亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        瑞芬太尼應(yīng)用于懸雍垂腭咽成形術(shù)清醒氣管插管的臨床觀察

        2015-05-08 08:17:10秦樹國(guó)陳文麗
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2015年5期
        關(guān)鍵詞:懸雍垂咪定美托

        秦樹國(guó) 陳文麗 趙 明 哈 斯

        瑞芬太尼應(yīng)用于懸雍垂腭咽成形術(shù)清醒氣管插管的臨床觀察

        秦樹國(guó) 陳文麗 趙 明 哈 斯

        目的 探討瑞芬太尼配合光纖喉鏡下經(jīng)鼻腔清醒氣管插管用于懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的效果。方法 80例OSAS患者, 隨機(jī)分為兩組, 每組40例。右美托咪定組(D組)、右美托咪定加瑞芬太尼組(DR組)。兩組均靜脈輸注右美托咪定(DEX), DR組緩慢加靜脈滴注瑞芬太尼。記錄插管即刻(T1)、插管后5 min(T2)、插管后10 min(T3)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2), 插管完成時(shí)間及插管次數(shù), 有無(wú)嗆咳及不良回憶、躁動(dòng)、呼吸抑制等麻醉慢誘導(dǎo)不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組T1、T2、T3時(shí)的MAP、HR比較, DR組顯著低于D組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組嗆咳、不良回憶、躁動(dòng)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在右美托咪定的基礎(chǔ)上加用瑞芬太尼, 可完善經(jīng)鼻清醒氣管插管鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果, 不抑制呼吸, 血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 應(yīng)激反應(yīng)輕, 可提供良好的氣管插管條件, 適用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療。

        右美托咪定;瑞芬太尼;鼻腔;清醒氣管插管;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

        阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)伴有上呼吸道狹窄和(或)阻塞, 常合并低氧血癥, 困難氣道的發(fā)生率較高[1,2],在麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予適度的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜, 可平穩(wěn)有效的控制氣道, 減少不良反射, 有效減少氣管插管誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng), 有助于降低心腦血管意外發(fā)生。本文采用靜脈滴注瑞芬太尼配合經(jīng)鼻腔清醒氣管插管治療OSAS, 觀察其臨床效果, 報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 80例OSAS患者, 均為男性, 年齡34~58歲,體重91~115 kg。全部病例均有打鼾和頻繁呼吸暫停等癥狀,病史4~13年。按馬蘭帕蒂分級(jí)(Mallampati)困難氣道分類法[1]對(duì)患者困難氣道程度進(jìn)行評(píng)估和分級(jí)。 最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(74±29)s, 插管困難預(yù)測(cè):Ⅲ級(jí)舌咽關(guān)系:僅能見(jiàn)到軟腭, 而腭弓和懸雍垂全被舌根遮住(54例);Ⅳ級(jí)舌咽關(guān)系:完全看不到軟腭等結(jié)構(gòu)(26例)。80例患者隨機(jī)分為右美托咪定組(D組)、右美托咪定加瑞芬太尼組(DR組), 每組40例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 麻醉與方法

        1.2.1 輔助麻醉 術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品0.015 mg/kg, 進(jìn)手術(shù)室后, 兩組患者連續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù), 監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征。先建立靜脈通路, 兩組均10 min內(nèi)靜脈輸注右美托咪定(DEX)0.5 μg/kg, DR組緩慢加靜脈滴注瑞芬太尼2.0 μg/kg, 輔助表面麻醉, 用藥2 min后在較通暢的鼻腔滴少許麻黃素和1%地卡因噴霧。采用2%利多卡因1 mg/kg行咽喉噴霧表面麻醉, 而后以1%丁卡因4 ml行環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注射, 待咽部反射明顯減弱后, 開(kāi)始在光纖喉鏡引導(dǎo)下氣管插管, 順氣流方向插入氣管導(dǎo)管。

