邱益娟 李煥珍 王莉 黃悅群 崔美玉

·臨床護理·

循證護理對妊娠期糖尿病分娩結局的影響

邱益娟 李煥珍 王莉 黃悅群 崔美玉

目的 探討循證護理對妊娠期糖尿病分娩結局的影響。方法 60例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦隨機分為觀察組30例(采用循證護理)和對照組30例(采用常規(guī)護理), 對比兩組的護理效果。結果 觀察組孕婦并發(fā)癥(妊娠高血壓疾病、羊水過多)、圍生兒并發(fā)癥(新生兒窒息、巨大兒)發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組, 兩組相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 通過對妊娠糖期尿病孕婦實施系統(tǒng)化、科學化、循序漸進化的循證護理干預, 有助于控制孕婦血糖水平, 降低妊娠期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率, 這對改善妊娠期糖尿病(GDM)母嬰結局和孕婦預后有著積極的意義, 值得臨床推廣和使用。

循證護理；妊娠期糖尿病；分娩結局；影響

妊娠期糖尿病(GDM)在產(chǎn)科中較為常見, 是妊娠期間發(fā)現(xiàn)的由不同程度糖耐量出現(xiàn)的異常癥狀。有關數(shù)據(jù)顯示［1］,妊娠中晚期的發(fā)病率相對較高, 達到了7%。在2011年1月美國發(fā)布的糖尿病學會(ADA)指南中明確說明, 對該疾病定義之前, 在孕早期就對妊娠前患有糖尿病的患者進行了排除。孕期過程中血糖的控制非常重要, 血糖出現(xiàn)異常不僅加大了產(chǎn)婦日后患糖尿病的可能性, 而且會帶來各種不良妊娠結果?，F(xiàn)對2014年1～12月在本院進行分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采用循證護理的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共60例患者, 均為2014年1～12月在本院進行分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦, 年齡23～31歲, 平均年齡(25.36±2.18)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦13例, 初產(chǎn)婦47例。所有產(chǎn)婦均排除合并高血壓、心臟病、嚴重肝腎功能障礙等病癥。隨機將患者分為觀察組(30例)和對照組(30例), 兩組患者在年齡、產(chǎn)次等方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 分別對對照組和觀察組患者進行常規(guī)護理和循證護理。對照組一方面要通過護理人員對患者做好用藥指導, 另一方面要對患者血糖進行定期監(jiān)測和密切觀察。觀察組進行循證護理的方式如下。

1.2.1 確定循證問題 為了探究患者病情的特點和需求,建立護理小組并組織會議, 通過探討再對循證問題進行確定。

1.2.2 搜集循證支持 了解循證問題, 對有關妊娠糖尿病護理工作的資料和文獻進行搜集和查找。結合有關專家意見制定護理工作方案, 按照方案進行護理的實施工作。

1.2.3 具體護理措施 ①加強心理調(diào)節(jié):妊娠對婦女來說是比較特殊的生理階段, 大部分孕婦在首次生產(chǎn)過程中沒有任何經(jīng)驗, 妊娠合并糖尿病對產(chǎn)婦會造成一定風險和影響, 在產(chǎn)程沒有得到順利進行時, 血糖會因為孕婦恐懼和高度緊張的情緒而發(fā)生變化。此時醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行情緒疏導和調(diào)節(jié)不僅有利于雙方配合度過安全孕期, 在一定程度上對血糖也起到了調(diào)節(jié)作用。醫(yī)護人員需要對孕婦進行有效的溝通,通過對孕婦講解本科醫(yī)療條件和技術, 提高孕婦對安全性的認識, 減輕心理負擔。另外, 對孕婦的飲食和休息給予一定的關心, 加強孕婦對自身和胎兒狀況的認識, 在異常情況下進行有效的通知［2］。②藥物及飲食護理：為了保證孕婦對藥物劑量的正常使用, 在遵醫(yī)囑按照常規(guī)治療對孕婦進行口服降糖藥物或皮下注射胰島素時, 護士應該及時告知具體注意事項, 避免低血糖等病癥的發(fā)生；另外, 在征得孕婦家屬的同意后, 對孕婦的飲食習慣和飲食菜譜進行干預, 特殊情況下需要聯(lián)系營養(yǎng)師制定健康食譜, 養(yǎng)成少吃多餐的飲食習慣,并囑咐孕婦多吃雞蛋、魚、蔬菜、粗糧等富含高蛋白、高纖維的食物。③血糖監(jiān)測：對GDM患者血糖的監(jiān)測是主要任務。具體監(jiān)測方法如下。堅持每天對孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖、餐前30 min以及夜間血糖進行4次監(jiān)測。其中孕期血糖控制的理想標準分別是：空腹和餐后2 h分別在3.3～5.6 mmol/L和4.4～6.7 mmol/L, 夜間和三餐前30 min分別在4.4～6.7 mmol/L和3.3～5.8 mmol/L。通過監(jiān)測, 根據(jù)具體情況進行胰島素治療或增加胰島素用量, 適當增加對孕婦血糖的監(jiān)測次數(shù)［3］。④胎兒監(jiān)測:在孕早期對胎兒進行畸形篩查、定期監(jiān)測羊水量和臍動脈血流, 另外通過相應的方法對胎兒的胎盤功能進行檢測。孕婦在孕28周后要學會數(shù)胎動, 為了及時了解母親和胎兒的狀況, 適當增加產(chǎn)前檢查。當孕期達到32周時需要對胎心進行監(jiān)護, 若孕婦出現(xiàn)血糖居高不降的情況, 為了降低孕婦和圍生兒患病率, 應適時考慮終止妊娠。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組孕婦并發(fā)癥(妊娠高血壓疾病、羊水過多)及圍生兒并發(fā)癥(新生兒窒息、巨大兒)發(fā)生率均顯著低于對照組,觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組, 兩組相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦母嬰結局比較［n(%)］

