祁秋干 唐海波 雷艷 黃偉華 梁紅光 王遠(yuǎn)東

電視胸腔鏡下手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果觀察

祁秋干 唐海波 雷艷 黃偉華 梁紅光 王遠(yuǎn)東

目的 對(duì)比電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床療效。方法 行手術(shù)治療的縱隔腫瘤患者46例, 采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組, 每組23例, 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除治療, 觀察組患者采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療, 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后及術(shù)后近期無死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論 電視胸腔鏡下手術(shù)治療縱隔腫瘤具有低醫(yī)源性損傷、安全、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn), 并且患者術(shù)后康復(fù)較快、住院時(shí)間較短, 有助于減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及早日回歸社會(huì)生活, 具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

電視胸腔鏡；縱隔腫瘤；開胸手術(shù)

縱隔是人體諸多重要器官的所在地, 因此縱隔部位常發(fā)生種類較為繁多的腫瘤, 其腫瘤性質(zhì)受原發(fā)病灶等因素影響［1］。由于縱隔解剖學(xué)位置的特殊性, 縱隔腫瘤的發(fā)病常伴有循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能性改變, 并且縱隔腫瘤可能發(fā)生癌變, 其中以兒童縱隔腫瘤癌變發(fā)生率最高［2］。因而對(duì)于縱隔腫瘤的早期診斷及治療對(duì)保障患者健康安全及提高生活質(zhì)量具有重要價(jià)值, 影像學(xué)檢查手段是縱隔腫瘤的常規(guī)輔助診斷方式, 而縱隔腫瘤的傳統(tǒng)治療方式為開胸手術(shù)治療, 但由于開胸手術(shù)醫(yī)源性損傷較大, 需考慮患者機(jī)體耐受性, 導(dǎo)致手術(shù)的應(yīng)用受到限制［3］。近年來隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用, 電視胸腔鏡輔助手術(shù)療法在臨床上受到重視, 本組研究旨在對(duì)比電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2013年7月～2014年12月于本院就診并進(jìn)行手術(shù)治療的46例縱隔腫瘤患者作為研究對(duì)象。其中男29例, 女17例, 年齡16～68歲, 平均年齡(45.2±6.9)歲,所有患者均表現(xiàn)為不同程度的氣促、胸痛、胸悶等, 經(jīng)CT檢查確診為縱隔腫瘤, 其中畸胎瘤17例, 神經(jīng)源性腫瘤12例, 支氣管囊腫7例, 心包囊腫5例, 胸腺瘤5例, 與術(shù)后病理結(jié)果一致。采用隨機(jī)數(shù)表法將46例患者分為觀察組與對(duì)照組, 每組23例, 兩組患者年齡、性別、病理類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意, 其中對(duì)照組行傳統(tǒng)開胸手術(shù), 所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù),側(cè)臥位充分暴露胸腔, 根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查定位縱隔腫瘤原發(fā)灶位置并選取合適的手術(shù)入路開胸, 術(shù)中充分離斷腫瘤周圍粘連組織并完全切除；觀察組患者行電視胸腔鏡手術(shù)治療方案, 患者在雙腔氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù), 選取單肺通氣模式, 患者健側(cè)臥位后根據(jù)影像定位結(jié)果進(jìn)行3處胸壁皮膚切口, 建立進(jìn)鏡孔與第1操作孔、第2操作孔, 鈍性分離后進(jìn)入胸腔并在胸腔鏡的指引下探查縱隔腫瘤位置, 合并有重癥肌無力的縱隔腫瘤患者需進(jìn)行胸腺切除, 無合并者僅單純切除；囊性腫瘤采取標(biāo)準(zhǔn)胸腔鏡切除手術(shù), 實(shí)性腫瘤患者可先行剪開分離, 后進(jìn)行血管結(jié)扎、瘤體游離切除手術(shù),對(duì)于累及大血管的患者可行胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療；對(duì)于惡性縱隔腫瘤患者無法進(jìn)行切除時(shí)可終止手術(shù)進(jìn)程并進(jìn)行活檢。手術(shù)結(jié)束后于腋中線第7肋間放置胸腔引流管, 常規(guī)縫合胸壁切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者術(shù)后及術(shù)后近期無死亡病例出現(xiàn)。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)比較［, n(%)］

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)比較［, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)用時(shí)(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)術(shù)后引流時(shí)間(d)并發(fā)癥觀察組23106.7±15.7 89.6±13.5 7.9±1.32.6±0.51(4.35)對(duì)照組23139.5±22.4176.4±25.912.5±2.04.9±1.15(21.74)

3 討論

由于縱隔內(nèi)及附近具有較多的組織和器官, 由于胚生結(jié)構(gòu)來源復(fù)雜造成縱隔內(nèi)常發(fā)生多種多樣的腫瘤, 良惡性質(zhì)不一, 臨床上較為常見的縱隔腫瘤為神經(jīng)源性腫瘤與畸胎瘤［4,5］。傳統(tǒng)的縱隔腫瘤治療手段為開胸手術(shù)切除, 但由于醫(yī)源性損傷較大導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 患者機(jī)體耐受性限制較大［6,7］。而隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷完善與推廣, 電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤逐步被臨床認(rèn)可, 本組研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 表示電視胸腔鏡手術(shù)的低創(chuàng)、安全特點(diǎn)［8］。

而通過實(shí)驗(yàn)回顧與資料分析可知, 電視胸腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù), 相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)明顯降低了醫(yī)源性損傷, 并且可有效降低術(shù)中出血量與手術(shù)用時(shí), 因此由于出血量過多等引起的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥情況相對(duì)開胸手術(shù)能夠大幅度降低, 同時(shí)胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者胸壁損傷較小, 僅需作3個(gè)1.5～3.0 cm胸壁切口, 患者術(shù)后恢復(fù)更為迅速。而對(duì)于不同腫瘤類型患者的考慮, 需結(jié)合原發(fā)灶位置、病變性質(zhì)等因素選擇適宜的手術(shù)路徑及治療方案［7,9］。

綜上所述, 電視胸腔鏡下手術(shù)治療縱隔腫瘤具有低醫(yī)源性損傷、安全、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn), 并且患者術(shù)后康復(fù)較快、住院時(shí)間較短, 有助于減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及早日回歸社會(huì)生活, 具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］ 許川, 梅宏, 韓連奎, 等.電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤41例報(bào)道.重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(3):403-405.

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Observation of clinical effect by video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of mediastinal tumor

I Qiu-gan, TANG Hai-bo, LEI Yan, et al.Department of Thoracic Surgery, Southern Medical University Hospitals of Traditional Chinese and Western Medicine, Guangzhou 510315, China

Objective To compare the clinical effects between video-assisted thoracoscopic surgery and traditional thoracotomy in the treatment of mediastinal tumor.Methods There were 46 mediastinal tumor patients receiving surgical treatment.They were randomly divided into observation group and control group, with 23 cases in each group.The control group received traditional thoracotomy for treatment, and the observation group received video-assisted thoracoscopic surgery.Operation time, intraoperative bleeding volume, hospital stay, drainage time, and postoperative complications of the two groups were compared.Results The observation group had much lower intraoperative bleeding volume, operation time, hospital stay, postoperative drainage time, and incidence of complications than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no short-term death case after operation.Conclusion Video-assisted thoracoscopic surgery has advantages of low iatrogenic injury, high safety, and low incidence of complications.It brings quick postoperative recovery and short hospital stay for patients.This method can reduce their economic burden and make them return to society, and it contains value of application and promotion.

Video-assisted thoracoscopic; Mediastinal tumor; Thoracotomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.023

2015-03-04］

510315 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸外科