        1.2.2 插管要點(diǎn) 患者肩部墊一薄枕, 頭后仰, 選擇光纖喉鏡, 最大程度暴露咽喉部, 把導(dǎo)管自鼻孔緩緩插入咽部, 左手調(diào)整患者頭部位置, 右手持管, 并結(jié)合側(cè)耳傾聽(tīng)導(dǎo)管內(nèi)氣流聲大小插管。經(jīng)左側(cè)鼻孔插管, 一般頭部偏向右側(cè), 反之亦然, 氣流聲、頭部位置調(diào)整互相結(jié)合。全部采用經(jīng)鼻套囊加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管(ID 6.0~6.5 mm)。插管均由熟練掌握插管技術(shù)的同一麻醉醫(yī)生操作, 監(jiān)測(cè)插管前、插管即刻、插管后的MAP、HR和SpO2。記錄插管完成時(shí)間, 有無(wú)嗆咳、躁動(dòng)及不良回憶。

        1.3 麻醉維持 氣管插管成功后, 兩組均接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣, 麻醉維持吸入2%~4%七氟烷, 靜脈輸注瑞芬太尼9.0 μg/(kg·h), 丙泊酚12.0 mg/(kg·h), 間斷靜脈注射順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg維持麻醉深度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者麻醉慢誘導(dǎo)各時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組T0時(shí)各指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組T1、T2、T3時(shí)的MAP、HR比較, DR組顯著低于D組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者麻醉慢誘導(dǎo)不良反應(yīng)比較 兩組嗆咳、不良回憶、躁動(dòng)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表1 兩組患者麻醉慢誘導(dǎo)各時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s)

        表2 麻醉慢誘導(dǎo)不良反應(yīng)比較[n(%)]

        3 討論

        由于OSAS患者多為肥胖體型, 確保氣道通暢是關(guān)鍵。術(shù)前咽腔狹窄明顯, 又常合并小頜、頸部粗短等變異, 氣管插管常遇困難。且多伴有肥胖、高血壓等疾?。?,4]。 目前,國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為咳嗽反射是嗆咳的本質(zhì), 氣管黏膜表面麻醉與全身麻醉藥可分別有效作用于咳嗽反射弧中的感受器和神經(jīng)中樞, 使感受器傳入沖動(dòng)和神經(jīng)中樞傳出沖動(dòng)的產(chǎn)生受到抑制, 抑制咳嗽反射的形成, 從而有效抑制嗆咳反應(yīng)[5-8], 尤其是存在明顯的困難氣道情況下。完善的表面麻醉, 鎮(zhèn)靜并保留自主呼吸的患者能主動(dòng)配合, 即便有呼吸抑制, 也可通過(guò)指令性深呼吸動(dòng)作和面罩吸氧使SpO2迅速?gòu)?fù)常。右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑, 它可選擇性地與α2、α1腎上腺素能受體以1600∶1比例結(jié)合, α2腎上腺素受體激動(dòng)劑, 抑制神經(jīng)元放電, 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活動(dòng)的效應(yīng)。右美托咪定具有中度的鎮(zhèn)痛作用, 在0.5 μg/ kg 時(shí)可達(dá)到明顯的封頂效應(yīng)。靜脈輸注右美托咪定可降低OSAS患者全身麻醉下嗆咳反應(yīng)的發(fā)生率和程度[9], 減少插管期的心血管反應(yīng), 提高清醒插管安全性和患者配合度, 不影響呼吸。

