杜學軍

急性腦梗死應用疏血通注射液治療的效果分析

杜學軍

目的 觀察疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床效果。方法 130例急性腦梗死患者隨機分為對照組和治療組, 每組65例。對照組采用腦梗死常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療基礎上加用疏血通注射液治療, 總計14 d；觀察兩組間的療效差別。結(jié)果 治療組總有效率為92.3%, 對照組總有效率為72.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 疏血通注射液治療急性腦梗死臨床效果明顯, 可廣泛應用于臨床。

急性腦梗死；疏血通注射液；效果分析

急性腦梗死發(fā)病急, 病情往往較嚴重, 患者病死率和致殘率很高, 給患者、家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟負擔。及時控制臨床癥狀改善臨床治療效果有利于提高生存質(zhì)量。本文采用疏血通注射液治療急性腦梗死, 觀察其治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年12月收治的130例急性腦梗死患者, 隨機分為對照組和治療組, 各65例, 并且所有入選病例經(jīng)腦CT或MRI檢查證實并排除顱內(nèi)出血且血壓在180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 以下。對照組中, 男35例, 女29例；年齡44～75歲, 平均年齡(57.6± 12.2)歲, 治療組中, 男35例, 女30例；年齡41～75 歲, 平均年齡(57.8±12.2)歲；兩組患者年齡、性別、器官功能(主要指心、肝、腎、肺功能)、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者根據(jù)病情均給予常規(guī)阿司匹林、奧扎格雷抗血小板聚集, 瑞舒伐他汀鈣穩(wěn)定斑塊, 酌情使用甘露醇降低顱內(nèi)壓, 尼莫地平、胞磷膽堿、丁苯酞神經(jīng)賦活劑,瑞格列奈調(diào)控血糖, 厄貝沙坦降低血壓等。治療組在常規(guī)治療基礎上加用疏血通注射液(規(guī)格：2 ml/支, 牡丹江友博藥業(yè)股份有限公司)6 ml加入5%葡萄糖或氯化鈉250 ml, 靜脈滴注, 1次/d, 總計14 d；結(jié)束后評估療效。

1.3 療效判定標準 療效標準參照1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議制定的評價臨床療效標準［1］。按神經(jīng)功能缺失評分的減少進行評定, 兩組患者在治療前及治療后分別進行療效評定?；局斡汗δ苋睋p評分減少91%～100%, 0級病殘程度；顯著進步：功能缺損評分減少45%～90%；進步：功能缺損減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評分增加18%以上；死亡?？傆行?(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%,無變化、惡化、死亡病例歸屬無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為92.3%, 對照組總有效率為72.3%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%), %］

2.2 不良反應 兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能及凝血功能、血常規(guī)明顯異常, 所有患者均未退出治療方案。

3 討論

隨著人口進入老齡化階段, 近幾年來腦梗死患病率明顯升高約占腦卒中疾病的80%, 是多發(fā)病和常見病, 更是當今嚴重危害人類健康的惡性腫瘤、腦血管疾病 、心臟病之一［2］。腦梗死的主要病理變化是在腦動脈硬化的基礎上, 血管內(nèi)形成血栓, 阻塞了血流, 造成腦組織的缺血、缺氧, 最終導致腦組織的壞死, 出現(xiàn)腦血管供應區(qū)腦功能損害的一組臨床綜合征［3］。其病理生理是血管內(nèi)皮細胞功能的變化和損害, 血液中的主要成分和血流動力學改變, 引起局部腦血流供血障礙, 造成局部腦組織缺血、缺氧損害和缺血缺氧誘發(fā)的神經(jīng)細胞壞死和凋亡, 最終腦細胞軟化或壞死, 而血管腔的狹窄閉塞使得血液流動變得緩慢或者停滯, 促進已形成的血栓不斷地延長擴大, 因而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)：如頭暈、忘卻、記憶力減退、神態(tài)呆鈍、反應遲緩、行走不穩(wěn)、肢體偏癱、言語功能障礙、手足震顫及大小便失禁等,隨著疾病的進展神經(jīng)功能受損區(qū)損害所表現(xiàn)癥狀不斷地發(fā)生加重、惡化［4］。因此, 及時有效地抗血小板聚集、溶解血栓,防止血栓的進一步延長擴大及改善動脈灌注壓的升高而保持腦血流量的供血正常對保護腦組織神經(jīng)缺血性損傷, 對改善患者的預后有著重要意義。

