張艾暄

陰道鏡、TCT、HR-HPV診斷宮頸病變的臨床分析

張艾暄

目的 探討陰道鏡、液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)檢測診斷宮頸病變的診斷價值。方法 1012例婦科門診患者及接受宮頸癌篩查婦女體檢者, 探討其陰道鏡檢查的診斷價值。結(jié)果 陰道鏡下宮頸活檢組織學(xué)陽性檢出率64.12%(302/471)顯著高于TCT檢查組20.75%(210/1012)及HR-HPV檢查陽性結(jié)果21.43%(45/210), 三種檢查方面相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 為了進(jìn)一步提高宮頸癌的檢出率, 采用陰道鏡檢查具有較高的臨床價值, 對于積極處理宮頸病變、阻斷病程, 有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要的臨床意義。

陰道鏡；液基細(xì)胞學(xué)檢查；高危型人乳頭瘤病毒；診斷；宮頸病變

宮頸癌是婦女生殖道中出現(xiàn)的一種惡性腫瘤, 對女性的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。我國在世界范圍內(nèi)算是宮頸癌發(fā)病率相對較高的國家, 每年宮頸癌病死人數(shù)大約有5萬人,近幾年來該病癥逐漸趨于年輕化。因此, 女性一旦出現(xiàn)宮頸病變的癥狀一定要及時檢查并盡早治療, 以防耽誤了最佳治療時間使病變加重, 甚至發(fā)生惡變。子宮頸癌就是宮頸病變后較為嚴(yán)重的特例［1］?，F(xiàn)對2013年1月～2014年11月在本院就診的TCT提示為非典型鱗狀細(xì)胞(Ascus) 以上病變及HR-HPV陽性患者的臨床資料分析情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計1012例, 均為2013年1月～ 2014年11月在本院行接受宮頸癌篩查婦女體檢的患者, 年齡18～66歲, 平均年齡(44.52±7.2)歲。所有患者在年齡、病情等方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 TCT檢測診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查之前需要對患者的宮頸外口以及頸管部分脫落細(xì)胞用特制的塑料刮板進(jìn)行頸管刷收集檢查。為了保存器材上的所有標(biāo)本以及防止在進(jìn)行常規(guī)涂片過程中由于細(xì)胞過度干燥而產(chǎn)生假象, 則務(wù)必把收集好的細(xì)胞裝到Thinprep細(xì)胞的保存液瓶中。通過Thinprep2000 的系統(tǒng)對保存液瓶中的細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行程序化處理, 制作成宮頸薄層細(xì)胞的涂片并使其直徑保持在2 cm,另外采用95% 的乙醇在對其進(jìn)行固定的同時進(jìn)行巴氏染色處理, 最后在顯微鏡下由專業(yè)的醫(yī)師閱片并診斷。宮頸TCT檢查結(jié)果：①炎癥；②霉菌、滴蟲、皰疹病毒感染；③人乳頭瘤病毒(HPV)感染；④無明確意義的非典型細(xì)胞改變(ASC-US)；⑤低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；⑥高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)。

1.2.2 HR-HPV 檢測 按照從小到大對基因編號為6、11、42、43、44、16、16、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304 等 21 個基因型進(jìn)行凱普HPV-DNA分型檢測, 并對320例患者的宮頸細(xì)胞標(biāo)本采取凱普宮頸細(xì)胞收集方法進(jìn)行保存。避開月經(jīng)期對患者進(jìn)行采樣, 保存在溫度為4℃的冰箱環(huán)境下。采用導(dǎo)流雜交基因芯片和基因芯片特異的分型探針分別進(jìn)行技術(shù)檢測和病毒DNA型別檢測, 通過對檢測結(jié)果的判斷, 區(qū)分出結(jié)果為陽性的感染高危型別患者。

1.2.3 陰道鏡檢查及鏡下宮頸活檢 采用深圳金科威SLC-2000B觀察患者在擦拭生理鹽水、3%～5%醋酸溶液和5%復(fù)方碘溶液后宮頸上皮的變化, 陰道鏡需在正常光線及綠色濾鏡下進(jìn)行觀察, 具體步驟如下：患者取膀胱截石位, 用陰道窺器充分暴露陰道及宮頸, 避免損傷宮頸上皮, 觀察陰道和宮頸表面分泌物, 陰道壁黏膜色澤、厚薄, 有無損傷、充血和贅生物；用生理鹽水擦拭及清潔宮頸及陰道, 可更清晰地觀察宮頸上皮；醋酸染色(VIA)試驗：用棉球飽蘸3%～5%醋酸溶液, 在宮頸表面覆蓋30 s, 使新舊鱗柱狀上皮交界處清晰可見, 觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)特征, 如宮頸有病變, 會出現(xiàn)醋白上皮、點狀血管、鑲嵌、各種異常血管等；碘染色(VILI)試驗：用棉球飽蘸5%碘溶液使宮頸、穹窿、陰道上1/3染色, 不能染色的為碘陰性區(qū), 對宮頸可疑病變予取活檢, 將取得的組織標(biāo)本利用10%的福爾馬林進(jìn)行固定, 由兩位資深病理醫(yī)生分別檢閱病理學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。根據(jù)宮頸有無病變及病變程度分為：無上皮內(nèi)病變或惡性病變(NILM)；LSIL, 包括宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ和(或)濕疣；HSIL, 包括 CINⅡ和(或)CINⅢ, 伴或不伴濕疣；宮頸浸潤癌(SCC)。宮頸活檢出現(xiàn)病變的患者則可以確診為陽性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年1～12月, TCT檢查367例, TCT檢查陽性率21.80% (80/367), 其中80例TCT 細(xì)胞學(xué)異常者檢測 HR-HPV, 檢出陽性率為21.25%(17/80)。以上異常加篩選做陰道鏡186例, 宮頸活檢組織學(xué)陽性檢出率為59.14%(110/186)；2014年1～11月, TCT檢查645例, TCT檢查陽性率20.16%(130/645), 其中130例TCT 細(xì)胞學(xué)異常者檢測HR-HPV, 檢出陽性率為21.54%(28/130)。以上異常加篩選做陰道鏡285例, 宮頸活檢組織學(xué)陽性檢出率為67.37%(192/285)。陰道鏡下宮頸活檢組織學(xué)陽性檢出率64.12%(302/471)顯著高于TCT檢查組20.75%(210/1012)及HR-HPV檢查陽性結(jié)果21.43%(45/210), 三種檢查方面相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 TCT 檢查結(jié)果［n(%)］

