王嵐 畢建偉 米田

RICU綜合征發(fā)生率及干預(yù)效果

王嵐 畢建偉 米田

目的 調(diào)查近3年呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)1065例患者RICU綜合征的發(fā)生率, 并進(jìn)一步驗(yàn)證護(hù)理干預(yù)措施的有效性。方法 1065例呼吸RICU患者為研究對(duì)象, 進(jìn)行RICU精神紊亂評(píng)估方法(CAM-ICU)測(cè)試, 調(diào)查RICU綜合征的患病率。再對(duì)所有RICU綜合征患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)措施后再次評(píng)估, 進(jìn)一步驗(yàn)證干預(yù)措施的效果。結(jié)果 本中心RICU綜合征發(fā)生率為51.3%。干預(yù)前譫妄的患者占57.9%, 思維或智力障礙占14.7%, 情感障礙占11.7%, 行為動(dòng)作障礙或失常占7.3%, 其他異常占8.4%,在對(duì)患者分別進(jìn)行有效的干預(yù)后, 各種表現(xiàn)異常的患者的比例均明顯下降, 所占比例分別為37.7%、9.1%、6.2%、5.1%、5.3%, 干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房有較高的RICU綜合征發(fā)生率, 有效的護(hù)理干預(yù)措施可以明顯改善患者預(yù)后。

RICU綜合征；護(hù)理干預(yù)；呼吸重癥

RICU綜合征是指危重患者在RICU過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主, 兼有其他臨床癥狀的一組綜合征［1］。早在1966年, McKegney首次報(bào)道了因?yàn)镽ICU特殊醫(yī)療、護(hù)理等綜合因素導(dǎo)致精神障礙的病例, 首次提出了RICU綜合征的概念。1985年日本學(xué)者黑澤尚對(duì)此概念進(jìn)行了更新, 即在RICU監(jiān)護(hù)意識(shí)清醒的患者2～3 d后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和其他病癥, 并且這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)入普通病房3～4 d后依然存在, 稱為RICU綜合征。近年來(lái), 隨著醫(yī)療水平的提高及醫(yī)療過程中對(duì)人文關(guān)懷的重視, 大部分學(xué)者認(rèn)為RICU綜合征主要是以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點(diǎn)的精神癥候群［2］。截止目前, 可能跟研究人群的選擇、精神障礙的評(píng)價(jià)方法及患者本身疾病狀態(tài)有關(guān), 關(guān)于RICU綜合征的發(fā)生率報(bào)道不一。近年來(lái)越來(lái)越多的研究報(bào)道了不同?？芌ICU綜合征的發(fā)生率、產(chǎn)生原因及護(hù)理干預(yù)措施均有不同的特點(diǎn)［3,4］。本研究旨在以本院RICU的患者為研究對(duì)象, 調(diào)查RICU綜合征的發(fā)生率, 并進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)的有效性和重要性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2011年6月～2014年6月1065例RICU患者為研究對(duì)象, 對(duì)患者進(jìn)行RICU精神紊亂評(píng)估方法(the confusion assessment method for the ICU, CAM-ICU)評(píng)估, 共篩選出546例(男/女：350/196)RICU綜合征患者。年齡46～87歲, 平均年齡67歲。所有患者均為呼吸衰竭, 其中原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)為202例, 支氣管哮喘180例, 重癥肺炎60例,肺栓塞70例, 心肌梗死后呼吸衰竭10例, 顱腦外傷后呼吸衰竭8例, 脊椎外傷后出現(xiàn)的呼吸衰竭6例, 原因不明的10例。監(jiān)護(hù)時(shí)間5～36 d, 平均15 d。機(jī)械通氣時(shí)間36～720 h, 平均時(shí)間183 h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于患者表現(xiàn)為多樣性, 程度輕重不一, 主要表現(xiàn)為精神癥狀, 兼有其他伴隨癥狀, 主要包含：①譫妄：為RICU綜合征常見癥狀, 患者表現(xiàn)為煩躁不安、言語(yǔ)錯(cuò)亂,同時(shí)可出現(xiàn)注意力分散、答非所問等表現(xiàn)；②思維或智力障礙：為RICU綜合征的另一重要癥狀。主要表現(xiàn)為兩種重要形式, 一為聯(lián)想過程障礙, 如思維破裂等；另一為妄想, 如妄想迫害。智力障礙主要表現(xiàn)為老年患者在RICU監(jiān)護(hù)中或者監(jiān)護(hù)后發(fā)生的癡呆, 屬于智力障礙的范疇；③精神障礙：多表現(xiàn)為情感抑郁, 但也有少數(shù)表現(xiàn)為精神高亢或欣快；④行為動(dòng)作障礙或失常：如亂喊、亂叫、扯衣撕物、打人罵人等；⑤其他表現(xiàn)：比如頭痛失眠、腰酸背痛、便秘或腹瀉、皮膚有異樣感等。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施 本中心對(duì)5名護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理心理學(xué)方面的培訓(xùn), 所有RICU綜合征的患者在正規(guī)診治原發(fā)病的基礎(chǔ)上接受本中心專業(yè)護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察和陪護(hù), 必要時(shí)允許患者的親人或朋友適當(dāng)陪伴或者精神藥物治療。

