劉金全 文海忠 崔凌 郭銳

對比螺旋CT與DR平片在髖臼骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉金全 文海忠 崔凌 郭銳

目的 對比螺旋CT與DR平片在髖臼骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 58例髖臼骨折患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為髖臼骨折, 術(shù)前行螺旋CT與DR攝影, 其中螺旋CT采用多平面重建(MPR)、三維表面重建(SSD)、容積重建(VR)等三維重建技術(shù)進(jìn)行圖像后處理, 對比兩種檢查方案的診斷結(jié)果。結(jié)果 CT確診髖臼骨折55例, 高疑骨折3例, DR確診骨折42例, 高疑8例, 無骨折8例, 兩組確診結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT診斷準(zhǔn)確率更高。結(jié)論 螺旋CT三維重建技術(shù)具有掃描快速、成像清晰的特點(diǎn), 在髖臼骨折診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 較常規(guī)DR平片具有更高的確診率, 同時(shí)可有效評估患者骨折病情, 為手術(shù)治療方案提供指導(dǎo)。

CT；DR平片；髖臼骨折；診斷

髖臼是人體下肢最重要的關(guān)節(jié)之一, 但由于在日常生活中髖關(guān)節(jié)負(fù)重較大并且活動(dòng)度大而頻繁, 造成髖臼骨折發(fā)生率較高, 患者主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動(dòng)受限, 嚴(yán)重脫位者可出現(xiàn)患肢縮短, 嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力及生活質(zhì)量［1］。DR平片是傳統(tǒng)的骨折常用篩查手段, 檢查較快且經(jīng)濟(jì)性較高, 但由于髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 并且DR成像為重疊影像, 導(dǎo)致髖臼骨折DR診斷難度較大［2］。本研究旨在對比螺旋CT與DR平片在髖臼骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月本院收治的髖臼骨折患者58例作為研究對象。其中男31例, 女27例,年齡20～59歲, 平均年齡(42.5±4.6)歲, 病程時(shí)間1.5 h～5 d,平均病程時(shí)間(2.9±0.5)d, 其中左側(cè)骨折22例, 右側(cè)33例,雙側(cè)髖臼骨折3例, 所有患者均為暴力或間接暴力外傷所致,車禍15例, 減速傷14例, 跌傷29例。

1.2 方法 所有患者均對本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意, 并經(jīng)手術(shù)治療確診為髖臼骨折。DR平片采用本院飛利浦DR攝影機(jī)進(jìn)行檢查, 自動(dòng)曝光參數(shù)拍攝骨盆正位、單側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片；螺旋CT掃描采用本院飛利浦雙排螺旋CT、GE 64層螺旋CT進(jìn)行檢查, 掃描參數(shù)：管電壓120 kV, 管電流120～300 mA, 層厚1.25 mm, 層距3, 掃描范圍髖骨上緣至恥骨聯(lián)合下, 原始CT圖像經(jīng)PACS傳至AW圖像后處理軟件, 采用MPR、SSD及VR進(jìn)行CT影像三維重建處理。觀察兩種檢查方案對骨折的確診、關(guān)節(jié)囊腫、脫位、腔內(nèi)碎骨片等的診斷能力, 由本院兩位醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立雙盲法閱片并診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)CT與DR影像結(jié)果進(jìn)行診斷, CT與DR平片確診結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CT診斷準(zhǔn)確率更高。見表1。

表1 58例患者CT與DR影像確診結(jié)果比較［n, n(%)］

3 討論

髖臼骨折是臨床上較為常見的骨折之一, 患者多因直接或間接暴力因素所致, 主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛、活動(dòng)能力下降、患肢縮短等, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及日常生活能力, 并且髖臼骨折時(shí)可伴有盆腔內(nèi)出血、尿道或神經(jīng)損傷及骨盆環(huán)的斷裂和同側(cè)下肢骨折, 因此對于髖臼骨折的臨床檢查不能僅局限于骨折的診斷, 還要注重對骨折病情及累及范圍的準(zhǔn)確評估［3］。本組研究結(jié)果顯示螺旋CT確診率, 明顯高于DR平片確診結(jié)果, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并且CT對于關(guān)節(jié)囊腫、中心脫位、腔內(nèi)碎片等病情的評價(jià)較為準(zhǔn)確。

