劉惠莉

需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征及其與支原體關系的探討

劉惠莉

目的 分析討論需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征觀察及與支原體的關系。方法 45例需氧菌性陰道炎及混合感染患者作為研究組；同時選取健康的育齡期女性45例作為對照組。對上述患者進行臨床分析和檢測, 檢測對照組和研究組患者Uu和MgDNA進行定量。結果 研究組患者陰道分泌物量增多, 分泌物顏色和質地改變, 同時合并性交疼痛、外陰瘙癢不適?；旌细腥镜幕颊咧饕R床癥狀為陰道分泌物顏色改變和腥臭味為主的異味, 分泌物量無明顯的增加。研究組患者T960群陽性比例優(yōu)于對照組(P＜0.05)。同時在需氧菌性陰道炎及其混合感染與解脲脲原體的T960生物群存在相關性。結論 需氧菌性陰道炎具有自己獨特的臨床特點, 需要臨床工作者并結合支原體檢測進行臨床用藥方案的調(diào)整, 從而使需氧菌性陰道炎合并混合菌感染的患者得到更針對性的診治。

需氧菌性陰道炎；混合感染；支原體；臨床特征

近些年來, 婦女陰道炎疾病的發(fā)生率越來越高。婦女發(fā)生陰道炎中常見的病原包括滴蟲性和外陰陰道假絲酵母菌［1］。隨著臨床醫(yī)學實踐和研究的深入, 需氧菌性引起的陰道炎逐漸受到重視, 進而出現(xiàn)了混合菌群感染的特征。這使得臨床治療復雜性增加。需氧菌性引起的陰道炎和混合感染引起的陰道炎癥局部有區(qū)別于既往常見陰道炎癥的特征, 在醫(yī)學上至今仍未研究出需氧菌性陰道炎確切的發(fā)病原因［2］。同時既往的研究表明細菌性陰道病是乳桿菌減少而人型支原體等條件致病菌增多引起的疾病。作者選取了于2013年12月～2014年12月本院就診治療的45例需氧菌性陰道炎及混合感染患者作為研究對象, 分析討論需氧菌性陰道炎(AV)及混合感染的臨床特征和臨床支原體感染的關系, 現(xiàn)將討論結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月～2014年12月本院就診治療的45例需氧菌性陰道炎及混合感染患者作為研究組。其中研究組內(nèi)所有患者均具有陰道炎的臨床癥狀；患者年齡最小22歲, 最大50歲, 平均年齡(28.1±6.9)歲；同時選取健康的育齡期女性45例作為對照組, 其中年齡最小21歲, 最大51歲, 平均年齡(27.9±7.2)歲。上述參與研究的人員及其家屬均均自愿參與實驗并簽署知情同意書。研究組內(nèi)的研究對象因具備以下條件：不在月經(jīng)期；未處于妊辰期間；在5 d內(nèi)未使用陰道潤滑劑或者性交史、7 d內(nèi)未使用過治療陰道炎藥物。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床特征 ①對患者進行臨床檢查：觀察患者的臨床癥狀, 對患者進行臨床查體, 觀察患者是否存在陰道和宮頸口的充血和糜爛；觀察患者陰道分泌物的性質、顏色以及氣味。②患者的實驗室檢查：包括患者陰道清潔度以及分泌物的pH值。

1.2.2 胺試驗 取研究組患者陰道分泌物少許置于載玻片上, 將10%氫氧化鉀溶液滴于其中, 發(fā)出魚腥臭味, 即為胺試驗陽性。

1.2.3 探討需氧菌性陰道炎及其混合感染及與支原體的關系 本研究選取解脲脲原體(urealytieum, Uu)和生殖支原體(mycoplasma genitalium, Mg)的相關性。運用real-time PCR方法對需氧菌性陰道炎患者和健康對照者中Uu和MgDNA進行定量, 評估他們的定量是否參與需氧菌性陰道炎的發(fā)病機制。其中陰道分泌物細菌基因組ONA提取和純化。采用北京天根技術有限公司提供的細菌基因組DNA快速提取試劑盒, 按照說明進行Uu和MgDNA的提取。檢測Uu和MgDNA樣品的濃度測定, 利用紫外分光光度計測量OD260計算總DNA的量。并進行Uu和Mg)引物及探針設計, 進行熒光定量PCR檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示, 行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床特征 研究組內(nèi)需氧菌性陰道炎患者的主要臨床特征為陰道分泌物量增多, 分泌物顏色和質地改變,同時合并性交疼痛、外陰瘙癢不適?；旌细腥镜幕颊咧饕R床癥狀為陰道分泌物顏色改變和腥臭味為主的異味, 分泌物量無明顯的增加。

