蘇云鋒

瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒斜視手術(shù)中的應用

蘇云鋒

目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒斜視手術(shù)中的應用效果和安全性。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級, 擇期行小兒斜視手術(shù)患兒60例, 隨機分為瑞芬太尼復合丙泊酚(R組), 氯胺酮復合丙泊酚組(K組), 每組30例。觀察并記錄麻醉前(T0)、置入喉罩時(T1)、置入喉罩后5 min(T2)、拔喉罩前(T3)的心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化, 術(shù)后不良反應及蘇醒時間。結(jié)果 兩組患兒年齡、性別、體重及手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), R組HR在T1、T2、T3三個時間點與T0相比較穩(wěn)定,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 與K組T1、T2、T3相比R組明顯較低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。K組HR在T1、T2、T3三個時間點與T0比較明顯增快, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患兒麻醉前后SpO2比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。K組患兒術(shù)中呼吸道分泌物較多, 置入喉罩時出現(xiàn)體動、屏氣、嗆咳病例明顯多于R組(P＜0.05)。結(jié)論 在小兒斜視手術(shù)中采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉, 起效時間快,血流動力學穩(wěn)定, 蘇醒迅速, 可控性強。

瑞芬太尼；丙泊酚； 靶控輸注；小兒斜視

小兒斜視手術(shù)是小兒眼科常見手術(shù)之一, 其目的是矯正眼位, 使雙眼視軸平行, 有利于獲得雙眼視覺。手術(shù)減弱較強肌肉的作用, 增強較弱肌肉的作用［1］。手術(shù)時需要牽拉眼肌, 可引起劇烈疼痛、惡心、嘔吐和眼心反射, 瑞芬太尼是新型阿片類藥, 特別適合應用于小兒眼科短時間手術(shù)［2,3］。本研究擬觀察瑞芬太尼復合丙泊酚在小兒斜視手術(shù)中的應用效果, 并與氯胺酮復合丙泊酚麻醉相比較, 以評價其應用優(yōu)勢和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準, 患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期斜視手術(shù)患兒60例, 男38例, 女22例, 年齡2～5歲, 體重12～20 kg, 無藥物及蛋白類食物過敏史, 隨機分為R組和K組, 每組30例。R組采用泵注瑞芬太尼丙泊酚復合液麻醉, K組采用泵注丙泊酚, 間斷復合氯胺酮麻醉。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患兒常規(guī)禁食、水, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.01～0.02 mg/kg, 抱入室后建立靜脈通路, ECG、HR、SpO2, 面罩吸氧。R組瑞芬太尼1 μg/kg, 丙泊酚1～2 mg/kg緩慢靜脈注射, 待睫毛反射消失后, 置入適型喉罩, 術(shù)中持續(xù)泵注瑞芬太尼-丙泊酚復合劑(瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·min)和丙泊酚80～100 μg/(kg·min)維持麻醉。K組氯胺酮1～2 mg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg緩慢靜脈注射, 待睫毛反射消失后, 置入適型喉置, 術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚80～100 μg/(kg·min), 間斷復合氯胺酮1 mg/kg維持麻醉。兩組均維持自主呼吸, 調(diào)節(jié)氧流量2 L/min。術(shù)中若牽拉眼肌出現(xiàn)體動, R組可靜脈推注丙泊酚1 mg/kg, K組靜脈推注氯胺酮1 mg/kg, 兩組均于手術(shù)縫合結(jié)膜前停用所有麻醉藥物。待術(shù)畢呼吸平穩(wěn), 無缺氧后安全拔出喉罩, 送入麻醉恢復室觀察。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患兒麻醉前(T0)、置入喉罩時(T1)、置入喉罩后5 min(T2)、拔喉罩前(T3)的HR、SpO2；觀察兩組患兒麻醉期間發(fā)生咳嗆、肢動, 麻醉后躁動發(fā)生率及蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患兒均一次性順利插入喉罩, 手術(shù)進行順利。見表1。

2.2 兩組患兒麻醉前(T0)、置入喉罩時(T1)、置入喉罩后5 min(T2)、拔出喉罩前(T3)的HR、SpO2比較, R組HR在T1、T2、T3三個時間點與T0比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),與K組T1、T2、T3相比則明顯低于R組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。K組HR在T1、T2、T3三個時間點與T0比較明顯增快(P＜0.05)。兩組患兒麻醉前后SpO2差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒麻醉期間發(fā)生嗆咳, 需處理者R組1例, K組4例。術(shù)中牽拉眼肌發(fā)生肢動需追加用藥者R組0例, K組6例, 均及時對癥處理后無不良后果。蘇醒時間K組顯著大于R組(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒一般情況及手術(shù)時間比較

表1 兩組患兒一般情況及手術(shù)時間比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)手術(shù)時間(min) R組3018/123.4±1.315.3±2.245±12.3 K組3020/103.6±1.215.4±2.344±13.1

