吳振宏 戴建明 林少華

重型顱腦損傷后凝血功能變化觀察

吳振宏 戴建明 林少華

目的 研究重型顱腦損傷后患者凝血功能的變化及其對預(yù)后判斷的價值。方法 選取66例重型顱腦損傷患者作為觀察組, 分別在入院急診時(D0)及入院后第2(D2)、3(D3)、7(D7)天檢測活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體(DD),并以同期66例單純頭皮裂傷患者作為對照組, D0檢測凝血功能指標(biāo)。對兩組D0期的凝血功能檢測結(jié)果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 兩組比較, D2、D7的APTT值, D0、D2的PT值, D0、D2、D3的FIB值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；TT值各時段和對照組比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 重型顱腦損傷患者的凝血功能異常較明顯, 測定相關(guān)凝血功能指標(biāo), 對顱腦損傷的嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷有參考價值。

顱腦損傷；重型；凝血指標(biāo)；意義

隨著醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展及科研技術(shù)條件的提高, 有越來越多的專家開始重視凝血因子在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到的作用。研究顯示, 當(dāng)顱腦遭受重創(chuàng)時可對凝血功能產(chǎn)生影響,其發(fā)生率接近40%～80%［1］。大量臨床數(shù)據(jù)顯示, 重型顱腦損傷患者伴有明顯的凝血功能異常且維持時間較久, 這對患者的預(yù)后會造成一定的影響。因此如果能夠掌握重型顱腦損傷患者凝血功能變化規(guī)律, 對臨床合理有效的利用止血藥具有十分重要的指導(dǎo)意義［2］。為了進(jìn)一步明確凝血指標(biāo)在重型顱腦損傷患者中的演變規(guī)律, 本院神經(jīng)外科對部分患者的凝血指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)和非顱腦損傷患者相比, 取得一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)、對照的原則將2008年8月～2014年8月間來本院神經(jīng)外科住院治療的66例重型顱腦損傷患者作為研究對象并列為觀察組, 所有入組的患者均經(jīng)過臨床影像學(xué)檢測(CT)確診, 且均為單一顱腦損傷；患者年齡19～65歲, 平均年齡(30.9±13.2) 歲；致病因素：交通車禍15例, 硬物砸傷30例, 高空跌落21例；入組患者中男30例, 女36例。抽取同一時間段來神經(jīng)外科就診的66例單純頭皮裂傷患者作為對照組, 患者年齡20～70歲, 平均年齡(30.8±13.3) 歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與方法 觀察組患者分別在D0及D2、De、D7檢測APTT、PT、TT、FIB和DD, 對照組患者D0檢測凝血功能指標(biāo)。對兩組 D0期的凝血功能檢測結(jié)果進(jìn)行分析和比較。除D0外所有患者均于前1 d夜12點(diǎn)以后禁食禁飲, 于第2天凌晨6點(diǎn)抽取空腹靜脈血5 ml作為標(biāo)本, 加入0.109 mol/L枸櫞酸鈉1：9做抗凝處理。將采集的血液標(biāo)本按照凝固法的原理應(yīng)用北京普利生C2000-A全自動血凝儀進(jìn)行標(biāo)本檢測,檢測APTT、PT、TT、FIB和DD, 試劑盒為配套試劑, 檢測方法嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的評價標(biāo)準(zhǔn)以第6次全國血栓與止血會議標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn), 凝血指標(biāo)異常標(biāo)準(zhǔn)為：PT超過正常3 s, APTT超過正常10 s、FIB含量正常范圍在1.5～4 g/L、TT延長為超過正常3 s。DD：用多功能全定量金標(biāo)檢測儀＞0.2 mg/L為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較, D2、D7的APTT值, D0、D2的PT值, D0、D2、D3的FIB值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；TT值各時段和對照組比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組凝血指標(biāo)對比

表1 觀察組和對照組凝血指標(biāo)對比

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)傷后時間APTT(s)PT(s)FIB(g/L)TT(s)DD(mg/L)觀察組66D026.76±5.09 18.79±1.11a4.12±1.06a16.42±3.994.01±1.2 D2 28.73±4.67a16.19±2.50a4.08±1.18a16.25±3.42 2.70±1.02 D335.73±7.2713.58±8.10 3.68±1.70a15.40±3.29 1.03±1.01 D7 28.37±8.09a13.90±3.1822.34±4.6716.64±4.40 0.65±0.54對照組6622.34±4.6713.42±1.21 3.04±1.0414.39±3.03 0.20±0.35