疏血通注射液主要成份為水蛭、地龍, 是根據(jù)中醫(yī)理論基礎優(yōu)化的合理組方。疏血通具有溶栓、改變腦血管血液流變學和抗凝的多種作用, 進而保護腦組織缺血以后所帶來損傷, 主要表現(xiàn)在以下三方面［5］：①水蛭, 俗名螞蟥, 水蛭素是凝血酶特效抑制劑, 有強抗凝血作用, 能顯著延長纖維蛋白的凝聚時間, 對血小板聚集有明顯的抑制作用, 抑制體內(nèi)腦血栓形成, 對血管內(nèi)凝血有很好的治療作用［6］。同時水蛭素能改善血液流變學, 降血脂, 消退動脈粥樣硬化斑塊, 改善腦局部血循環(huán), 降低顱內(nèi)壓, 減輕周圍腦組織炎癥反應及水腫, 保護腦組織免遭破壞。水蛭素此外尚含有肝素, 抗血栓素等, 對血栓形成均有明顯的抑制作用［7］。②地龍, 俗名蚯蚓, 主要成分為含有膠原酶、纖溶酶、蚓激酶、核酸、微量元素等多種成分, 被廣泛用于藥物中［8］。蚓激酶有較強的溶栓活性且同時具有抗凝、降纖和抑制血小板聚集的作用,且可同時作用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng), 使部分凝血活酶活化時間延長, 短時間內(nèi)就能起到溶栓作用, 直接溶解纖維蛋白及血塊［9］。因此疏血通具有活血化瘀, 通絡化瘀, 促進血栓的溶解, 改善血液流變學的作用。③疏血通對急性缺血性腦卒中的微栓子具有預防和治療作用, 并可間接抑制血栓擴大和蔓延, 從而對缺血腦組織具有顯著的神經(jīng)保護作用［10］。

本研究表明, 治療組神經(jīng)功能缺損評分減少程度、總有效率均明顯高于對照組, 且作用強、起效快、安全性好, 未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應, 提示疏血通注射液治療急性腦梗死效果較好, 值得臨床推廣應用。

［1］ 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［2］ 許學明, 樊慶勝.急性腦梗死動脈溶栓治療不同時間窗的臨床療效分析.臨床醫(yī)藥實踐雜志, 2007, 21(7):56-57.

［3］ 陳灝珠, 林果為.實用內(nèi)科學(上、下冊).第13 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:2830.

［4］ 靳建宏, 周國贏, 白冠鋒.疏血通注射液與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死64 例分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(2): 97-98.

［5］ 朱福海.疏血通注射液的藥理作用與臨床應用.安徽醫(yī)藥, 2006, 10(11):873-874.

［6］ 耿亞.中藥水蛭的藥理藥效及臨床藥用價值研究.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(16):685-686.

［7］ 殷運收.疏血通注射液的藥理作用及臨床應用新進展.臨床醫(yī)學工程, 2011, 18(3):472-473.

［8］ 周二付.地龍的現(xiàn)代藥理及常見臨床配伍分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2014, 8(3):238-239.

［9］ 陸琳, 徐以南, 劉健, 等.注射用蚓激酶臨床藥效觀察.南京醫(yī)科大學學報(自然科學版), 2007, 27(11):1326-1327.

［10］ 顧承志, 黃志東, 黃懷宇, 等.經(jīng)顱多普勒監(jiān)測評估疏血通對急性缺血性腦卒中患者顱內(nèi)微栓子的干預作用.中國臨床康復, 2004, 8(19):3806-3807.

Effect analysis of Shuxuetong injection applied in the treatment of acute cerebral infarction

DU Xue-jun.Department of Internal Medicine, Jiangsu West Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College/China Coal Fifth Company Worker's Hospital, Xuzhou 221006, China

Objective To observe the clinical effect of Shuxuetong injection in the treatment of acute cerebral infarction.Methods A total of 130 acute cerebral infarction patients were randomly divided into control group and treatment group, with 65 cases in each group.The control group received conventional treatment for cerebral infarction, and the treatment group received additional treatment by Shuxuetong injection.Their treatment lasted for 14 d.Difference between curative effects of the two groups was observed.Results The total effective rate of the treatment group was 92.3%, and that of the controlgroup was 72.3%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Shuxuetong injection provides precisely clinical effect in treating acute cerebral infarction, and it can be widely applied in clinic.

Acute cerebral infarction; Shuxuetong injection; Effect analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.022

2015-01-14］

221006 江蘇省徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院西院(中煤五公司職工醫(yī)院)內(nèi)科

杜學軍