        術(shù)前訪視要著重對(duì)插管難易程度作出評(píng)估, 在坐位張口直視看不到懸雍垂者, 尤其看不到軟腭者, 最好選擇表面麻醉下清醒鎮(zhèn)靜插管, 插管前咽喉部應(yīng)充分表面麻醉, 咽喉噴霧和行環(huán)甲膜穿刺表面麻醉也有助于減輕插管反射。清醒插管往往因鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不足而使患者血流動(dòng)力學(xué)變化劇烈波動(dòng),對(duì)原來(lái)合并有心腦血管疾病患者不利, 甚至誘發(fā)心腦血管意外、嗆咳及不良回憶等不良反應(yīng)增加。本文采用靜脈滴注瑞芬太尼配合清醒氣管插管治療OSAS, 并觀察其臨床效果, 發(fā)現(xiàn)既有助于減輕插管反射, 有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 誘導(dǎo)平穩(wěn)、有效控制氣道, 又能減少不良反射。瑞芬太尼半衰期較短, 比較好控制, 較適宜配合清醒氣管插管, 輸注量易于調(diào)節(jié), 通過(guò)維持小劑量的瑞芬太尼輸注將圍插管期的嗆咳、不自主體動(dòng)、交感神經(jīng)刺激反應(yīng)等降至最低, 有效抑制心血管的反應(yīng)[10], 阻斷了氣管插管誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的傳入, 并反射性抑制了交感神經(jīng)興奮, 使兒茶酚胺釋放降低, 對(duì)合并心腦血管疾病的患者有利, 可顯著減少重要器官臨床危象的發(fā)生。

        OSAS患者常合并心血管疾病, 術(shù)中可能發(fā)生高血壓和心律失常, 因此術(shù)中需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。在兩組都使用右美托咪定的基礎(chǔ)上, DR組加靜脈滴注瑞芬太尼, 可完善清醒插管鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果, 使HR和血壓更穩(wěn)定, 應(yīng)激反應(yīng)輕,且可提供較好的氣管插管條件[11]。需特別注意導(dǎo)管固定以及手術(shù)開(kāi)始時(shí)開(kāi)口器放置不當(dāng)導(dǎo)致氣管導(dǎo)管受壓和移位, 麻醉蘇醒期要嚴(yán)格掌握氣管導(dǎo)管的拔管指征, 要求生命體征平穩(wěn), 意識(shí)清醒, 肌張力恢復(fù)。拔管后可能有呼吸困難發(fā)生,因此, 仍要密切觀察患者呼吸和SpO2變化, 并備面罩和氣管切開(kāi)包, 以隨時(shí)處理。

        [1] 曾因明, 鄧小明.麻醉學(xué)新進(jìn)展進(jìn)展.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:266.

        [2] 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:525.

        [3] 浦立, 蘇立眾, 陳明媛, 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期急診事件的危險(xiǎn)因素分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(2):198-202.

        [4] 劉大昱, 蔡曉嵐, 劉洪英 .阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者手術(shù)并發(fā)癥規(guī)避策略.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 44(7):555-560 .

        [5] 李應(yīng)龍, 徐鵬, 張宏 .阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的麻醉體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(5):935-936.

        [6] 趙森, 呂國(guó)義, 孫成亮.地佐辛與芬太尼用于懸雍垂腭咽成形術(shù)后鎮(zhèn)痛的評(píng)價(jià).天津醫(yī)藥, 2012, 40(9):905-907.

        [7] 孫艷清, 張慶泉 .阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術(shù)期監(jiān)護(hù)體系.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào), 2012, 26(1):9-11.

        [8] 羅小群, 梁小虎, 彭洪.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的麻醉處理.安徽醫(yī)藥, 2010, 14(7):808-809.

        [9] 徐雪, 戚翔, 梁治 .OSAS患者右美托咪啶和舒芬太尼輔助表面麻醉用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管效果的比較 .中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 31(12):1461-1464 .

        [10] 魯鴻, 劉桃, 李秀澤 .右旋美托咪啶復(fù)合環(huán)甲膜穿刺表面麻醉在頸椎手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)的應(yīng)用.健康必讀, 2012, 11(7):271.

        [11] 郭波, 薛康, 肖永忠 .阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的麻醉處理 .西南國(guó)防醫(yī)藥, 2013, 23(3):266-267.

