少甲狀腺疾病的發(fā)生。

本次體檢對象不同年齡組甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率隨年齡增大而增長，70歲以上人群總檢出率達(dá)66.7%。說明本組老年人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率很高，這與國內(nèi)外的一些研究顯示老年人群是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群相符。甲狀腺疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能的變化對老年人的危害較大，由于其發(fā)病隱匿、臨床表現(xiàn)不典型，往往不能得到及時診治，因此應(yīng)加強(qiáng)對老年人甲狀腺疾病的重視，提高老年人甲狀腺疾病的診治水平至關(guān)重要［7］。本組對象女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯比男性高。考慮女性患者甲狀腺疾病除了碘因素外，還與月經(jīng)周期、妊娠等機(jī)體對甲狀腺素需要量增加及周期改變有關(guān)。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有逐年增長和隨年齡增大而增長的趨勢，健康管理人員應(yīng)根據(jù)體檢人員性別、年齡合理設(shè)計健康體檢項目，以期盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，尤其是甲狀腺癌患者，實(shí)現(xiàn)體檢的經(jīng)濟(jì)、高效。并根據(jù)檢查結(jié)果，精確指導(dǎo)體檢人員的飲食習(xí)慣，生活方式等。

［1］ Cooper DS，Doherty GM，Haugen BR，et al.Revised American Thyriod Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer［J］.Throid，2009，19(2):1167-1214.

［2］ 姜玉新.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷及治療［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2010，(1):35.

［3］ 武曉泓，陸曉婕.甲狀腺偶發(fā)結(jié)節(jié)的篩查及隨訪［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25(9):823-824.

［4］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:371.

［5］ 周玉萍.尿碘過低與過高對威海市甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率影響［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8(2):117

［6］ 婁霞英.淺談碘與甲狀腺疾?。跩］.醫(yī)藥與保健，2006，14(1):11.

［7］ 王水.重視老年甲狀腺疾病診斷與治療［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(4):243-244.