曾紀(jì)羨 歐家滿 葉廣寧

小劑量葉酸聯(lián)合維生素B6治療高同型半胱氨酸合并冠心病的臨床效果

曾紀(jì)羨 歐家滿 葉廣寧

目的 分析小劑量葉酸聯(lián)合維生素B6治療高同型半胱氨酸合并冠心病的可行性和意義, 以改善患者的臨床癥狀并提高預(yù)后。方法 100例高同型半胱氨酸合并冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組患者按照冠心病傳統(tǒng)治療方案進(jìn)行用藥, 觀察組患者在傳統(tǒng)用藥方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小劑量葉酸和維生素B6, 對(duì)比用藥后兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的76.00%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 高同型半胱氨酸合并冠心病患者給予傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療同時(shí)輔以小劑量葉酸和維生素B6, 不僅能夠降低患者體內(nèi)半胱氨酸含量并能夠顯著提高臨床治療效果, 提高患者的預(yù)后并減少不良事件的發(fā)生幾率, 值得臨床應(yīng)用。

冠心??；高同型半胱氨酸；葉酸；維生素B6

近年來每年我國都有許多患者受冠心病困擾, 由于冠心病具有急、兇、險(xiǎn)的特點(diǎn), 因此一旦患病會(huì)極大的降低患者的生活質(zhì)量, 給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重的的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)［1］。同型半胱氨酸屬于蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物, 大量的研究數(shù)據(jù)顯示, 當(dāng)人體內(nèi)含有過高劑量的同型半胱氨酸時(shí)會(huì)對(duì)小血管造成一定的損壞, 增加血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn), 屬于心腦血管疾病發(fā)病的重要致病因素之一［2］。為了進(jìn)一步提高治療效果, 本院心內(nèi)科對(duì)部分冠心病患者在給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用小劑量葉酸和維生素B6治療, 取得了令人滿意的治療效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機(jī)數(shù)字表的方法抽取100例于2013年1月～2014年6月在本院心內(nèi)科住院治療的高同型半胱氨酸合并冠心病患者作為研究對(duì)象, 并將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。所有患者冠心病診斷明確, 且化驗(yàn)結(jié)果顯示同型半胱氨酸顯著升高(＞10 μmol/L)。入組的患者中男56例, 女44例；年齡50～80歲, 平均年齡(61.5±15.5)歲；患病時(shí)間3～10年, 平均患病時(shí)間(5.5±1.5)年；所有患者均否認(rèn)曾有風(fēng)濕性心臟病病史、肝、腎功能損害及其他引起同型半胱氨酸升高的用藥史。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)藥物治療, 具體包括：①單硝酸異山梨酯片(規(guī)格：10 mg/片, 國藥準(zhǔn)字H10940255, 山東力諾科峰制藥有限公司)口服, 1次/d, 1片/次；②拜阿司匹林(規(guī)格：100 mg/片, 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130192, 國藥準(zhǔn)字J20130078, 拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 中國北京)口服, 1次/d, 1片/次；③辛伐他汀(規(guī)格：40 mg/片 , 進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)JX20010323, 國藥準(zhǔn)字J20130181, 杭州默沙東制藥有限公司)口服, 1次/d, 0.5片/次；④美托洛爾緩釋片(規(guī)格：47.5 mg/片, 國藥準(zhǔn)字H20100167, 阿斯利康制藥有限公司)口服, 1次/d, 1片/次；⑤坎地沙坦片(規(guī)格：4 mg/片,國藥準(zhǔn)字H20030771, 重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公)1次/d, 1片/次。觀察組患者在西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上給予小劑量葉酸聯(lián)合維生素B6治療, 具體為：①葉酸片(規(guī)格：0.4 mg/片,國藥準(zhǔn)字H20003143,常州制藥廠有限公司)口服, 1次/d, 2片/次；②維生素B6(規(guī)格：10 mg/片 ,國藥準(zhǔn)字H12020400,天津華津制藥有限公司)口服, 2次/d, 2片/次；治療觀察期為24周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀消失, 心電圖顯著改善且接近正常；有效：患者臨床癥狀較前好轉(zhuǎn), 心電圖下移的ST段回升超過0.05 mV但仍未正常；無效：用藥前后患者病情、心電圖無改變甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的76.00%, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