1.4 研究方法 按照上述診斷標(biāo)準(zhǔn), 從本中心的1065例患者中篩選出546例RICU綜合征的患者并根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分類。每位RICU綜合征患者在出現(xiàn)癥狀后進(jìn)行上述護(hù)理干預(yù)措施直至轉(zhuǎn)至普通病房, 再次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并詳細(xì)分類。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本中心共納入1065例患者, 其中RICU綜合征患者546例, RICU綜合征的發(fā)生率為51.3%。對(duì)所有RICU綜合征患者進(jìn)行詳細(xì)分類, 其中表現(xiàn)為譫妄的患者占57.9%, 思維或智力障礙占14.7%, 情感障礙占11.7%, 行為動(dòng)作障礙或失常占7.3%, 其他異常占8.4%, 在對(duì)患者分別進(jìn)行有效的干預(yù)后,各種表現(xiàn)異常的患者的比例均明顯下降, 所占比例分別為37.7%, 9.1%, 6.2%, 5.1%, 5.3%。干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 546例RICU綜合征患者護(hù)理干預(yù)前后各種ICU綜合征患者例數(shù)及所占比例比較［n(%)］

3 討論

RICU綜合征是伴隨著社會(huì)進(jìn)步、科學(xué)發(fā)展及醫(yī)療診治水平的提高產(chǎn)生的, 隨著醫(yī)療理念向生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變, RICU綜合征越來(lái)越受到人們的重視。本研究顯示：在本院呼吸RICU病房中, RICU綜合征的發(fā)生率為51.3%,其中譫妄的精神異常占57.9%。此類患者群在合理治療的基礎(chǔ)上, 經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)后, 各種精神異常的發(fā)生率較干預(yù)前均明顯下降。

有關(guān)RICU綜合征的發(fā)生率, 國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道不一, 原因可能與研究對(duì)象的選擇、精神狀態(tài)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、是否進(jìn)行機(jī)械通氣及持續(xù)時(shí)間、入住RICU前的疾病狀態(tài)、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、用藥種類及其影響等多種因素有關(guān)。既往研究顯示RICU非機(jī)械通氣患者的發(fā)生率為20%～50%, 而機(jī)械通氣患者的發(fā)生率高達(dá)60%～80%［4］。本研究以呼吸RICU患者為研究對(duì)象, RICU綜合征的發(fā)生率為51.2%, 略低于既往報(bào)道的發(fā)生率, 考慮其可能的原因是研究對(duì)象為呼吸RICU專科患者, 上機(jī)和撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)把握的比較嚴(yán)格, 進(jìn)一步減少了RICU綜合征的發(fā)生率, 而既往的研究對(duì)象多為綜合重癥監(jiān)護(hù)室的患者。本研究結(jié)果顯示, RICU綜合征患者中, 譫妄的發(fā)生率(57.9%)＞50%, 這與近年來(lái)報(bào)道的RICU綜合征主要以譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點(diǎn)的精神病性癥候群的觀點(diǎn)一致。本研究同樣表明, 男性患者較女性患者有較高的發(fā)病率(350/196)。