2.2 實驗室檢查結果 研究組患者陰道分泌物的pH值均＞4.5；研究組內(nèi)單純性需氧菌性陰道炎患者的胺試驗的結果為陰性。如合并外陰陰道假絲孝母菌病感染的患者胺試驗的結果同樣為陰性, 合并細菌性陰道病和滴蟲性陰道炎的患者胺試驗的結果為陽性。

2.3 需氧菌性陰道炎及其混合感染與支原體的關系 研究組45例, T960群陽性15例占33.33%；對照組45例, T960群陽性7例占15.56%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。研究組45例, Mg群陽性12例占26.67%；對照組45例, Mg群陽性14例占31.11%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。從而本研究認為需氧菌性陰道炎感染與Uu的parvo生物群感染和Mg無明顯的相關性, 但是與Uu的T960生物群存在相關性。

表1 兩組T960群檢測結果(n, %)

表2 兩組Mg群檢測結果(%)

3 討論

細菌性陰道炎臨床治愈率可達90%左右, 但是卻容易在3個月內(nèi)復發(fā)［3］。因此有學者提出細菌性陰道炎具有其獨特的臨床特征, 同時有可能合并其他菌群的感染, 導致其臨床的治愈率低和復發(fā)率高。臨床上大部分研究都集中在與其他的一些真菌類或者厭氧菌的感染。但是作者的臨床實踐發(fā)現(xiàn),該類患者同樣合并支原體感染。目前, 人類發(fā)現(xiàn)的致病性支原體共有12種, 引起泌尿生殖道黏膜感染主要是Uu最常見,其次為生殖支原體Mg。研究表明解脲脲原體、人型支原體和生殖支原體可寄居于人的泌尿生殖道, 引起男性非淋球菌尿道炎、前列腺炎和女性陰道炎、宮頸炎等疾病［4,5］。其中人型支原自1980備Tay10r-Robinson與Mccormackls首次證明非特異性陰道炎中的作用后, 許多研究也相繼證明其與妊娠期和育齡期婦女陰道炎的關聯(lián)性。但是對于Uu和Mg與陰道炎發(fā)病機制的關系仍不明確。

作者的臨床研究發(fā)現(xiàn)需氧菌性陰道炎患者患者的臨床特征：研究組患者陰道分泌物量增多, 分泌物顏色和質地改變, 同時合并性交疼痛、外陰瘙癢不適?；旌细腥镜幕颊咧饕R床癥狀為陰道分泌物顏色改變和腥臭味為主的異味, 分泌物量無明顯的增加。研究組T960群陽性比例優(yōu)于對照組(P＜0.05)。同時在需氧菌性陰道炎及其混合感染與解脲脲原體的T960生物群存在相關性。

綜上所述, 需氧菌性陰道炎具有自己獨特的臨床特點,需要臨床工作者根據(jù)其臨床特點和相關的實驗室檢測明確診斷, 并結合支原體檢測進行臨床用藥方案的調(diào)整, 從而使需氧菌性陰道炎合并混合菌感染的患者得到更針對性的診治。

［1］ 范愛萍, 薛鳳霞.需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征分析.中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(12):904-908.

［2］ Gutman RE, PeiPert JF, Weitzen S, et al.Evaluation of clinical methods for diagnosing bacterial vaginosis.Obstet Gyneeol, 2005, 105(3):551-556.

［3］ Bradshaw CS, Morton AN, Garland SM, et al.Evaluation of a Poinof-care test, BV Blue, and clinical and laboratory criteria for diagnosis of bacterial vaginosisl.J Clin Microbiol, 2005, 43(3):1304-1308.

［4］ 金瑞英.陰道感染230 例臨床分析.河北醫(yī)科大學學報, 2011, 32(3):290-292.

［5］ 楊美英.需氧菌性陰道炎及其混合感染150例臨床特征觀察.河南醫(yī)學研究, 2014, 12(22):884-885.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.088

2015-02-09］

518053 深圳華僑城醫(yī)院婦產(chǎn)科