通過資料分析及實(shí)驗(yàn)回顧可知, 造成DR平片對髖臼骨折確診率不高及病情評價(jià)能力低的主要原因是重疊影像, 骨折處、腔內(nèi)碎片與髖關(guān)節(jié)其他骨骼的重疊導(dǎo)致無法準(zhǔn)確檢出骨折部位及病情評估, 并且髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜且軟組織與骨骼重疊部位較多, 或患者常合并符合上導(dǎo)致DR對髖臼全貌的成像不理想［4］。而螺旋CT三維重建技術(shù)是基于常規(guī)CT開展的圖像后處理技術(shù), 通過重建三維圖像提供更為直觀、立體的盆腔及髖關(guān)節(jié)影像從而為髖臼骨折的臨床與治療提供指導(dǎo), 能夠準(zhǔn)確顯示患者骨盆全貌, 并且在診斷過程中采用MPR技術(shù)可通過調(diào)整任意角度觀察髖臼形態(tài), 從某一平面中獲取三位層塊, 彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CT橫軸位成像效果不理想的缺點(diǎn), 通過結(jié)合冠狀位與矢狀位、多斜面觀察骨折線走向及一位情況, 提高了髖臼骨折的診斷及病情評估能力［5］。而SSD技術(shù)可任意切割重建后三維影像, 最大程度上排除其他骨骼、軟組織等對骨折斷端、碎裂、腔內(nèi)碎片診斷的影響。而VR法影像結(jié)果處理后具有更高的圖像對比度, 患者骨盆、髖關(guān)節(jié)等組織的三維空間關(guān)系更為清晰, 對骨折處的定位較為準(zhǔn)確, 但同樣VR法對細(xì)小、骨裂等病情患者成像效果不理想,因此VR法在臨床診斷中盡可能不作為獨(dú)立檢查手段, 需結(jié)合MPR或SSD進(jìn)行［6］。

綜上所述, 螺旋CT三維重建技術(shù)具有掃描快速、成像清晰的特點(diǎn), 在髖臼骨折診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值, 較常規(guī)DR平片具有更高的確診率, 同時(shí)可有效評估患者骨折病情, 提供手術(shù)治療方案的指導(dǎo)。

［1］ 陸春花, 趙文榮, 陳云燕, 等.CT與DR平片檢查在髖臼骨折診斷中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2011, 39(1):76-78.

［2］ 盧先東, 張承祥.16層螺旋CT三維重建診斷外傷性肋骨骨折與DR平片對照分析.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 15(40):1521-1522.

［3］ 趙旭.CT 在髖臼骨折中的應(yīng)用價(jià)值.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 7(19): 106-107.

［4］ 袁濤, 米學(xué)偉, 馬彪.16層螺旋CT三維重建與DR平片對外傷性肋骨骨折的診斷探究.中國醫(yī)學(xué)裝備, 2013, 10(9):92-93.

［5］ 陳利軍, 陳文靜, 曾濱, 等.DR與CT對足部外傷跖跗骨骨折的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(1):110-112.

［6］ 姚國龍, 鄭睿龍.16排螺旋CT三維重建技術(shù)和DR在骨、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的對比體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2012, 21(4):227-229.

Comparison of application value between spiral CT and DR plain film in diagnosis of acetabulum fracture

LIU Jin-quan, WEN Hai-zhong, CUI Ling, et al.Department of Radiology, Guangdong Yunfu City People’s Hospital, Yunfu 527300, China

Objective To compare the application value between spiral CT and DR plain film in diagnosis of acetabulum fracture.Methods There were 58 patients with acetabulum fracture as study subjects, and they were all diagnosed by operation.They received spiral CT and DR filming before operation.3D reconstruction by multiple planar reconstruction (MPR), surface shading display (SSD), and volume reconstruction (VR) were applied for image postprocessing in spiral CT.Diagnosis results of the two examination methods were compared.Results CT showed 55 diagnosed acetabulum fracture cases and 3 highly suspected fracture cases.DR showed 42 diagnosed fracture cases, 8 highly suspected cases, and 8 cases without fracture.The difference between diagnosis results of the two groups had statistical significance (P＜0.05).CT provided more accuracy in diagnosis.Conclusion Spiral CT 3D reconstruction method has advantages of quick scanning and clear imaging, and it contains important application value in diagnosis of acetabulum fracture.It provides higher diagnosis rate than common DR plain film with effective assessment of fracture condition, and it can provide guideance for operation scheme.

CT; DR plain film; Acetabulum fracture; Diagnosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.040

2015-03-03］

527300 廣東省云浮市人民醫(yī)院放射科