表2 兩組患兒不同時間HR、SpO2比較

表2 兩組患兒不同時間HR、SpO2比較

注：與R組比較,aP＜0.05；與T0比較,bP＜0.05

指標組別例數(shù)T0T1T2T3 HRR組3097.2±2.5108.2±2.1104.5±1.6109.4±2.3 K組3096.3±2.7 122.1±2.3ab120.4±1.9ab121.5±3.8abSpO2R組3096.1±1.4 98.4±2.5 98.2±1.8 97.3±2.1 K組3097.3±1.2 98.3±2.2 98.4±1.5 97.5±2.3

表3 兩組患兒術(shù)中不良反應、術(shù)后躁動及蘇醒時間比較(n,)

表3 兩組患兒術(shù)中不良反應、術(shù)后躁動及蘇醒時間比較(n,)

注：與R組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中嗆喉體動術(shù)后躥動蘇醒時間(min) R組301514.4±2.3 K組3010a26a45.1±10.4a

3 討論

小兒斜視手術(shù)的目的是矯正眼位, 使雙眼視軸平行, 有利于獲得雙眼視覺, 眼肌手術(shù)時, 牽拉反應, 易誘發(fā)眼心反射等一系列心血管反應, 平穩(wěn)、安全、迅速的麻醉后蘇醒更是家長的迫切要求［3-5］。瑞芬太尼是種新型短效的 μ受體激動藥, 起效迅速, 主要經(jīng)血液的組織非特異性酯酶水解代謝,鎮(zhèn)痛作用強, 作用時間短, 能夠減少心血管反應, 維持血流動力學穩(wěn)定, 消除快且恢復迅速, 重復應用無蓄積作用, 有利于術(shù)后的迅速蘇醒。丙泊酚更具有起效快, 半衰期短, 可控性較好, 鎮(zhèn)靜作用強, 清醒質(zhì)量高等優(yōu)點［6］。但其幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用, 且對呼吸、循環(huán)的抑制作用呈劑量性相關(guān), 術(shù)中還經(jīng)常出現(xiàn)體動等不良反應, 因此臨床常伍用鎮(zhèn)痛藥以取得完善的麻醉效果。

瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注(TCL)系統(tǒng)可提高兩者麻醉的可控性, 降低了小兒斜視手術(shù)的心血管反應。術(shù)中喉罩的應用, 降低了呼吸抑制的發(fā)生, 保證了術(shù)中的血流動力學穩(wěn)定, 術(shù)后蘇醒迅速、無蓄積, 大大降低了術(shù)后不良反應的發(fā)生率。相對于氯胺酮復合丙泊酚麻醉而言, 氯胺酮雖鎮(zhèn)痛完全, 但其麻醉時肌張力增高, 咽喉部敏感性增強, 藥物導致的呼吸道分泌物增多, 常是導致呼吸道痙攣的誘因, 且術(shù)后蘇醒期躁動常見, 蘇醒時間延長。加之小兒自身代謝快的特點, 由于術(shù)前禁食和哭鬧導致的體液丟失, 更不利于小兒麻醉后恢復。本次觀察中, 氯胺酮組麻醉后心率與麻醉前比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。瑞芬太尼組鎮(zhèn)痛完善, 麻醉過程明顯較氯胺酮組穩(wěn)定且蘇醒期明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 雖然氯胺酮復合丙泊酚與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉均適用于小兒眼科手術(shù), 并且氯胺酮作為一種傳統(tǒng)小兒麻醉藥, 多年來在臨床上一直廣泛應用。但與瑞芬太尼相比, 亦有其明顯劣勢。因此瑞芬太尼復合丙泊酚更適用于小兒眼科手術(shù), 特別在小兒斜視手術(shù)中更具優(yōu)勢, 值得臨床推廣。

［1］ 孟慶云, 柳順鎖.小兒麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998: 213-214.

［2］ 顧志清, 金泉英, 陳蓮華.喉罩在小兒麻醉中的應用進展.臨床麻醉學雜志, 2014, 30(8):822-824.

［3］ 張建敏, 王芳, 呂紅.丙泊酚復合氯咹瑞芬太尼靜脈麻醉在兒童纖維結(jié)腸鏡檢查中的應用.臨床小兒外科雜志, 2011, 10(1): 48-49.

［4］ 明豫軍, 李輝, 肖峰, 等.全身麻醉蘇醒期躁動情況的調(diào)查和分析.國際病例科學與臨床雜志, 2010, 30(3):196-200.

［5］ 劉俊杰, 趙俊 .現(xiàn)代麻醉學.第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1997:843-845.

［6］ 李彩霞, 沈霞, 陳蓮華 .喉罩通氣在小兒斜視矯正術(shù)中的應用.臨床麻醉學雜志, 2010, 26(4):307-309.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.100

2015-01-30］

473000 河南南陽市眼科醫(yī)院手術(shù)室