莫家彬 賈紅明 歐鴻儒 張冠業(yè) 龔建安

·臨床醫(yī)學(xué)·

腸系膜血管CTA對(duì)腸系膜脂膜炎的診斷價(jià)值研究

莫家彬 賈紅明 歐鴻儒 張冠業(yè) 龔建安

目的 探討腸系膜CT血管造影表現(xiàn)與腸系膜脂膜炎(mesenteric panniculitis, MP)的相關(guān)性。方法 對(duì)20例MP患者(MP組)在左腎靜脈入下腔靜脈層面測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈直徑(SMA直徑)、腸系膜上靜脈直徑(SMV直徑), 觀察腸系膜上動(dòng)脈有無梳齒征、管壁鈣化、細(xì)小血管分支栓塞、腸系膜靜脈有無栓塞等, 并與20例對(duì)照組進(jìn)行比較, 并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組SMA、SMV直徑比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MP組與對(duì)照組患者中, SMA梳齒征分別為13、0例, 動(dòng)脈壁鈣化分別為12、3例,壁管毛糙分別為15、1例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腸系膜靜脈栓塞分別為3、1例對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腸系膜脂膜炎對(duì)SMA、SMV的主干管徑無影響, 血管表現(xiàn)主要為梳齒征、動(dòng)脈壁鈣化、毛糙、中小分支閉塞, 腸系膜血管CTA檢查對(duì)診斷MP有一定診斷意義。

腸系膜脂膜炎；腸系膜血管；血管成像；體層攝影術(shù)

MP是累及腸系膜脂肪組織的一種少見慢性非特異性炎癥反應(yīng)及纖維化性病變［1］。MP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性, CT特點(diǎn)具有一定特征性［2］, CT血管成像(CTA)在診斷腹部疾病方面被認(rèn)為具有很好的診斷價(jià)值［3］, 但目前對(duì)MP腸系膜血管CTA表現(xiàn)的研究較少［4］。本文就本院20例腸系膜脂膜炎患者腸系膜血管CTA資料進(jìn)行回顧性分析, 探討腸系膜CTA表現(xiàn)在腸系膜脂膜炎診斷上的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月經(jīng)臨床、手術(shù)病理證實(shí)的20例MP患者(MP組), 其中男8例, 女12例,平均年齡58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［1,5-8］：① 經(jīng)手術(shù)病理診斷為MP。②經(jīng)CT診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)綜合診斷為MP, CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為存在以下三種或三種以上征象：與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚的軟組織包塊；腸系膜脂肪組織密度不均勻增高；腸系膜軟組織小結(jié)節(jié)；脂肪環(huán)征；假包膜征。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為腸系膜水腫、腸系膜類癌、腸系膜轉(zhuǎn)移瘤、胰腺炎或淋巴瘤等患者。20例對(duì)照組標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為非腸道及腸系膜血管疾病而接受腹部增強(qiáng)CT檢查者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查技術(shù) 采用Philips Brilliance 16排螺旋CT平掃和雙期增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：120 kV, 200 mA：層厚5 mm, 層距5 mm, 2 mm重建。造影劑及掃描方式：經(jīng)前臂肘正中靜脈用高壓注射器注入, 總劑量80～100 ml, 注射速度3.5 ml/s,動(dòng)脈期閾值觸發(fā)掃描, 60 s行靜脈期掃描。

1.3 圖像分析 由2位高年資影像診斷醫(yī)師共同“盲法”閱片(即在不知道患者分組、結(jié)果的情況下共同閱片), 記錄其一致的結(jié)果, 意見分歧時(shí)通過討論達(dá)到一致。

1.4 觀察指標(biāo) 測(cè)量左腎靜脈入下腔靜脈層面SMA、SMV直徑, 觀察腸系膜上動(dòng)脈有無梳齒征、管壁鈣化、栓塞、腸系膜靜脈有無栓塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MP組與對(duì)照組的SMA直徑分別為(7.66±0.95)mm、(7.61± 1.30)mm, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組的SMV直徑分別為(13.29±1.98)mm、(11.78±1.76)mm, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。MP組與對(duì)照組血管情況對(duì)比, SMA梳齒征、動(dòng)脈壁鈣化、管壁毛糙3個(gè)指標(biāo)中兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而SMV栓塞這個(gè)指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 MP組與對(duì)照組SMA、SMV直徑比較結(jié)果

