金海明

不同液體復(fù)蘇方法在外傷性肝脾破裂所致失血性休克中的效果分析

金海明

目的 探討不同液體復(fù)蘇方法在外傷性肝脾破裂所致失血性休克中的臨床效果。方法 62例外傷性脾破裂患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組31例。觀察組實施限制性液體復(fù)蘇方法, 對照組采用常規(guī)的正壓液體復(fù)蘇方法。記錄兩組液體輸入量、測定兩組凝血酶原時間；記錄兩組急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征發(fā)生情況；觀察兩組治愈情況。結(jié)果 觀察組的液體輸入量和凝血酶原時間均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治愈率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 限制性液體復(fù)蘇在外傷性肝脾所致失血性休克中的效果顯著, 能夠提高患者的治愈率, 減少急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征的發(fā)生。

液體復(fù)蘇；外傷性肝脾破裂；失血性休克

外傷性脾破裂可因為出血量多而導(dǎo)致失血性休克, 此類失血性休克需要臨床及時救治, 在救治過程中要有效控制出血, 同時還有恢復(fù)機體有效循環(huán)血量。在其有效循環(huán)血量恢復(fù)中, 通過輸液的液體復(fù)蘇較為常用, 而在液體復(fù)蘇中選擇何種方式復(fù)蘇(如限制性液體復(fù)蘇、常規(guī)正壓液體復(fù)蘇等)對治療效果有著直接影響［1,2］。本文選擇本院外傷性脾破裂所致失血性休克患者, 觀察不同液體復(fù)蘇方式對此類患者的救治效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2014年6月收治的62例外傷性脾破裂患者, 均符合創(chuàng)傷所致失血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。上述患者根據(jù)數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者31例, 男22例, 女9例, 平均年齡(36.9±4.1)歲；導(dǎo)致上述失血性休克原因：交通車禍創(chuàng)傷18例、高處墜落所致創(chuàng)傷8例、利器刺傷所致3例、其他原因所致創(chuàng)傷2例。對照組患者31例, 男21例, 女10例, 平均年齡(35.8±3.6)歲；導(dǎo)致上述失血性休克原因：交通車禍創(chuàng)傷19例、高處墜落所致創(chuàng)傷7例、利器刺傷所致3例、其他原因所致創(chuàng)傷2例。兩組患者性別、年齡、創(chuàng)傷原因等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均實施以下救治程序：保持呼吸道通暢；給患者吸氧；維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。同時對患者進行常規(guī)等檢查, 做好配血試驗及輸血準(zhǔn)備。對患者具體創(chuàng)傷情況進行評估, 根據(jù)具體情況實施剖腹探查。對患者進行心電監(jiān)護。對創(chuàng)傷處進行有效止血處理。觀察組患者采用限制性液體復(fù)蘇方法：給予平衡液和賀斯(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030495, 批號：110309)輸注, 其中平衡液和賀斯的比例為2:1, 輸注速度要快, 當(dāng)患者的平均動脈壓水平達到50～70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時輸注速度減慢, 并把患者的平均動脈壓維持在50～70 mm Hg。對照組患者采用常規(guī)的正壓液體復(fù)蘇方法：給予平衡液和賀斯輸注, 其中平衡液和賀斯的比例為2:1, 輸注速度要快, 當(dāng)患者的平均動脈壓水平達到70～90 mm Hg時輸注速度減慢, 并把患者的平均動脈壓維持在70～90 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄對照組和觀察組的液體輸入量, 檢測兩組患者凝血酶原時間改變情況。記錄兩組患者急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭綜合征發(fā)生情況；記錄兩組患者治愈情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者液體輸入量和凝血酶原時間比較 觀察組的液體輸入量低于對照組的液體輸入量, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的凝血酶原時間低于對照組的凝血酶原時間, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征及治愈情況比較 觀察組患者的急性急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征發(fā)生率均低于對照組, 觀察組患者的治愈率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者液體輸入量和凝血酶原時間比較

表1 兩組患者液體輸入量和凝血酶原時間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)液體輸入量(ml)凝血酶原時間(s)觀察組311250±26711.1±1.4對照組312765±32415.3±1.2 t 20.091412.6821 P 0.00000.0000

表2 兩組患者急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征及治愈情況比較［n(%)］

3 討論

外傷所致肝脾破裂引起的失血性休克病情危急, 需要及時恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量, 傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇是在失血性休克的早期大量輸入液體, 同時應(yīng)用對血管收縮和舒張有影響的藥物, 目的是在較短時間內(nèi)使患者的血壓恢復(fù)到正常范圍內(nèi), 使心、腦、肝、腎等重要早期恢復(fù)血流灌注。但在失血性休克早期液體復(fù)蘇的方法有正壓液體復(fù)蘇方法和限制性液體復(fù)蘇兩種方法, 前者是經(jīng)典的液體復(fù)蘇方法, 在輸注液體過程中并沒有對血壓進行控制, 但研究認(rèn)為, 這種液體復(fù)蘇方法對患者可能產(chǎn)生不利一面［3］。動物實驗結(jié)果顯示, 活動性出血沒有徹底止血之前而給其輸注大量的液體, 這樣會嚴(yán)重影響到血管的收縮反應(yīng), 并不能改善重要臟器的供血和供應(yīng)狀況, 甚至導(dǎo)致失血狀況加速, 出血增多。限制性液體復(fù)蘇是失血性休克患者早期輸注液體復(fù)蘇時限制液體的輸入量, 使輸注過程中的血壓維持在一個較低水平, 這樣有利于調(diào)動機體的保護機制, 能夠在早期對炎癥反應(yīng)過程產(chǎn)生抑制,從而能夠減少失血性休克患者后期的并發(fā)癥發(fā)生, 如減少急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等發(fā)生［4］。在本文中,觀察組實施了限制性液體復(fù)蘇方法, 觀察組的液體輸入量低于對照組, 觀察組的凝血酶原時間低于對照組, 說明采用限制性的液體復(fù)蘇通過減少液體輸入量, 控制血壓在一個較低水平, 對患者的凝血機制影響較小, 利于失血性休克患者的止血；觀察組的急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭綜合征的發(fā)生率均低于對照組, 治愈率高于對照組, 說明限制性液體復(fù)蘇有助于減少失血性休克后期的性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭綜合征的發(fā)生［5］。

綜上所述, 限制性液體復(fù)蘇在外傷性肝脾所致失血性休克中的效果顯著, 能夠提高患者的治愈率, 減少急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭綜合征的發(fā)生。

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［3］ 劉修元, 金運平, 扈廷忠, 等.創(chuàng)傷性肝脾破裂傷伴合并傷的臨床特點:附132例分析.中國普通外科雜志, 2012, 5(10):1323-1325.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.114

2015-01-23］

473000 河南省南陽市南陽南石醫(yī)院急診外科