        Clinical observation of remifentanil applied in conscious endotracheal intubation for obstructive sleep apnea syndrome

        QIN Shu-guo, CHEN Wen-li, ZHAO Ming, et al.
        Department of Anesthesiology, People’s Armed Police Inner Mongolia Crops Hospital, Hohhot 010040, China

        Objective To investigate the effect of remifentanil combined with fiber laryngoscope through nasal cavity conscious endotracheal intubation for obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) treated by uvulopalatopharyngoplasty.Methods A total of 80 OSAS patients were randomly divided into two group with 40 cases in each group as dexmedetomidine group (group D) and dexmedetomidine plus remifentanil group (group DR).Both groups received intravenous injection of dexmedetomidine (DEX), and the group DR was given slow intravenous drip of remifentanil.Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and oxyhemoglobin saturation (SpO2)were recorded at intubation (T1), 5 min after intubation (T2), and 10 min after intubation (T3).Records were also made on intubation completion time, intubation times, cough and bad memories, restlessness, respiratory inhibition of slow anesthesia induced adverse reaction.Results Compared with group D, group DR had much lower levels of MAP and HR in T1, T2, and T3.The difference had statistical significance (P<0.05).The difference of adverse reactions of cough and bad memories, and restlessness had statistical significance between the two groups (P<0.05).Conclusion Additional implement of remifentanil on the basis of dexmedetomidine can improve sedation and analgesia effects of conscious endotracheal intubation through nasal cavity without inhibiting breath.It has stable haemodynamics and slight stress reaction, and can good condition for endotracheal intubation.This method is suitable for clinical treatment of obstructive sleep apnea syndrome.

        Dexmedetomidine; Remifentanil; Nasal cavity; Conscious endotracheal intubation; Obstructive sleep apnea syndrome

        10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.003

        2014-10-14]

        010040 武警內(nèi)蒙古總隊(duì)醫(yī)院麻醉科

        猜你喜歡
        懸雍垂咪定美托
        懸雍垂:口腔的小守護(hù)者
        祝您健康(2025年3期)2025-02-28 00:00:00
        “小舌頭”能用鹽治好嗎
        食品與健康(2023年2期)2023-04-05 17:09:01
        外展懸吊式懸雍垂腭咽成形術(shù)治療重度OSAHS的療效分析
        改良懸雍垂腭咽成形術(shù)后出血并急性腦梗死1例
        胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病
        右美托咪定的臨床研究進(jìn)展
        右美托咪定在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究
        右美托咪定聯(lián)合咪唑安定鎮(zhèn)靜在第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用
        右美托咪定在局麻下活組織檢查中的應(yīng)用
        完整在线视频免费黄片| 亚洲精品天堂成人片av在线播放| 日本边添边摸边做边爱的网站| 女人体免费一区二区| av在线男人的免费天堂| 极品尤物精品在线观看| 麻豆精品国产精华精华液好用吗| 国产nv精品你懂得| 精品少妇后入一区二区三区| 国产自拍在线视频91| 免费人成视频x8x8入口| 午夜探花在线观看| 伊人亚洲综合影院首页| 亚洲国产精品成人av网| 国产一区二区女内射| 久久夜色撩人精品国产小说| 亚洲av网站首页在线观看| 国产偷国产偷亚洲综合av| 久久不见久久见中文字幕免费| 美女啪啪国产| 成年人视频在线播放麻豆| 国产小视频在线看不卡| 青青草97国产精品免费观看| 免费国产99久久久香蕉| 宅男天堂亚洲一区二区三区 | 欧美成人www在线观看| 无码少妇一区二区三区芒果| 亚洲欧美日韩中文综合在线不卡| 国产69精品麻豆久久| 少妇愉情理伦片高潮日本| 欧美日韩精品乱国产538| 国产av一区二区三区香蕉| 少妇性俱乐部纵欲狂欢少妇| 99热久久精里都是精品6| 国产传媒在线视频| 亚洲精品在线视频一区二区| 亚洲熟女乱综合一区二区| 亚洲精品中国国产嫩草影院美女 | 在线视频一区二区亚洲| av日韩高清一区二区| 久久精品无码一区二区三区免费 |