楊大富 梁華良 陸榮森 黃芳偉 梁多 黃伙

信宜地區(qū)598例患者尿路結石成分分析

楊大富 梁華良 陸榮森 黃芳偉 梁多 黃伙

目的 通過對信宜地區(qū)的尿路結石患者的結石成分統(tǒng)計分析, 探究信宜地區(qū)預防尿路結石及復發(fā)的理論依據。方法 598例信宜地區(qū)的尿路結石患者, 通過手術、體外沖擊波碎石(ESWL)或自然排石的方法留取患者結石標本, 運用紅外光譜法對結石成分進行分析, 統(tǒng)計全部患者結石成分數據, 探究分析。結果 共檢出一水草酸鈣、二水草酸鈣、羥基磷酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂和胱氨酸6種化學成分?；旌闲徒Y石類型4類：一水草酸鈣+二水草酸鈣+羥基磷酸鈣104例, 一水草酸鈣+羥基磷酸鈣82例, 羥基磷酸鈣+磷酸銨鎂32例, 一水草酸鈣+尿酸10例。上尿路結石(545例)成分以草酸鈣結石為主(50.3%), 其中一水草酸鈣32.5%, 二水草酸鈣17.8%；其次是混合型結石(38.2%)、羥基磷酸鈣(13.9%),還有個別尿酸型；下尿路結石(53例), 尤其是膀胱結石以尿酸結石(56.6%)為主, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。全部結石成分分布特征均有男性多于女性；尿路結石患者以中年(40～60歲)為主, 尿酸結石(膀胱結石以尿酸結石為主)患者以老年人(＞60歲)為主, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 尿路結石成分分析對了解結石成因、預防結石形成以及復發(fā)具有重要意義。

尿路結石；成分分析

尿路結石是本市比較高發(fā)的疾病之一, 好發(fā)于老年男性, 合并前列腺肥大時可造成尿痛、尿不盡和尿潴留等, 嚴重者可誘發(fā)組織增生, 發(fā)生癌變等, 嚴重影響人們的生活質量［1］。尿路結石的發(fā)生與生活習慣有一定的關系, 飲食用水不潔凈、排尿不及時、存在尿路不暢的問題時, 均容易發(fā)生尿路結石［2,3］。尿路結石的成分與其成因有一定的關系,分析本市尿路結石患者的結石成分, 有助于分析患者的結石成因, 從而給臨床上提供了在完全治療后進一步預防結石的形成和復發(fā)的方法和依據。本次研究就是通過分析信宜地區(qū)598例患者的結石成分, 進一步分析本地區(qū)患者的結石成因,現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信宜地區(qū)2011年7月～2014年7月到本院就診的尿路結石患者598例, 根據癥狀及泌尿系彩色多普勒超聲檢查、腹平片(KUB)聯(lián)合泌尿系CT結果獲得尿路結石診斷。所有被選入的患者均在信宜地區(qū)居住達10年以上,選入試驗研究的患者均簽署知情同意書。所有患者均經過手術取石或ESWL后排出結石或自然排石后獲得結石樣本, 然后分析結石樣本的成分。選取的598例患者中男324例, 女274例, 年齡最小15歲, 最大87歲, 平均年齡(42.1±4.8)歲。其中腎結石患者147例, 腎以下結石患者451例, 排除多發(fā)結石灶患者。

1.2 研究方法 取得所有研究對象即選入的尿路結石患者的結石標本, 應用紅外光譜法, 即吸光度比值法, 測定各結石成分及各組分含量。首先, 用純物質按不同配比建立起一個模擬各種尿結石成分的譜庫, 然后用計算機進行檢索, 并根據樣品紅外譜圖特點進行歸類。加入硫氰化鉀為內標志物質, 硫氰化鉀在2050波數處有一尖峰, 而大部分無機成分為主的尿結石樣在此處無吸收, 故無干擾。根據吸光度比與濃度比呈線性關系, 配置一系列標準濃度繪制工作曲線, 被測組分含量可由工作曲線得到。見圖1, 圖2。

1.3 觀察指標 觀察598例患者尿路結石成分與結石部位分布情況, 結石成分與性別、年齡分布情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

