吳永紅 梁冬梅 韓春艷

6258例社區(qū)婦女宮頸高危型HPV基因分型檢測結(jié)果分析

吳永紅 梁冬梅 韓春艷

目的 了解社區(qū)女性宮頸高危型人乳頭瘤病毒(HR-HPV)感染狀況, HR-HPV感染亞型與宮頸病變嚴重程度的相關(guān)性, 為預(yù)防人乳頭瘤病毒(HPV)感染和宮頸癌防治提供可靠的科學(xué)依據(jù)。方法 將6258例參加社區(qū)健康普查婦女的宮頸脫落細胞進行HPV基因分型檢測及液基細胞學(xué)檢測(LCT), 兩項檢測陽性者行陰道鏡下活檢, 病理結(jié)果為診斷標準。結(jié)果 6258例標本中HR-HPV陽性者643例, 感染率為10.27%, 其中單一型感染534例, 感染率8.53%；多重感染109例, 感染率1.74%；各年齡段HR-HPV感染率分別為20～30歲(9.72%)、31～40歲(7.68%)、41～50歲(8.67%)、＞50歲(11.29%), HR-HPV陽性中, HPV 52型感染率最高2.73%, 其次為HPV 16、58、68、51。LCT結(jié)果≥不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)的女性77例行陰道鏡檢查, 在陰道鏡下對可疑處行多點活檢并進行病理診斷, 發(fā)生高度病變CINⅡ、CINⅢ共18例, 其中HPV 16型感染占7例、52型5例、58型4例、18型2例。結(jié)論 HPV基因分型檢測對持續(xù)感染人群的追蹤隨訪更有價值, 建議對社區(qū)婦女應(yīng)加強宣教, 促進健康人群定期篩查能有效預(yù)防宮頸癌前病變的發(fā)生。

社區(qū)女性；高危型人乳頭瘤病毒基因分型；宮頸癌前病變篩查

宮頸癌嚴重危害人類的健康, 并有年輕化趨勢, 許多研究已充分證明其是由HPV感染引起［1］, 早期篩查是關(guān)鍵。本中心于2013年1月～2014年10月對社區(qū)婦女進行宮頸癌前病變及宮頸癌的篩查, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年10月在本中心參加婦女病普查普治健康體檢的婦女為研究對象, 對20～60歲婦女進行宮頸癌前篩查, 行HPV基因分型檢測及液基細胞學(xué)檢測(LCT)。

1.2 方法 取宮頸脫落細胞, 利用PCR-反向點雜交方法檢測23種HPV亞型, 其中高危型HPV 18種亞型：HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82、 83；低危型HPV 5種亞型：HPV 6、11、42、43、81。HPV基因分型檢測試劑盒由深圳亞能生物制劑有限公司提供。

1.2.1 宮頸細胞學(xué)檢測 采用液基薄層細胞學(xué)檢測, 液基薄層細胞學(xué)檢查結(jié)果按照TBS分類標準分為：未見上皮病變或惡性病變(NILM)；意義不明的不典型鱗狀上皮細胞增生(ASCUS)；不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細胞增生(ASC-H)； 鱗狀上皮細胞低度病變 (LSIL)；鱗狀上皮細胞高度病變(HSIL)和宮頸鱗癌(SCC)［2］。

1.2.2 陰道鏡檢查、宮頸組織活檢 此次篩查HR-HPV陽性依次是HPV 52、16、58、68、18等。將細胞學(xué)診斷為ASCUS/AGUS以上陽性病例共 77例行陰道鏡下檢查并進行多點活檢。病理診斷為金標準, 包括：炎癥或正常, 宮頸上皮內(nèi)病變(CIN), 并根據(jù)TBS方案, 統(tǒng)一細胞學(xué)和組織學(xué)診斷術(shù)語, 即LSIL為CINⅠ, HSIL包括 CINⅡ和CINⅢ/CIS(宮頸原位癌), SCC, 宮頸腺癌(AC)。

2 結(jié)果

2.1 6258例標本中HR-HPV陽性者643例, 感染率為10.27%, 其中單一型感染534例, 感染率8.53%；多重感染109例, 感染率1.74%。

2.2 各年齡段女性高危型HPV感染不同型別分布情況 將HPV的標本按20～30歲、31～40歲、41～50歲和＞50歲四個年齡段進行分析, 各年齡段HR-HPV感染率分別為20～30歲(9.72%)、31～40歲(7.68%)、41～50歲(8.67%)、＞50歲(11.29%)。最常見HPV感染是52型(171例), 其次為16型(57例)、58型(54例)及68型(48例)等。見表1。

表1 不同年齡段女性單一高危型HPV感染亞型分布(n)

2.3 不同亞型與陰道鏡下取活檢病理結(jié)果的比較分析 在77例高危型HPV陽性同時細胞學(xué)異常者行陰道鏡下取多點活檢, 52型29例中11例CINⅠ、3例CINⅡ、2例CINⅢ, 16型16例中6例CINⅠ、2例CINⅡ、5例CINⅢ, 58型14例中7例CINⅠ、2例CINⅡ、2例CINⅢ, 68型1例中1例CINⅠ, 18型3例中1例CINⅠ、1例CINⅡ、1例CINⅢ, 其他不同型別的病理結(jié)果是慢性宮頸炎14例?？梢?6型導(dǎo)致CINⅢ的發(fā)生率最高。見表2。

表2 不同亞型與陰道鏡下取活檢病理結(jié)果的比較分析(n)

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 全世界每年新增病例530000例, 死亡275000例。我國也是宮頸癌高發(fā)區(qū)之一,每年新發(fā)病例近15萬, 約占世界總數(shù)的1/3。在我國其發(fā)病通常在35歲以后, 高峰年齡在45～49歲, 近10年來, 隨著性意識的解放和環(huán)境污染的加重, 宮頸癌的患病率進一步提高, 宮頸癌前病變的發(fā)病也有年輕化趨勢［3］, 嚴重威脅著廣大婦女的健康。

