董 敬

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

糖尿病是臨床常見疾病之一，糖尿病患者可能發(fā)生心臟血管病變等并發(fā)癥，其心血管疾病的發(fā)生率比非糖尿病患者高3~5倍，糖尿病患者心電圖異常率較高，該文通過對(duì)該院2013年6月—2014年6月收治的100例急性腦卒中合并糖尿病患者的心電圖資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性腦卒中患者200例,其中100例為合并糖尿病患者作為觀察組,男48例,女52例,年齡41~87歲,平均年齡(61.5±3.5)歲,缺血性卒中(腦梗死、TIA)94例,出血性卒中6例,無死亡病例,100例為非合并糖尿病患者,作為對(duì)照組,其中男70例,女 30例,年齡 40~85歲,平均年齡(66.7±4.5)歲,缺血性卒中 87例,出血性卒中11例,死亡2例，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。兩組患者均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)、中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”,并經(jīng)頭顱CT、MRI或腰穿確診為急性腦卒中,均排除患有冠心病、心律失常及其他心電圖異常病史的患者,所有患者未接受激素、β受體阻滯劑等會(huì)對(duì)自主神經(jīng)活性造成影響的藥物治療。

1.2 方法

在所有患者發(fā)病后24~48h內(nèi),均給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，發(fā)生心電圖異常的患者在7~14d進(jìn)行復(fù)查。

2 結(jié)果

經(jīng)心電圖檢查,觀察組有81例患者發(fā)生ECG異常,對(duì)照組有62例患者發(fā)生ECG異常,兩組心電圖異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組心電圖異常比較

3 討論

腦路損害可能導(dǎo)致患者引發(fā)心臟疾病，其主要原因是：患者腦路損害會(huì)對(duì)其植物神經(jīng)中樞造成影響，患者交感神經(jīng)會(huì)過度緊張，導(dǎo)致應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇的分泌以及過多分泌兒茶酚胺，從而引發(fā)患者內(nèi)臟器官的功能和形態(tài)發(fā)生改變，其中受損最嚴(yán)重的就是心肌，導(dǎo)致患者腦-心綜合征(Brainheartsyndrome，BHS)的發(fā)生。

糖尿病會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，陸再英等認(rèn)為這與糖尿病患者大血管和微血管發(fā)生病變、免疫機(jī)制下降，以及生長(zhǎng)因子不足等因素相關(guān)[1]。糖尿病患者的血糖波動(dòng)性比非糖尿病患者高，在治療過程中，可能導(dǎo)致患者頻繁發(fā)生低血糖，患者低血糖和高血糖的間斷交替出現(xiàn)以及患者血糖的波動(dòng),會(huì)造成患者發(fā)生心腦血管事件的增加。在患者2型糖尿病未發(fā)生時(shí)或2型糖尿病早期,就已經(jīng)開始動(dòng)脈粥樣硬化過程[2]。因此，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病，相對(duì)非糖尿病患者，具有更大的危險(xiǎn)性，會(huì)造成更嚴(yán)重的后果[3]。該文兩組患者中，觀察組無死亡病例，對(duì)照組有2例死亡病例，這一結(jié)果可能與該組病例數(shù)少有關(guān)，也與兩組患者腦血管病的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)。

糖尿病會(huì)對(duì)心、腦血管疾病的發(fā)生造成直接影響,而又參與二者之間的相互影響,急性腦卒中合并糖尿病的患者心電圖異常的發(fā)生率更大,該文觀察組心電圖異常發(fā)生率為81.0%,對(duì)照組為62.0%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急性腦卒中患者的心電圖異常變化常在其發(fā)病1周內(nèi)發(fā)生,會(huì)隨著患者原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而改善,一般會(huì)持續(xù)2~4周[4],急性腦卒中合并糖尿病患者發(fā)生心電圖異常變化比非糖尿病患者更早,在其發(fā)病24~48h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦-心發(fā)生的變化，在7~14d對(duì)其進(jìn)行心電圖復(fù)查，能動(dòng)態(tài)了解原發(fā)病與心電圖變化的關(guān)系,有利于對(duì)患者的診斷。

綜上，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)急性腦卒中合并糖尿病患者的警惕,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查或心電監(jiān)護(hù),對(duì)防止患者因BHS而導(dǎo)致的猝死具有積極的意義。而且心電圖檢查簡(jiǎn)單實(shí)用,不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床進(jìn)行推廣。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:777.

[2]中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007，35(5):406.

[3]郭立新,王曉霞,李慧,等.新診斷2型糖尿病亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008，28(3):209.

[4]梁瑞卿，崔寶菊，王惠娟.腦卒中急性期心電圖變化探討[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2010，18(1):41-43.