王潤智

118例足月新生兒高膽紅素血癥的原因及臨床分析

王潤智

目的 分析足月新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的原因和臨床治療方法。方法 回顧性分析本院收治的118例足月高膽紅素血癥新生兒的臨床資料。結(jié)果 足月新生兒高膽紅素血癥病因的前4位依次為圍生期因素(55.08%)、不明原因(17.80%)、ABO溶血病(17.80%)和感染因素(15.25%)。采用藍(lán)光照射及各種輔助治療后, 藍(lán)光照射后患兒的血清膽紅素為(171.12±35.48) μmol/L, 明顯低于藍(lán)光照射前患兒的血清膽紅素(318.47±39.75) μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)圍生期保健和母嬰感染的防治工作, 在新生兒早期結(jié)合高膽紅素血癥發(fā)病的相關(guān)因素采用以藍(lán)光照射為主的綜合治療,可以有效降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

足月新生兒；高膽紅素血癥；病因；治療方法

高膽紅素血癥(黃疸)是新生兒的一種常見疾病, 其是導(dǎo)致新生兒就診的最主要原因。由于該病病因復(fù)雜, 若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療, 往往容易導(dǎo)致新生兒并發(fā)膽紅素腦病, 從而對新生兒的身體健康和生命安全造成非常嚴(yán)重的影響［1］。因此, 本次研究通過回顧性分析本院2013年5月～2014年5月收治的118例足月高膽紅素血癥新生兒的臨床資料, 對高膽紅素血癥的病因和治療方法進(jìn)行相應(yīng)的探討, 旨在為臨床提供依據(jù), 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2013年5月～2014年5月收治的118例足月高膽紅素血癥新生兒作為研究對象。其中男67例, 女51例；出生體重＜2.5 kg 14例, 2.5～4.0 kg 101例, ＞4.0 kg 3例；其中經(jīng)陰道分娩85例(72.03%), 剖宮產(chǎn)33例(27.97%)；本院出生81例, 外院轉(zhuǎn)入37例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 足月新生兒血清的總膽紅素值＞220 μmol/L；年齡＜24 h的新生兒的血清總膽紅素值＞102 μmol/L。所有患兒均符合《使用新生兒》中關(guān)于膽紅素血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2.2 治療方法 118例患兒首選藍(lán)光照射進(jìn)行治療, 同時(shí)采用口服菌梔黃和苯巴比妥藥物、換血療法及靜脈輸注白蛋白等輔助治療手段, 并對患兒的原發(fā)病進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因 118例患兒中足月新生兒高膽紅素血癥病因的前4位依次為圍生期因素(55.08%)、不明原因(17.80%)、ABO溶血病(17.80%)和感染因素(15.25%)。見表1。

表1 118例足月新生兒高膽紅素血癥的病因和構(gòu)成比(n, %)

2.2 黃疸出現(xiàn)時(shí)間 118例患兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間：年齡＜24 h 6例, 占5.08%；年齡1～7 d 105例, 占88.98%；年齡＞7 d 7例,占5.93%。

2.3 臨床轉(zhuǎn)歸 118例患兒中, 109例患兒治愈后出院, 8例患兒家屬簽字同意后出院, 1例出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)出血, 無膽紅素腦病出現(xiàn), 無一例患兒死亡。