RICU綜合征的病因及機(jī)制迄今未能完全闡明, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致其發(fā)生的原因也是多種因素相互作用的結(jié)果［5］,其中包括原發(fā)疾病本身的狀態(tài)及其并發(fā)癥的輕重, 手術(shù)種類選擇、疾病用藥情況、RICU病房環(huán)境、心理護(hù)理因素、患者本身的性格等多種因素。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員個(gè)體而言, 影響RICU綜合征的大多數(shù)因素不易改變, 比較容易做到的只有通過主動(dòng)地與患者溝通、交流, 必要時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的配合, 進(jìn)一步緩解患者的精神焦慮狀態(tài)。本研究中通過有效的護(hù)理干預(yù)措施, 患者各種精神異常狀態(tài)均得到明顯改善。關(guān)于病房環(huán)境, 既往多項(xiàng)研究從醫(yī)療設(shè)備、噪音和光線、與家屬的隔離、周圍患者的病情加重或者死亡等多方面證實(shí)其對(duì)RICU綜合征的負(fù)面影響。限于醫(yī)療資源的缺陷, 目前還不能達(dá)到“專人-專護(hù)-專病房”的診療和護(hù)理?xiàng)l件, 但盡可能通過及時(shí)處理各種報(bào)警器、適當(dāng)降低報(bào)警音量；夜間適當(dāng)把燈光調(diào)暗, 營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境；盡量避開床旁談?wù)摬∏? 以免患者片面的聽到談?wù)搩?nèi)容造成不當(dāng)?shù)睦斫?；搶救患者時(shí)適當(dāng)?shù)谋荛_床旁患者；必要時(shí)在設(shè)置一定的隔離消毒的措施下, 延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間和增加親友的探視頻次等方式減少RICU綜合征的發(fā)生率［6］。

本研究在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn), 相對(duì)于原發(fā)病為COPD或者哮喘的RICU綜合征患者而言, 重癥肺炎導(dǎo)致的RICU綜合征患者更容易接受護(hù)理干預(yù)且收益較大, 可能與COPD和哮喘患者長(zhǎng)期經(jīng)受疾病折磨, 同時(shí)也面對(duì)家屬、親友的不耐煩的態(tài)度以及對(duì)疾病喪失信心有關(guān), 當(dāng)然這也需要進(jìn)一步規(guī)范的觀察研究。

總之, 本研究發(fā)現(xiàn)RICU有較高的RICU綜合征發(fā)生率,積極有效的護(hù)理可以明顯的改善患者預(yù)后, 為臨床進(jìn)一步認(rèn)識(shí)并改善RICU綜合征患者的預(yù)后提供了一定的理論參考。

［1］ 王志紅, 周蘭珠.危重癥護(hù)理學(xué).北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2003: 165-179.

［2］ Moraga AV.Rodrigez-Pascualc.Acurate diagnosis of delirium in elderly patients.Curtopin psychiatry, 2007, 20(3):262-267.

［3］ Eisendrath S.RICU syndrome: their detection, prevention and treatment.Crit Care Update, 1980, 7(1):5-8.

［4］ 萬(wàn)獻(xiàn)堯, 張久之.RICU綜合征.中華內(nèi)科雜志, 2009, 48(9)：779.

［5］ 汪穎, 姜亞芳.ERICU病房RICU綜合征發(fā)生及其相關(guān)因素的探討.首都醫(yī)藥, 2005, 12(23):20.

［6］ 熊澗秋, 胡知朋.體外循環(huán)術(shù)后RICU綜合征發(fā)生情況調(diào)查分析.護(hù)理學(xué)雜志(外科版), 2009, 24(12):23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.171

2015-03-20］

471000 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科