黃曉波

產(chǎn)前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的作用

黃曉波

目的 探討產(chǎn)前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的臨床效果。方法 回顧性分析婦產(chǎn)科實施產(chǎn)前超聲檢測3600例孕婦的臨床資料。上述孕婦自孕16周開始至分娩前定期進(jìn)行彩色超聲檢測, 對胎兒有無先天性缺陷給予篩查與診斷。結(jié)果 3600例產(chǎn)前超聲檢測孕婦, 共發(fā)現(xiàn)48例先天性缺陷胎兒, 其中引產(chǎn)43例, 其余均正常分娩, 出生新生兒共3557例, 其中先天性缺陷嬰兒為5例, 缺陷嬰兒出生率為1.41‰。結(jié)論 對孕婦妊娠中晚期采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測胎兒有無先天性缺陷,通過篩查與診斷, 提高了胎兒畸形的產(chǎn)前檢出率, 顯著減少了先天性缺陷嬰兒的出生率, 有利于提高全社會的人口素質(zhì)。

產(chǎn)前診斷；先天性缺陷；超聲檢查

有報道指出［1］, 臨床上將出生前即存在于胚胎或胎兒的體型與機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能的異常現(xiàn)象稱之為出生缺陷, 新生兒嚴(yán)重缺陷是胎兒及嬰幼兒致死的重要誘因, 并可導(dǎo)致先天性疾病與肢體殘疾。本院從2012年1月開始研究產(chǎn)前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月～2014年1月婦產(chǎn)科實施產(chǎn)前超聲檢測3600例孕婦的臨床資料。孕婦年齡20～43歲, 平均年齡(28.5±4.5)歲。上述孕婦于孕16周至分娩前應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)行產(chǎn)前檢測, 所有孕婦定期隨訪直到分娩后1周, 畸形胎兒引產(chǎn)后給予尸體解剖并記錄結(jié)果。依據(jù)中國出生缺陷監(jiān)測中心制定先天性缺陷診斷標(biāo)準(zhǔn), 將所有出生缺陷嬰兒資料登記并分析研究［1］。

1.2 方法 胎兒系統(tǒng)超聲檢查儀器應(yīng)用Aloka SSD prosoundα10型彩色多普勒成像儀, 探頭頻率為3.5～6.0 MHz。所有孕婦于孕16周至分娩前用10個標(biāo)準(zhǔn)切面對胎兒是否存在先天性缺陷進(jìn)行篩查與診斷, 胎兒檢測標(biāo)準(zhǔn)切面為：丘腦平面、側(cè)腦室平面、唇面部冠狀切面、腹圍平面、脊椎縱切面、心臟四腔心切面、左右心室流出道長軸切面、雙腎橫切面、左右側(cè)臍動脈起始段彩色血流、雙上肢及雙下肢切面。檢查的順序為頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、雙臍動脈的起始部、上肢、下肢, 并測量對應(yīng)骨骼長度。首次超聲檢測結(jié)構(gòu)不清者,需定期隨訪, 囑孕婦2～3周后實施超聲復(fù)查, 以便減低先天性缺陷的漏檢率［2］。

2 結(jié)果

2.1 3600例不同孕周胎兒先天性缺陷的超聲檢出情況 不同孕周胎兒不同種類先天性缺陷的超聲檢測結(jié)果共48例。見表1。

2.2 3600例產(chǎn)前超聲檢測對先天性缺陷嬰兒出生率的影響 3600例產(chǎn)前超聲檢測孕婦, 引產(chǎn)43例, 其余均正常分娩,新生兒共3557例, 其中先天性缺陷嬰兒為5例, 缺陷嬰兒出生率為1.41‰(5/3557)。見表2。

表1 48例不同孕周胎兒先天性缺陷的超聲檢出情況［n, n(%)］

表2 產(chǎn)前超聲檢測對先天性缺陷嬰兒出生率的影響［n(%)］

3 討論

有報道指出［3］, 全世界每年先天性缺陷嬰兒出生數(shù)量高達(dá)450～650萬, 已經(jīng)給患兒家庭與社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),直接影響綜合人口素質(zhì)水平。在我國, 出生嬰兒先天性缺陷的發(fā)生率略高于世界平均水平, 有報道指出［3］, 我國兒童中先天性殘疾數(shù)量約為85～125萬, 占年出生人口的5%～7%,且14歲以下約50%的殘疾兒童為先天性缺陷導(dǎo)致。故我國對于先天性缺陷嬰兒的產(chǎn)前超聲診斷已經(jīng)被越來越多孕婦所接受, 由于超聲檢測屬于無創(chuàng)診斷方法, 可重復(fù)性, 簡單易行的特點(diǎn), 檢測結(jié)果為影像可直觀體現(xiàn)胎兒的組織器官的形態(tài)與構(gòu)成, 已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中, 產(chǎn)前超聲檢測是我國先天性缺陷嬰兒出生率干預(yù)措施之一, 也是臨床首選的影像學(xué)檢測手段［3］。

