潘少英

表皮移植術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療白癜風(fēng)療效分析

潘少英

目的 自體表皮移植術(shù)聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療白癜風(fēng)療效觀察。方法 抽取52例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組(27例)和對照組(25例)。觀察組患者采用自體表皮移植術(shù)聯(lián)合表皮生長因子凝膠治療, 對照組單獨(dú)采用自體表皮移植術(shù), 觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率77.78%高于對照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 自體表皮移植術(shù)聯(lián)合表皮生長因子凝膠治療白癜風(fēng)可提高臨床療效, 未增加不良反應(yīng), 安全有效, 尤其是對顏面、頸部的白癜風(fēng)患者, 療效更佳, 值得臨床推廣應(yīng)用。

白癜風(fēng)；自體表皮移植術(shù)；表皮生長因子凝膠

白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的局限性或泛發(fā)性的皮膚色素脫失癥, 是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起。本病男女發(fā)病大致相等, 但以10～30歲居多,說明青少年易發(fā)?。?］。本病多發(fā)于暴露部位, 對患者容貌有不良影響, 造成患者不同程度的自卑心理, 從而影響心身的健康, 因而求治的年輕人不少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科門診2011年6月～2013年12月收治的52例同意做表皮移植術(shù)患者。臨床癥狀、體征符合白癜風(fēng)診斷, 皮損處于穩(wěn)定期, 年齡17～36歲, 平均年齡28歲；病程1～8年, 平均病程5年。其中局限型35例, 節(jié)段型17例。表皮移植部位為顏面27例, 頸部15例, 軀干6例,肘部4例。隨機(jī)分為觀察組(27例)和對照組(25例)：觀察組, 采用表皮移植術(shù)聯(lián)合表皮生長因子凝膠；對照組單獨(dú)采用自體表皮移植術(shù)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 供皮方法 ①供皮區(qū)多用下腹部。②受皮區(qū)根據(jù)面積大小確定表皮移植方案。本科采用山東省鄆城康斯研究生產(chǎn)的表皮移植白癜風(fēng)治療儀, 選擇負(fù)壓為60～65 kPa, 溫度40～45℃。原理為通過負(fù)壓、溫度對皮膚的雙重物理效應(yīng),將表皮分離起皰, 然后移植到白癜風(fēng)部位。

1.2.2 表皮分離 在供皮區(qū)下腹部常規(guī)消毒, 根據(jù)白癜風(fēng)皮損大小選擇不同的取皮器, 調(diào)節(jié)負(fù)壓60～65 kPa, 溫度45℃, 發(fā)泡時(shí)間50～70 min。受皮區(qū)常規(guī)消毒鋪布后, 采用磨削法, 當(dāng)磨至創(chuàng)面深度以點(diǎn)狀出血為宜, 然后用生理鹽水擦凈皮屑涂表皮生長因子凝膠后, 再用紗布覆蓋待移植。

1.2.3 表皮移植 ①以碘伏再次消毒供皮區(qū), 鋪孔巾。②用眼科組織剪將分離的表皮沿水皰邊緣剪下反置于油沙布上, 清除其上的纖維蛋白, 將分離表皮充分展平, 油沙剪成與表皮大小一致之后, 象貼郵票一樣平鋪于受皮裸面, 不留空隙, 再涂表皮生長因子凝膠之后, 用2～3層油紗布覆蓋植皮后創(chuàng)面, 用無菌紗布加壓包扎固定。8～10 d去除去敷料,期間不換藥、不浸水。8 d去除紗塊時(shí)注意, 不要刻意將移植的表皮揭掉, 讓其自行脫落。供皮區(qū)外用紅霉素眼膏涂之后, 油紗和紗布包扎, 7 d去除紗布。對照組移植方法相同,只是不使用表皮生長因子凝膠。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］4周后評估療效, 根據(jù)患者治療恢復(fù)膚色面積占皮損面積的百分比判定療效：痊愈：患者治療恢復(fù)膚色面積占皮損面積的90%～100%, 顯效：患者治療恢復(fù)膚色面積占皮損面積的50%～89%, 有效：患者治療恢復(fù)膚色面積占皮損面積的20%～49%, 無效：患者治療恢復(fù)膚色面積占皮損面積＜20%。因?yàn)槟壳吧袩o統(tǒng)一的公認(rèn)的有效率指標(biāo),所以臨床有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組療效觀察, 觀察組有效率為77.78%, 對照組有效率為60.00%；觀察組顏面部和頸部分別為92.86%和75.00%, 對照組顏面部和頸部分別為76.92%和57.14%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3個(gè)月多數(shù)色素生長越過原來植皮區(qū)范圍, 尤以面部為明顯, 其次為頸部和軀干；肘部無明顯變化。見表1, 表2。

表1 觀察組臨床療效(n, %)

表2 對照組臨床療效 (n, %)

3 討論

作者所做的表皮移植治療也證實(shí)了安彩霞等［3］《自體黑色素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)的系統(tǒng)評價(jià)》一文。其認(rèn)為手術(shù)移植部位是影響手術(shù)治療效果的一個(gè)重要因素, 不論何種方法,手指及肘部是復(fù)色最難的地方。足踝、膝關(guān)節(jié)等活動(dòng)較大的部位也不利于移植成功。這可能與活動(dòng)部位移植細(xì)胞貼附受影響有關(guān), 而且這些部位皮膚磨削的深度不易掌握, 但與疾病活動(dòng)性關(guān)系不大。因此, 選擇合適的部位做移植是很重要的, 病程短及白斑面積小的術(shù)后的治療效果更好。

白癜風(fēng)是一種常見的面部或泛發(fā)的特發(fā)性色素脫失性皮膚病, 病理上表現(xiàn)為黑素細(xì)胞減少或消失, 可分為節(jié)段和尋常型。其病理不明, 有多種發(fā)病機(jī)制假說, 主要有遺傳的影響［4］、自身免疫學(xué)［5］等。近年來發(fā)病率不斷增加, 治療上尚缺乏有效手段, 特別是顏面部等暴露部位的患者要求治療愿意望更加強(qiáng)烈。表皮生長因子凝膠可促進(jìn)動(dòng)物皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸合成, 加速創(chuàng)面肉芽組織生長和上皮細(xì)胞的增殖。因而, 可提高移植上皮細(xì)胞成活率。本科采用表皮移植聯(lián)合表皮生長因子凝膠治療白癜風(fēng)總有效率達(dá)77.78%, 其療效肯定, 成活率高, 尤其是穩(wěn)定期白癜風(fēng), 見效快, 療效短, 而且安全, 優(yōu)于傳統(tǒng)的冷凍及紫外線, 被廣大皮膚科醫(yī)生和患者接受, 值得推廣。

［1］ 楊國亮.皮膚病學(xué).上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2005:650.

［2］ Eleftheriadou V, Thomas KS, Whitton ME, et al.Which outcomes should we measure in vitiligo? Reaults of a systematic review and a survey amongst patients and clinicians on outcomes in vitiligo trials.Br J Dermatol, 2012, 167(4):804.

［3］ 安彩霞, 普雄明.自體黑色素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)的系統(tǒng)評價(jià).循證醫(yī)學(xué), 2014, 14(3):172-176.

［4］ 柳君如, 張峻嶺, 于旺.白癜風(fēng)相關(guān)基因參與免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)雜志, 2013, 12(2):131-133.

［5］ 楊王可, 張學(xué)軍.白癜風(fēng)免疫發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2012, 28(3):188-191.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.069

2015-01-26］

523270 廣東省東莞市高埗醫(yī)院皮膚科

潘少英