馬 莉

介入治療婦產(chǎn)科急性大出血效果觀察

馬 莉

目的 觀察探討介入治療婦產(chǎn)科急性大出血的效果。方法 婦產(chǎn)科急性大出血患者70例,將其隨機分成治療組和對照組, 每組35例, 治療組實施介入性動脈栓塞治療, 對照組實施傳統(tǒng)治療(髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)), 比較這兩組患者的出血量、手術(shù)時間、子宮切除、死亡、并發(fā)癥情況。結(jié)果 治療組的出血量、陰道流血時間、手術(shù)時間均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組的患者子宮切除率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 介入性動脈栓塞治療具有創(chuàng)傷小、止血迅速、并發(fā)癥少、出血量少、可保留子宮等優(yōu)點, 有利于控制癥狀, 縮短治療的時間, 對婦產(chǎn)科急性大出血的療效較好, 有較高的臨床應(yīng)用價值。

急性大出血；介入治療；婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科急性大出血是一種常見的急癥, 其最大特點是突發(fā)性和難治性, 這也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［1］。傳統(tǒng)治療方法是經(jīng)保守治療無效且危及孕產(chǎn)婦生命的情況下, 實施子宮切除術(shù)或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。前者會使患者失去生育能力, 給育齡婦女帶來嚴重心理創(chuàng)傷；后者技術(shù)難度較大, 有止血不徹底的可能存在。隨著醫(yī)療科技技術(shù)的不斷發(fā)展, 介入性動脈栓塞術(shù)已逐漸應(yīng)用于婦產(chǎn)科急性大出血治療中, 有止血迅速, 操作簡單, 保留患者器官等優(yōu)點。本文通過對來本院治療急性大出血的70例患者進行觀察, 探討介入治療婦產(chǎn)科急性大出血的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年2月～2014年2月來本院治療婦產(chǎn)科急性大出血的70例患者作為研究對象, 將其隨機分成治療組和對照組, 每組35例, 初產(chǎn)婦15例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例,年齡21～40歲, 平均年齡(24.56±3.87)歲。對照組初產(chǎn)婦16例, 經(jīng)產(chǎn)婦19例, 年齡23～39歲, 平均年齡(25.12±3.18)歲。兩組患者在年齡上、病情上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組實施介入栓塞治療。在休克治療的基礎(chǔ)上, 局部麻醉后采用Seldingers技術(shù), 經(jīng)患者右側(cè)股動脈穿刺插管, 同時進行數(shù)字減影血管造影(DSA)將無菌導管插入雙側(cè)髂內(nèi)動脈, 顯示子宮動脈, 明確出血的動脈, 然后將造影導管插入該子宮動脈, 注入新鮮的明膠海綿顆粒進行栓塞, 重復(fù)造影, 確認栓塞成功后退出導管, 在穿刺部位進行加壓止血15 min, 包扎。術(shù)后臥床靜養(yǎng)24 h, 仔細觀察穿刺部位出血與否, 并且進行補液和抗感染治療。

對照組實施傳統(tǒng)治療。首先采用補液、快速輸血、升壓藥物等措施控制出血, 若無效, 則需馬上找出出血動脈具體位置, 并且在動脈搏動點的近心端1 cm部位進行結(jié)扎術(shù), 或?qū)嵤┳訉m切除術(shù)。術(shù)后仔細觀察患者情況。

1.3 觀察指標 比較患者手術(shù)時間、陰道出血時間、出血量、子宮切除、死亡、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的陰道出血時間、手術(shù)時間、出血量比較,治療組均明顯比對照組低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者子宮切除、死亡、并發(fā)癥比較, 治療組中子宮切除1例, 切除率2.9%, 沒有死亡病例, 并發(fā)癥發(fā)生率2.9%；對照組子宮切除率14.3%, 死亡率5.7%, 并發(fā)癥發(fā)生率17.1%。治療組均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者陰道出血時間、手術(shù)時間、出血量比較( x-±s)

表2 兩組患者子宮切除、死亡、并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

婦產(chǎn)科急性大出血在臨床上非常的常見, 導致因素可能為異常妊娠、婦科損傷、惡性腫瘤、產(chǎn)后等, 患者都有出血量大、死亡率高的特點。產(chǎn)婦在出現(xiàn)大出血后, 一般采用傳統(tǒng)保守治療, 治療無效則要實施子宮切除治療或髂內(nèi)動脈結(jié)扎治療, 休克患者耐受性差, 需注意給患者保暖。子宮切除術(shù)會造成患者失去生育能力, 給育齡婦女帶來嚴重心理創(chuàng)傷,也容易引起內(nèi)分泌失調(diào), 并且預(yù)后較差；髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)時間長、難度大, 成功率也低［2］。這些方法的效果都不甚令人滿意, 為醫(yī)患所不取。而介入性動脈栓塞治療具有創(chuàng)傷小、止血迅速、并發(fā)癥少、可保留子宮等優(yōu)點, 近年來在臨床得到了廣泛應(yīng)用, 已成為挽救大出血患者生命的重要方法。

婦產(chǎn)科急性大出血突發(fā)性高, 來勢兇猛, 搶救時需爭分奪秒［3］。介入動脈栓塞術(shù)對醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)師手術(shù)技能要求較高, 建議有能力實施的醫(yī)院, 再做這個手術(shù)。明膠海綿栓塞劑屬于蛋白膠類物質(zhì), 不會在孕產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生免疫現(xiàn)象,也不會產(chǎn)生什么毒素, 只是會對微小動脈產(chǎn)生一些栓塞作用,但不影響交通支。一般術(shù)后3個月左右會被產(chǎn)婦吸收完全并恢復(fù)正常, 不影響產(chǎn)婦生育［4］。本文通過研究來本院治療急性大出血的70例患者, 發(fā)現(xiàn)介入治療效果明顯比傳統(tǒng)方法好得多, 安全性很高。介入治療這種微創(chuàng)手術(shù), 創(chuàng)傷小, 治療組在采用這種方法治療后, 患者子宮切除率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組；出血量、陰道流血時間、手術(shù)時間, 明顯比對照組的低。這表明介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的療效較好, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 楊學榮, 劉曉芳, 秦偉.子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的應(yīng)用.四川醫(yī)學, 2012, 33(2):230-231.

［2］ 蔡雙.67例婦產(chǎn)科急性大出血臨床治療及分析.當代醫(yī)學, 2014, 20(11):76.

［3］ 胡蕓.65例婦產(chǎn)科急性大出血臨床治療及分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(3):137-138.

［4］ 王靜, 斯光晏.介入栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床效果.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(4):911-912.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.086

2014-11-10］

450000 鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科