本次研究中, 對本院2012年1月～2014年1月共3600例孕婦實施了產(chǎn)前超聲檢測, 共發(fā)現(xiàn)48例先天性缺陷胎兒,其中神經(jīng)系統(tǒng)與面部缺陷患兒占比較高, 占缺陷胎兒總數(shù)的50%；其次為心血管缺陷與四肢缺陷。其中引產(chǎn)43例, 其余均正常分娩, 出生新生兒共3557例, 其中先天性缺陷嬰兒為5例, 缺陷嬰兒出生率為1.41‰, 遠(yuǎn)低于我國平均水平。

有報道指出［4］, 超聲檢查為目前篩查胎兒先天性缺陷的重要手段, 通過應(yīng)用影像學(xué)手段直觀對胎兒由于畸形進(jìn)行檢測, 其仍存在局限性與漏診幾率, 臨床研究結(jié)果顯示, 超聲影像技術(shù)對于形態(tài)缺陷的胎兒檢出率為85%～88%, 但仍有10%左右的先天性缺陷胎兒是無法通過產(chǎn)前超聲技術(shù)檢出的。有學(xué)者實驗結(jié)果顯示［5］, 產(chǎn)前超聲檢測對細(xì)微畸形的檢測還比較困難, 另產(chǎn)前超聲檢測結(jié)果易受多種因素影響。主要影響因素可能是以下1種或幾種：超聲檢測時機(jī), 胎齡的不同, 先天性缺陷胎兒的缺陷檢出情況亦不同［6］；本院研究結(jié)果顯示, 胎齡為16～28周胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷與腹裂缺陷檢出率較高, 而面部、四肢及心血管缺陷則孕中晚期均有檢出。另孕婦腹壁厚度、羊水情況、胎兒大小及位置、檢測時的胎動均可對超聲檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［6］,孕中晚期孕婦超聲產(chǎn)前篩查、及早引產(chǎn), 對于減少先天性缺陷嬰兒出生率有著較高的指導(dǎo)意義。本院對于＜29周的先天性缺陷胎兒共26例全部實施引產(chǎn), ≥29周的胎兒依據(jù)孕婦意愿, 17例實施引產(chǎn), 通過早期引產(chǎn)干預(yù), 使本院先天性缺陷嬰兒的出生率控制在了一個低水平。

隨著超聲技術(shù)與檢測設(shè)備推陳出新, 大大提高了少數(shù)細(xì)小畸形缺陷嬰兒的超聲檢出率, 近年來多種技術(shù)結(jié)合對于胎兒先天性缺陷的早期診斷與篩查應(yīng)用越來越廣, 超聲結(jié)果疑似染色體異常胎兒, 可對其羊水或臍血實施染色體檢測, 通過多種技術(shù)聯(lián)合檢測, 可大大提高先天性缺陷產(chǎn)前檢出率,有助于出生人口綜合素質(zhì)水平的提高。

綜上所述, 本院婦產(chǎn)科對孕婦妊娠中晚期采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測胎兒有無先天性缺陷, 通過篩查與診斷, 提高了胎兒先天性缺陷的產(chǎn)前檢出率, 顯著減少了先天性缺陷嬰兒的出生率, 有利于提高全社會的人口素質(zhì)。

［1］ 何淑梅.產(chǎn)前超聲檢查對降低先天性缺陷嬰兒出生率的臨床價值.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2014, 11(2):181-182.

［2］ 周翠萍, 鄭冬霞.產(chǎn)前超聲檢查對防止先天性缺陷嬰兒出生率的價值.當(dāng)代醫(yī)藥論叢(下半月), 2013, 11(2):351-352.

［3］ 高霞, 王海松, 張貴平, 等.彩色多普勒超聲早期篩查胎兒先天性心臟病的臨床價值分析.中國婦幼保健, 2010, 25(18): 2583-2584.

［4］ 鐘賦真.475例出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷情況分析.中國婦幼保健, 2011, 26(34):5402-5403.

［5］ 楊堃, 劉潔瓊, 姜秋霞.彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟異常的價值探討.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2014, 11(4):46-47.

［6］ 周海燕, 胡秋云, 鄧小艷, 等.產(chǎn)前胎兒系統(tǒng)超聲篩查在減少出生缺陷中的臨床應(yīng)用.中國婦幼保健, 2011, 26(31):4932-4933.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.183

2015-02-04］

525100 化州市人民醫(yī)院