圖1 草酸鈣工作曲線

圖2 磷酸鈣工作曲線

2 結果

2.1 598例患者尿路結石成分與結石部位分布情況 數據顯示, 共檢出一水草酸鈣、二水草酸鈣、羥基磷酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂和胱氨酸6種化學成分。上尿路結石(545例)成分以草酸鈣結石為主(50.3%), 其中一水草酸鈣32.5%, 二水草酸鈣17.8%；其次是混合型結石(38.2%)、羥基磷酸鈣(13.9%),還有個別尿酸型；下尿路結石(53例), 尤其是膀胱結石以尿酸結石(56.6%)為主, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 結石成分與性別、年齡分布情況 數據顯示, 全部結石成分分布特征均男性多于女性；尿路結石患者以中年(40～60歲)為主, 尿酸結石(膀胱結石以尿酸結石為主)患者以老年人(＞60歲)為主, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 598例患者尿路結石成分與結石部位分布情況［n(%)］

表2 598例患者結石成分與性別、年齡分布情況［n(%)］

3 討論

尿石癥是泌尿外科最常見的疾病之一, 該病可表現(xiàn)為腰腹部間斷絞痛、尿不暢、尿潴留等, 該病的發(fā)生與患者的生活習慣, 該地區(qū)的環(huán)境狀態(tài)、水質、飲食習慣等有一定的關系,因此該病的發(fā)生率有著明顯的地域差別［4］。臨床上尿路結石的復發(fā)率在15%左右。因此, 治愈尿路結石不是終點, 還應重視泌尿系結石的預防和防止復發(fā)。通過研究尿路結石的成分, 可以幫助發(fā)現(xiàn)結石的形成原因, 從病因入手, 從而達到預防復發(fā)的目的。

對信宜地區(qū)尿路結石患者的結石成分分析發(fā)現(xiàn), 上尿路結石成分以一水草酸鈣(32.5%)為主, 其次是二水草酸鈣(17.8%)、羥基磷酸鈣(13.9%), 還有就是混合型。下尿路結石, 尤其是膀胱結石以尿酸結石(56.6%)為主, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可能與人們進食豆類、動物蛋白成分的增多,盲目補鈣預防骨質疏松的等飲食習慣有關。全部結石成分分布特征均男性多于女性；尿路結石患者以中年(40～60歲)為主, 尿酸結石(膀胱結石以尿酸結石為主)患者以老年人(＞60歲)為主, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？赡芘c本地區(qū)人群喜食動物內臟等富含嘌呤類食物及喜好喝啤酒等飲食習慣有一定的關系。老年人尿酸結石較多, 而尿酸結石是X線片上無法顯示的一種結石類型, 容易造成漏診, 診斷老年膀胱結石時一定要注意這一點［5,6］。

綜上所述, 在對信宜地區(qū)的尿結石疾病的防治方面, 應該從人們的飲食習慣等方面入手, 盡可能多飲水, 合理飲食,定期查血尿酸濃度、對血尿酸濃度高者要及時堿化尿液, 控制富含嘌呤類食物攝入等。宣傳定期復查泌尿系彩超, 及早發(fā)現(xiàn)小結石, 及時調整飲食習慣。

［1］ 范永毅.柳州市254例患者尿路結石成分分析.廣西醫(yī)學, 2010, 32(4):476-477.

［2］ 曲憲東, 何文強, 彭林, 等.尿路結石成分分析及個體化預防指導.中國實用護理雜志, 2013, 29(21):36-38.

［3］ 孫西釗, 沈露明, 叢小明, 等.結石紅外光譜自動分析系統(tǒng)在尿路結石成分分析中的應用.中華泌尿外科雜志, 2011, 32(1): 24-26.

［4］ 仝華, 陽東榮, 李延軍, 等.520例尿路結石成分分析.江蘇醫(yī)藥, 2012, 33(5):55-56.

［5］ 孫亮, 李九智, 文彬.755例尿路結石成分分析及臨床意義.安徽醫(yī)科大學學報, 2012, 47(9):1137-1138.

［6］ 馮素花, 劉俊峰.581例泌尿系結石成分分析及防治.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2010, 16(2):220-221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.080

2015-02-02］

525300 信宜市人民醫(yī)院泌尿外科