表1 MP組與對(duì)照組SMA、SMV直徑比較結(jié)果

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù) SMA直徑 SMV直徑MP組207.66±0.9513.29±1.98對(duì)照組207.61±1.3011.78±1.76 t 0.1392.556 P＞0.05＞0.05

表2 MP組與對(duì)照組腸系膜血管情況比較(n)

3 討論

MP病理上是由壞死、退變的脂肪組織、噬脂細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞和不同程度的纖維組織組成,可見鈣化、出血和血管內(nèi)血栓形成［2］。既往部分學(xué)者認(rèn)為, MP病變包繞腸系膜血管, 但不侵犯血管本身［1,6-8］, 但病理卻提示病灶可見鈣化、出血和血管內(nèi)血栓形成［2］, 部分學(xué)者研究也表明腸系膜脂膜炎患者的腸系膜血管存在異常表現(xiàn)［9］。Seigel等［10］通過血管造影發(fā)現(xiàn)MP患者SMA分支遠(yuǎn)端不規(guī)則地扭曲、聚集、閉塞等。閭長(zhǎng)安等［11］報(bào)道10例MP患者中, 7例可見擴(kuò)張的系膜血管或側(cè)支血管。曹艷等［12］研究發(fā)現(xiàn), 腸系膜脂膜炎腫塊內(nèi)部可見腸系膜血管或血栓形成而增多或增粗, 形成典型的“梳齒征”。Kronthal等［13］利用MRI對(duì)大血管及中等血管進(jìn)行無創(chuàng)性評(píng)估, 發(fā)現(xiàn)MP患者部分腸系膜血管血流信號(hào)消失, 周圍側(cè)支循環(huán)建立。以往對(duì)MP患者腸系膜上動(dòng)脈、靜脈的研究, 往往局限于大體印象的描述, 缺乏量化的測(cè)量和分析, 本研究通過腹部血管成像, 準(zhǔn)確顯示腸系膜血管的管徑、管壁情況、有無栓塞等, 本研究所測(cè)量20例MP患者SMA直徑(7.66±0.95)mm, SMV直徑(13.29±1.98)mm, 20例對(duì)照組SMA直徑(7.61±1.30)mm, SMV直徑(11.78±1.76)mm, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示MP患者對(duì)SMA、SMV主干管徑影響較小。MP患者SMA出現(xiàn)梳齒征較為明顯, 分析其原因考慮為腸系膜脂肪由于炎癥增厚, 導(dǎo)致系膜血管間隙增粗, 同時(shí)因?yàn)檠装Y充血致血管管徑顯得飽滿, 這個(gè)表現(xiàn)在腫塊型的MP患者中表現(xiàn)尤其明顯。而在管壁鈣化、毛糙(見圖1粗箭)這2個(gè)指標(biāo)中, MP患者與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示MP患者血管病變主要發(fā)生在細(xì)小血管, 這與既往學(xué)者［2］研究的結(jié)果相符, 可能與MP患者多發(fā)于老年肥胖患者有關(guān), 這類患者本身容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化等病變,脂膜炎同時(shí)加重了局部的微循環(huán)障礙, 從而導(dǎo)致局部小血管血栓形成等表現(xiàn)。

圖1 MP患者矢狀位MIP圖像, 箭頭示血管壁鈣化, 管腔毛糙

本研究對(duì)SMA主要采用了MPR、MIP、VR 3種后處理技術(shù)。MPR能精確顯示小血管的鈣化、管壁毛糙等情況。矢狀位薄層MIP對(duì)腸系膜末梢血管成像較好, 能較清楚顯示小血管的小栓塞。血管三維重組不僅清晰、立體顯示腸系膜血管全貌及與鄰近結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系, 而且方便、直觀, 在活體動(dòng)態(tài)下觀察血管內(nèi)部結(jié)構(gòu), 能較好的觀察MP的血管CTA表現(xiàn)。

近年來, MP的發(fā)病率逐年上升, 臨床癥狀缺乏特異性,腸系膜血管造影在該病的應(yīng)用較少。CT腸系膜血管成像提供了一種安全、簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低的檢查方法, 結(jié)合其平掃、增強(qiáng)的表現(xiàn), 腸系膜血管成像對(duì)MP的診斷有較大的參考意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.045

2015-03-04］

廣東省佛山市順德區(qū)醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013049)

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