本中心在6258例健康婦女普查結(jié)果顯示：6258例標本中HR-HPV陽性者643例, 感染率為10.27%, 其中單一型感染534例, 感染率8.53%；多重感染109例, 感染率1.74%；各年齡段HR-HPV感染率分別為20～30歲(9.72%)、31～40歲(7.68%)、41～50歲(8.67%)、＞50歲(11.29%), HR-HPV陽性中, HPV52型感染率最高2.73%, 其次為HPV 16、58、68、51, 國內(nèi)馮金鴿等［4］報道的北京地區(qū)最主要的是HPV 16, 其次是HPV 58。表明HPV感染基因型分布存在地域性差異,中國地域?qū)拸V, 人口眾多, HPV基因分型復(fù)雜。因此, 對不同區(qū)域人群進行HPV分型檢測對宮頸癌前病變及宮頸癌的早期防治有重要意義。

在6258例健康婦女普查結(jié)果顯示不同年齡段的HPV感染率無差別, 將LCT結(jié)果≥ASCUS的女性77例行陰道鏡檢查, 在陰道鏡下對可疑處行多點活檢并進行病理診斷, 發(fā)生高度病變CINⅡ、CINⅢ共18例, 其中HPV 16型感染占7例、52型5例、58型4例、18型2例。因此, HPV 16型感染的病例還是應(yīng)該重視追蹤隨訪。

由于宮頸癌是目前唯一明確病因的癌癥, 防治的關(guān)鍵在于早診斷早治療［5］。在篩查中發(fā)現(xiàn), 社區(qū)婦女缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識, 建議對社區(qū)婦女應(yīng)加強宣傳教育, 定期組織宮頸癌相關(guān)知識的講座, 增強其保健意識, 促進健康人群定期篩查能有效預(yù)防宮頸癌前病變的發(fā)生。

HPV基因分型檢測是一個非常有效的可提高宮頸癌篩查效率的篩查方法。英國、美國、南非、泰國及德國均提倡在宮頸癌篩查程序中加入HPV檢測［6］。人乳頭病毒已被認為是引起宮頸癌前病變的主要原因, 高危型HPV持續(xù)性感染可引起宮頸癌前病變及宮頸癌。有條件的地區(qū)定期進行宮頸癌前病變的篩查, 特別是針對高危型HPV陽性者應(yīng)定期隨訪。因此, HPV感染的早期發(fā)現(xiàn), 準確分型對宮頸癌的預(yù)防是關(guān)鍵。

［1］ de Sanjose S, Quint WG, Alemany L, et al.Human papilomavirus genotype attribution in invasive cervical cancer: a retrospective cross-sectional worldwide study.Lancent Oncol, 2010, 11(11): 1048-1056.

［2］ 郎景和.子宮頸上皮瘤變的診斷與治療.中國婦產(chǎn)科雜志, 2011, 36(5):261-263.

［3］ 李力.宮頸癌的篩查及臨床診治.腫瘤學(xué)雜志, 2008, 14(2):86-90.

［4］ 馮金鴿, 陳新, 朱蕓, 等.北京地區(qū)女性宮頸感染人乳頭瘤病毒基因型分布特征研究.實用皮膚病學(xué)雜志, 2014(2):81-84.

［5］ 郎景和.宮頸癌預(yù)防的現(xiàn)代策略.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2007, 29(5):575-578.

［6］ Chao A, Hsu KH, Lai CH, et al.Cervical cancer screening program integrating Pap smear and HPV DNA testing: a population-based study.Int J Cancer, 2008, 122(12):2835-2841.

Analysis of detection results of uterine cervix high risk HPV genotyping in 6258 community women

WU Yong-hong, LIANG Dong-mei, HAN Chun-yan.Shenzhen City Nanshan District Family Planning Service Center, Shenzhen 518051, China

Objective To understand infection condition of uterine cervix high risk human papillomavirus (HR-HPV) in community women, and correlation between subtype of HR-HPV infection and severity of cervical lesions, in order to provide reliably scientific reference for prevention and treatment of human papillomavirus (HPV) infection and cervical cancer.Methods Cervical exfoliated cells in 6258 women in community health screening were taken in HPV genotyping detection and liquid-based cytology test (LCT).Positive patients in these two tests received colposcopic biopsy, and their pathological results were taken as diagnosis criteria.Results There were 643 HR-HPV positive cases among 6258 cases, with the infection rate as 10.27%.Among them, there were 534 simple infection cases with infection rate as 8.53% and 109 multiple infection with infection rate as 1.74%.HR-HPV infection rates in age groups were 9.72% in 20～30 years old, 7.68% in 31～40 years old, 8.67% in 41～50 years old, and 11.29% in ＞50 years old.In positive HR-HPV cases, HPV52 type had the highest infection rate as 2.73%, followed by HPV16, 58, 68, 51.There were 77 cases with LCT≥atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) receiving colposcopy, and pathological diagnosis was made by colposcopic multi-point biopsy on suspected area.A total of 18 cases had high lesion CINⅡ and CINⅢ.Among them there were 7 cases with HPV16 type infection, 5 cases with 52 type infection, 4 cases with 58 type infection, and 2 cases with 18 type infection.Conclusion HPV genotyping detection contains more value in follow-up for persistent infection population.Strengthened education and promoted regular screening in health people are recommended for effective prevention of precancerous lesions of uterine cervix.

Community women; High risk human papillomavirus genotyping; Screening precancerous lesions of uterine cervix

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.021

2015-03-18］

518051 深圳市南山區(qū)計劃生育服務(wù)中心