2.4 藍(lán)光照射時(shí)間和治療效果 最早進(jìn)行的藍(lán)光照射時(shí)間為新生兒出生后6 h, 平均照射時(shí)間(29.75±11.24)h。藍(lán)光照射前患兒的血清膽紅素(318.47±39.75) μmol/L, 藍(lán)光照射后患兒的血清膽紅素(171.12±35.48) μmol/L。藍(lán)光照射前后患兒的血清膽紅素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.0412, P=0.0000＜0.05)。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒的一種非常常見的疾病, 其病因比較復(fù)雜, 通常由多種病因?qū)е? 男性發(fā)病率相對比女性要高［3］。本次研究結(jié)果顯示, 新生兒高膽紅素血癥的病因以圍生期因素為首, 占55.08%。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為, 圍生期的宮內(nèi)窘迫和生后窒息可能會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)缺氧性酸中毒, 抑制肝酶的活性, 從而使肝臟對膽紅素的結(jié)合和攝取受到影響, 導(dǎo)致膽紅素生成過多。母親患有糖尿病的患兒, 其高膽紅素血癥的出現(xiàn)除了和機(jī)體紅細(xì)胞的增多有關(guān)外, 還與其母乳有關(guān),這主要是因?yàn)榛加刑悄虿〉哪赣H母乳中含有的β-葡萄糖醛酸肝酶的濃度明顯比正常母親高, 進(jìn)而促進(jìn)膽紅素的分解使肝腸循環(huán)加重, 故服用糖尿病母親母乳的新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率更高。當(dāng)新生兒的母親患有貧血、妊娠高血壓綜合征時(shí), 可能會(huì)由于缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞的數(shù)量增多而明顯提高新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率［4］。同時(shí), 胎膜早破會(huì)使新生兒體內(nèi)的膽紅素增加而致高膽紅素血癥, 這一點(diǎn)已成為共識(shí)。因此, 必須要加強(qiáng)新生兒圍生期的保健工作, 以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

本次研究中, 不明原因?qū)е碌母吣懠t素血癥21例, 占17.80%。曾有報(bào)道顯示, 我國新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于白種人和黑種人, 消退也相對較晚, 因此可能有部分患兒屬于生理性高膽紅素血癥, 這可能與人種間的基因差異有關(guān)［5］。此外, 由于醫(yī)療和檢查手段的限制, 可能有一些新生兒攜帶的少見疾病、代謝疾病和基因病未被發(fā)現(xiàn)。

本次研究中ABO溶血病在引發(fā)新生兒高膽紅素血癥的病因中排第3位, 共21例, 占17.80%。其中20例母親為O型, 新生兒為A型或B型, 1例母親為A型, 新生兒為B型。溶血病的發(fā)病時(shí)間比較早, 進(jìn)展也比較快, 可經(jīng)未發(fā)育完善的血腦屏障誘發(fā)膽紅素腦病, 并且可能也會(huì)有晚期貧血出現(xiàn)。通過進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)前檢查, 并結(jié)合抗人球蛋白試驗(yàn)和膽紅素監(jiān)測可以有效預(yù)防ABO溶血病的發(fā)生［6］。

感染因素也是誘發(fā)新生兒高膽紅素血癥的重要病因, 共18例, 占15.25%。主要包括新生兒肺炎、敗血癥及膿皰疹等。因此, 必須要加強(qiáng)圍生期母嬰感染的防治工作, 以降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

本次研究中對新生兒高膽紅素血癥采用藍(lán)光照射進(jìn)行治療, 其可以使新生兒血液中未結(jié)合的膽紅素分子異構(gòu)化和氧化而生成無毒的水溶性物質(zhì), 最后經(jīng)尿液和膽汁排出體外。本次研究結(jié)果顯示, 藍(lán)光照射后患兒的血清膽紅素為(171.12±35.48)μmol/L, 明顯低于藍(lán)光照射前患兒的血清膽紅素(318.47±39.75)μmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 加強(qiáng)圍生期保健和母嬰感染的防治工作, 在新生兒早期結(jié)合高膽紅素血癥發(fā)病的相關(guān)因素采用以藍(lán)光照射為主的綜合治療, 可以有效降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

［1］ 唐向榮, 黃麗輝, 王小青, 等.高膽紅素血癥患兒治療后聽力隨訪結(jié)果分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2014(3):235-238.

［2］ 李艷, 彭啟松.高膽紅素血癥患兒肝腎功能指標(biāo)、血清心肌酶水平變化及意義.山東醫(yī)藥, 2013, 53(35):83-84.

［3］ 夏芳琴, 朱小芳, 傅曉丹, 等.高膽紅素血癥對早產(chǎn)兒聽力篩查結(jié)果的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(19):3235-3236.

［4］ 楊樹杰, 易海英, 汪珍珍, 等.晚期早產(chǎn)兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素分析.臨床兒科雜志, 2014(3):214-217.

［5］ 謝曉梅, 梁勇.高膽紅素血癥新生兒神經(jīng)行為評估與聽覺功能分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2011, 19(5):409-412.

［6］ 孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對策.中華護(hù)理雜志, 2000, 35(7):408-410.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.077

2015-01-20］

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