3 討論

持續(xù)的高血糖以及對血糖的不良控制對妊娠期的產(chǎn)婦具有一定的危險性, 在此基礎上一定要密切關注孕婦的血糖濃度和對血糖的控制水平。對葡萄糖的利用也要嚴格控制, 避免出現(xiàn)羊水過多和引起宮縮乏力等一系列問題的發(fā)生, 包括：產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及妊娠高血壓綜合征, 從而降低孕婦難產(chǎn)和產(chǎn)褥期感染的風險［4］。糖尿病對孕婦和胎兒有一定的危害, 需要進行積極的治療和護理。孕婦在胰島素的作用下容易引發(fā)高胰島素血癥, 導致胎兒生長異常, 甚至產(chǎn)生畸形。

在循證醫(yī)學評價的基礎上, 將臨床專家的科學研究與患者的愿望和現(xiàn)有的資源三者進行有效結合的過程就是循證護理的過程, 是實證護理中比較理想的實踐活動, 也是獲得最好證據(jù)的過程［5］。護理人員在循證護理過程中, 一方面通過理性思維, 發(fā)揮自己的優(yōu)勢, 有效調(diào)動學習的主動性和積極性, 促進人才的培養(yǎng)和發(fā)展。另一方面在常規(guī)護理的基礎上實現(xiàn)理論和實踐的升華。醫(yī)護人員通過對專業(yè)相關資料的查找和學習研究, 在尋找科研證據(jù)的同時具有以下特點：①促進了自身專業(yè)護理知識的更新, 提升了自我綜合素質(zhì)；②提高了對患者的護理質(zhì)量, 有利于護理工作的深入展開；③為患者提供更全面和優(yōu)質(zhì)的服務［6］。

本組資料通過應用循證護理后顯示, 觀察組孕婦并發(fā)癥(妊娠高血壓疾病、羊水過多)發(fā)生率、圍生兒并發(fā)癥(新生兒窒息、巨大兒)發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均顯著低于對照組, 兩組相比差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 循證護理使妊娠糖尿病孕婦得到更為系統(tǒng)和科學的改善, 對妊娠期和新生兒的并發(fā)癥的降低具有重要意義, 有利于GDM母嬰結局和孕婦預后情況的改善, 在臨床中值得推廣和使用。

［1］ 陳郝菊.20例妊娠合并糖尿病病人的健康教育及護理.安徽預防醫(yī)學雜志, 2011, 17(6):479-480.

［2］ 郭瑛, 陳巧云, 賴曉紅.妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床觀察和護理.海峽預防醫(yī)學雜志, 2009, 15(6):92-93.

［3］ 艾宏偉, 毛衛(wèi)勤.妊娠合并糖尿病患者剖宮術后消化道功能的觀察與護理.職業(yè)與健康, 2007, 23(6):476-477.

［4］ 王芬.妊娠合并糖尿病護理體會.安徽預防醫(yī)學雜志, 2009, 15(4):309-310.

［5］ 郭惠玲, 黃鳳凰.妊娠合并心臟病在圍產(chǎn)期的護理.海峽預防醫(yī)學雜志, 2009, 15(1):88-89.

［6］ 董淑芬, 姜廷輝, 那昕, 等.胰島素泵聯(lián)合人胰島素在妊娠糖尿病治療中的應用及護理.職業(yè)與健康, 2011, 27(12):1435-1436.

Influence of evidence-based nursing on delivery outcome in gestational diabetes mellitus

QIU Yi-juan, LI Huan-zhen, WANG Li, et al.Department of Obstetrics, Guangdong Zhongshan City People’s Hospital, Zhongshan 528403, China

Objective To investigate the influence of evidence-based nursing on delivery outcome in gestational diabetes mellitus.Methods A total of 60 puerpera with gestational diabetes mellitus were randomly divided into observation group with 30 cases (receiving evidence-based nursing) and control group with 30 cases (receiving conventional nursing).Nursing effects of the two groups were compared.Results The observation group had obviously lower incidences of maternal complications (hypertensive disorders in pregnancy, polyhydramnios), perinatal complications (neonatal asphyxia, macrosomia), and cesarean section than the control group.The differences between the two groups all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of systematic, scientific, and gradual evidence-based nursing for puerpera with gestational diabetes mellitus cancontrol blood glucose level, and reduce incidences of maternal complications and perinatal complications.This method contains positive significance for improving gestational diabetes mellitus (GDM) mother-infant outcome and prognosis, and it is worthy of clinical promotion and application.

Evidence-based nursing; Gestational diabetes mellitus; Delivery outcome; Influence

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.133

2015-01-14］

528403 廣東省中山市人民醫(yī)院產(chǎn)科