冠心病是臨床上常見的心腦血管疾病之一, 這部分患者一般都伴有心絞痛及動(dòng)脈粥樣硬化, 因此很容易合并有血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷［3］。以往冠心病的治療手段主要是給予降低心臟前后負(fù)荷、降壓、利尿及對(duì)癥支持治療, 但是臨床研究發(fā)現(xiàn)其并不能顯著緩解患者的臨床癥狀, 因此臨床治療效果并不十分令人滿意。近年來隨著醫(yī)療科研水平的提高和臨床檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步, 大量的科研數(shù)據(jù)提示同型半胱氨酸和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系緊密, 而冠心病患者其靜脈血中同型半胱氨酸的含量明顯高于非冠心病的患者?，F(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸誘發(fā)冠心病的機(jī)理涉及多個(gè)生理環(huán)節(jié), 主要包括［4］：①同型半胱氨酸能夠促使脂質(zhì)發(fā)生磷酸化, 增加血管平滑肌細(xì)胞中基因的表達(dá), 促使平滑肌細(xì)胞的數(shù)量增加；②同型半胱氨酸能夠影響血小板之間的相互作用, 促使凝血和纖溶系統(tǒng)失衡；③同型半胱氨酸代謝生成的新生物質(zhì)具有改變血管舒張功能、破壞血管內(nèi)皮、增加體內(nèi)泡沫細(xì)胞數(shù)量的效果等。根據(jù)國內(nèi)科研數(shù)據(jù)［5,6］, 對(duì)同型半胱氨酸是誘發(fā)冠心病的重要因素已經(jīng)普遍認(rèn)可。同型半胱氨酸的合成是由蛋氨酸在代謝的過程中經(jīng)過甲基化、轉(zhuǎn)硫途徑、多種酶、維生素B12、維生素B6和葉酸共同參加完成的。此次研究顯示兩組患者均取得一定的治療效果, 但觀察組更明顯, 這說明在高同型半胱氨酸合并冠心病治療過程中加入小劑量葉酸和維生素B6, 有利于降低患者體內(nèi)同型半胱氨酸含量并提高患者的預(yù)后, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 王新, 董丹.小劑量葉酸聯(lián)合維生素治療高同型半胱氨酸血癥的臨床療效.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2014, 22(11):112-113.

［2］ 孫承軍.高同型半胱氨酸血癥研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(7):1008-1010.

［3］ 葉濤.同型半胱氨酸與心血管疾病的研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(6):944-945.

［4］ 高展, 叢文東, 羅丹.不同劑量葉酸及維生素B12治療高同型半胱氨酸血癥療效分析.河北醫(yī)藥, 2012, 34(17):2614-2616.

［5］ 宮海東.高同型半胱氨酸與腦血管病相關(guān)性研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(5):795-796.

［6］ 王恰如, 王曉霞.頸動(dòng)脈粥樣硬化與高同型半胱氨酸相關(guān)性的研究進(jìn)展.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(3):389-391.

Clinical effect by small dose of folic acid combined with vitamin B6in the treatment of hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease

ZENG Ji-xian, OU Jia-man, YE Guang-ning.Guangdong Yangjiang City People’s Hospital, Yangjiang 529500, China

Objective To analyze the feasibility and significance of small dose of folic acid combined with vitamin B6in the treatment of hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease, in order to improve clinical symptoms and their prognosis.Methods There were 100 patients of hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease, and they were randomly divided into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group received drug therapy according to traditional treatment scheme for coronary heart disease, and the observation group received additional small dose of folic acid and vitamin B6.Clinical effects in the two groups were compared.Results The observation group had higher total effective rate as 96.00% than 76.00% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of small dose of folic acid combined with vitamin B6in addition to traditional Western medicine therapy for hyperhomocysteine complicated with coronary heart disease can remarkably improve clinical effect and prognosis, and reduce incidence of adverse reactions.This method is worthy of clinical application.

Coronary heart disease; Hyperhomocysteine; Folic acid; Vitamin B6

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.026

2015-01-16］

529500 廣東省陽江市人民醫(yī)院