表2 陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果［n(%)］

3 討論

宮頸病變原名宮頸糜爛, 主要包括HPV感染、CIN以及宮頸癌(CC)。其中宮頸癌是婦科中最常見的一種惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲, 浸潤癌為50～55歲。病因尚未完全明了, 可能與性行為及分娩次數(shù)以及高危型HPV感染等有關(guān)。宮頸癌不僅威脅到女性同胞的健康, 對家庭、經(jīng)濟(jì)和社會也造成一定的影響［2］。由于宮頸內(nèi)瘤變和宮頸癌早期不會出現(xiàn)明顯的癥狀, 容易錯失治療時機(jī), 所以早期篩查對預(yù)防子宮頸癌具有很大意義。

在對宮頸病變的篩查中TCT的診斷準(zhǔn)確性相對其他診斷較高, 但也不排除有存在假陰性和假陽性的可能。脫落的細(xì)胞失去了組織結(jié)構(gòu), 不同于活體細(xì)胞, 不能作為診斷的最后依據(jù)［3］。為此通過對宮頸活檢組織學(xué)進(jìn)行陰道鏡檢查是最為有效的診斷手段。陰道鏡診斷手法在臨床中不會損傷宮頸活檢已經(jīng)普遍應(yīng)用于對分流宮頸良惡性疾病的診斷, 它是一種介于肉眼和低倍顯微鏡之間的內(nèi)鏡, 對宮頸病變的臨床診斷具有很高的作用［4］。宮頸病變通常可以對異常細(xì)胞學(xué)的分析和判斷篩查出來。在我國很多經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村, 大部分女性在出現(xiàn)各種婦科癥狀的時候并沒有引起注意, 也沒有進(jìn)行相關(guān)檢查, 而且考慮到在基層醫(yī)院行TCT檢查費用過高, 及檢查陽性率低, 所以提倡由陰道鏡代替作為首選篩查方法,另外若同時結(jié)合TCT、HR-HPV檢測、陰道鏡下取活檢, 可發(fā)現(xiàn)90%以上的宮頸病變, 對于保障女性的生命健康具有重要意義。因此, 一旦出現(xiàn)符合陰道鏡檢查各類異常癥狀的女性應(yīng)該及時進(jìn)行病理檢查, 以預(yù)防和排除一切宮頸病變的可能［5］。

本組資料顯示, 陰道鏡下宮頸活檢組織學(xué)陽性檢出率64.12%(302/471)顯著高于TCT檢查組20.75%(210/1012)及HR-HPV檢查陽性結(jié)果21.43%(45/210), 三種檢查方面相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 我國宮頸癌每年的發(fā)生率占全球的30%并有增長趨勢, 對我國廣大女性的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅,本文通過對宮頸癌的臨床篩查方法進(jìn)行分析得出結(jié)論, 為了進(jìn)一步提高宮頸癌的檢出率, 采用陰道鏡檢查具有較高的臨床價值, 對于積極處理宮頸病變、阻斷病程, 有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要的臨床意義。

［1］ 路光明.320例病人宮頸非典型鱗狀上皮細(xì)胞的病理學(xué)分析及隨訪結(jié)果.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2014, 20(7):505-506.

［2］ 張玲, 曹學(xué)全, 高琳, 等.液基薄層細(xì)胞學(xué)聯(lián)合第二代基因雜交捕獲法在宮頸病變篩查中的應(yīng)用.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 14(4):301-302.

［3］ 翁梅芬, 江金香.液基細(xì)胞學(xué)和巴氏涂片檢查對宮頸病變篩查分析.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 10(6):522-523.

［4］ 劉玉芳, 牛淑芳, 郭吉紅, 等.初善儀聯(lián)合陰道鏡在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價值.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(23)6144-6146.

［5］ 張蕾, 趙計端.液基薄層細(xì)胞學(xué)結(jié)合TBS系統(tǒng)對宮頸癌篩查的臨床意義.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(1):35-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.063

2015-02-14］

510800 廣州市花都區(qū)花東鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院