徐吉星 郭志峰

口服益氣通絡(luò)利水方配合地奧司明片治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的療效觀察

徐吉星 郭志峰

目的 觀察以自擬的益氣通絡(luò)利水方配合地奧司明片口服治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫的臨床療效。方法 50例乳腺癌術(shù)后上肢水腫的患者隨機(jī)分為治療組及對照組, 每組25例。對照組采用口服速尿片、螺內(nèi)脂片的治療方法, 治療組采用口服益氣通絡(luò)利水方配合口服地奧司明片治療。觀察并比較兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為92% , 對照組總有效率為68%, 兩組患者治療的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后患肢周徑差比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 口服益氣通絡(luò)利水方配合地奧司明片治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫治療效果顯著, 值得臨床應(yīng)用。

乳腺癌；上肢水腫；益氣通絡(luò)利水方；地奧司明片

乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢水腫是臨床常見的并發(fā)癥, 目前采用顯微手術(shù)方式治療, 療效亦不盡如人意。作者2010年4月～2014年10月采用口服益氣通絡(luò)利水方及地奧司明片治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫療效顯著, 現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月～2014年10月收治的50例患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各25例, 均為本院住院或門診患者, 經(jīng)過乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)；年齡28～67歲, 中位年齡50.4歲；其中輕度水腫20例, 中度水腫22例, 重度水腫8例。根據(jù)《乳腺癌綜合診療學(xué)》中的乳腺癌術(shù)后上肢水腫程度判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：輕度水腫：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3 cm以下, 但多限于上臂近端；中度水腫：患側(cè)上肢周徑比健側(cè)粗3～6 cm, 水腫范圍影響到整個(gè)上肢, 包括前臂和手背；重度水腫：患側(cè)上肢周徑較健側(cè)粗6 cm以上,皮膚硬韌, 水腫波及整個(gè)上肢包括手指, 整個(gè)上臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：口服速尿片20 mg, 2次/d；螺內(nèi)脂片20 mg, 3次/d。15 d為1個(gè)療程, 共治療2個(gè)療程。

治療組：口服益氣通絡(luò)利水方, 處方:生黃芪30 g、黨參15 g、地龍10 g、路路通6 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍15 g、桑枝15 g、桂枝6 g、茯苓10 g、豬苓10 g、澤瀉10 g、甘草6 g。隨癥加減：患肢疼痛皮膚發(fā)紅、皮溫高者加金銀花、野菊花；陰虛者加用生地。1劑/d, 水煎2次取汁, 分早晚分次服用；口服地奧司明片0.5 g, 2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患肢水腫消退, 測量周徑縮?。?0%；有效：患肢水腫減輕, 測量周徑小縮小＜50%；無效:患肢水腫無減輕或加重, 測量周徑無減小或變大?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為92%, 其中無效2例, 有效10例, 顯效13例；對照組總有效率為68%, 無效8例, 有效9例, 顯效8例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療組與對照組治療后周徑差結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后療效的比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后患肢周徑差的比較(, cm)

表2 兩組患者治療前后患肢周徑差的比較(, cm)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后治療組254.98±1.10 1.52±0.56a對照組255.03±0.983.87±0.65

3 討論

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫對患者的身心健康及生存質(zhì)量有較大的影響, 其發(fā)病率高達(dá)6%～62%, 且隨時(shí)間的延長有逐漸增高的趨勢［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢的淋巴或血液回流不暢是其水腫的形成的主要原因, 一般輕者可逐漸自行緩解, 嚴(yán)重者治療效果不佳。目前臨床治療方法除外科手術(shù)外, 內(nèi)科治療以口服利尿藥或改善微循環(huán)的藥物治療為主。地奧司明片具有促進(jìn)淋巴及靜脈回流, 改善微循環(huán)、減輕局部炎癥程度的作用, 能夠促進(jìn)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的消退［3］。臨床藥理研究證實(shí)：地奧司明片能增強(qiáng)靜脈張力, 并有高度選擇性, 使毛細(xì)血管抗性增加, 保持其高通透性, 亦可降低血液粘稠度, 減少血細(xì)胞的聚集, 從而達(dá)到改善微循環(huán)的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 該病屬“水腫”范疇,“久病多虛, 久病多瘀”, 惡性腫瘤患者多正氣虧虛, 加之手術(shù)創(chuàng)傷, 致脈絡(luò)瘀滯, 水濕內(nèi)停, 溢于肌表, 發(fā)為水腫。益氣通絡(luò)利水方中黃芪、黨參益氣健脾補(bǔ)虛；澤瀉、豬苓利水滲濕；川芎、赤芍、桂枝活血化瘀, 溫陽通脈；桑枝、地龍通絡(luò)溫經(jīng), 引藥入病所, 甘草調(diào)和諸藥, 共奏益氣通陽、利水祛瘀之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明：黃芪具有擴(kuò)張全身末梢血管, 暢順皮膚血循環(huán), 并有抗凝、抑菌作用［4］；川芎、當(dāng)歸、赤芍、地龍和澤瀉均具有擴(kuò)張血管, 抗血小板、抗血栓的藥理作用；茯苓、豬苓亦具有抗炎、抗腫瘤、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、利尿的藥理活性［4］；桂枝兼有抗炎、抗腫瘤、擴(kuò)張血管、改善外周循環(huán)的治療作用［4］。

本試驗(yàn)中西醫(yī)藥物合用共同達(dá)到擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán),利尿消腫的治療作用, 結(jié)果顯示：口服益氣通絡(luò)利水方配合地奧司明片治療乳腺癌術(shù)后上肢水腫有顯著的治療效果, 值得臨床使用。

［1］ 李佩文, 鄒麗琰.乳腺癌綜合診療學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社, 1999:206-261.

［2］ Schijven MP, Vingerhoets AJ, Rutten HJ, et al.Comparison of morbidity between axillary lymph node dissection and sentinel node biopsy.Eur J Surg Onclo, 2003, 29(4):341.

［3］ 鄒恭道, 蘇永紅.地奧司明治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(18):1971.

［4］ 謝萬宗.全國中草藥匯編.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:133-135, 394-395, 786-788.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.124

2015-01-23］

024000 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院(徐吉星)；赤峰市醫(yī)院(郭志峰)