3 討論

在正常的生理狀態(tài)下, 機(jī)體的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)中各種因素處于相對平衡的狀態(tài), 這樣保證了人體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)之間的穩(wěn)定, 防止人體自發(fā)出血或者發(fā)生血栓。當(dāng)機(jī)體在各種外界因素的作用下破壞人體內(nèi)凝血系統(tǒng)后, 之前保持的各種平衡就被打破, 造成機(jī)體易出血或者處于高凝狀態(tài)［3］。重型顱腦損傷的患者其體內(nèi)的凝血功能被破壞, 其主要的誘發(fā)因素可能是腦組織所含的各種組織因子［凝血因子Ⅲ、組織因子(TF)、組織血漿酶等］在大腦遭受重創(chuàng)后釋放到組織中, 從而引起凝血功能的異常。大量的臨床研究數(shù)據(jù)顯示,顱腦損傷所引起的凝血功能異常以及高凝狀態(tài), 除了由TF激活凝血系統(tǒng), 與患者出現(xiàn)缺氧、感染、酸堿失衡等多種因素密切相關(guān)。這是因為損傷造成了血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞, 造成人體內(nèi)出現(xiàn)血小板聚集, 并激活了內(nèi)源性凝血途徑［4］。當(dāng)患者發(fā)生重型顱腦損傷, 其不僅將體內(nèi)的凝血系統(tǒng)激活, 也將體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)激活, 造成纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)。重型顱腦損傷的患者在出現(xiàn)凝血功能指標(biāo)異常, 首先表現(xiàn)為體內(nèi)處于高凝狀態(tài), 但是高凝狀態(tài)維持時間較短, 而繼發(fā)出現(xiàn)的纖溶亢進(jìn)狀態(tài)則會維持很長的一段時間, 因此對監(jiān)測重型顱腦損傷患者的凝血功能變化, 有助于臨床醫(yī)生正確評價患者病情變化,并對后期的治療提供指導(dǎo)依據(jù)［5］。此次研究顯示, 兩組比較, D2、D7的APTT值, D0、D2的PT值, D0、D2、D3的FIB值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；TT值各時段和對照組比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這說明重型顱腦損傷的患者會出現(xiàn)凝血功能異常, 出現(xiàn)凝血、纖溶功能交替, 提示患者有可能出現(xiàn)梗死或者出血的風(fēng)險, 嚴(yán)重時可能危及患者的生命安全。

總之, 必須重視對重型顱腦損傷患者凝血指標(biāo)的檢測,這樣有利于及時了解病情變化并進(jìn)行合理有效的處理, 預(yù)防各種不良事件的發(fā)生幾率［6］。

［1］ 姚曉騰, 荊國杰, 謝乙團(tuán), 等.重型顱腦損傷患者亞低溫治療凝血功能指標(biāo)的變化與預(yù)后.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(21):3-6.

［2］ 李輝騰.重型顱腦損傷后凝血功能變化的研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(23):4-5.

［3］ 郝學(xué)紅, 張強(qiáng).重型顱腦損傷患者能量平衡及影響預(yù)后的因素分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(16):2249-2250.

［4］ 于新華, 由春玲, 楊文辰, 等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)治療額顳頂部重型顱腦損傷預(yù)后分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 20(11):1690-1692.

［5］ 李凡民.重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持及影響預(yù)后的因素分析.中國醫(yī)師雜志, 2012, 14(11):1457-1458.

［6］ 肖桂珍, 王欽先, 邱小文, 等.重型顱腦損傷患者能量平衡及影響預(yù)后的因素分析.中國危重病急救醫(yī)學(xué), 2012, 24(5):260-264.

Observation of changes in coagulation function after severe craniocerebral injury

WU Zhen-hong, DAI Jian-ming, LIN Shao-hua.The Second Ward of Department of Surgery, Guangdong Zhongshan City Dongsheng Hospital, Zhongshan 528414, China

Objective To research changes in coagulation function after severe craniocerebral injury and its value for prognosis judgment.Methods There were 66 patients with severe craniocerebral injury in observation group.Their activated partial thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB), and D-dimmer (DD) were detected in admission (D0) and after 2 (D2), 3 (D3), 7 (D7) d.Another 66 patients with scalp laceration as control group received detection of coagulation function indicator at D0.Analysis and comparison were made on coagulation function indicators of the two groups at D0.Results Comparisons between the two groups showed there were statistically significant differences of APTT values between D2 and D7, PT values between D0 and D2, and FIB values between D0, D2, and D3 (P＜0.05).The differences of TT values in each time points between observation group and control group all had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Coagulation abnormality is obvious in severe craniocerebral injury patients.Thus detection of related coagulation function indicator can provide referring value for judgment of severity of craniocerebral injury and its prognosis.

Craniocerebral injury; Severe; Coagulation indicator; Significance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.011

2015-02-02］

528414 廣東省中山市東升醫(yī)院外科二區(qū)(吳振宏戴建明)；廣東省中山市人民醫(yī)院神經(jīng)外科(林少華)