邱少珍

阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效觀察

邱少珍

目的 探究治療支原體肺炎采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素序貫療法的作用效果, 并分析其臨床意義。方法 隨機選取支原體肺炎患兒共60例, 采用抽簽的方式, 將其分為對照組和觀察組, 每組30例。其中, 對照組采用阿奇霉素對患兒進行治療, 而觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上加用紅霉素聯(lián)合治療。記錄兩組患兒的治療結(jié)果、平均退熱時間、止咳時間以及住院時間。結(jié)果 觀察組治療的總體有效率96.67%明顯高于對照組的73.33%, 同時觀察組的平均退熱時間、止咳時間以及住院時間也明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對于支原體肺炎患兒, 采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素的序貫療法進行治療, 效果顯著, 患兒能夠在較短的時間內(nèi)得以恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

支原體肺炎；紅霉素；阿奇霉素；序貫療法

隨著現(xiàn)代化進程的不斷推進, 我國工業(yè)的飛速發(fā)展, 一些疾病一直在威脅著人類的健康, 并呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率,例如肺炎。肺炎是兒科常見的呼吸道疾病, 其中支原體感染引起的肺炎近年呈上升趨勢, 占總體肺炎的10%左右［1］, 有的地方甚至高達30%。臨床上治療支原體肺炎, 常選用紅霉素和阿奇霉素, 在臨床治療中, 單用紅霉素或阿奇霉素治療有時不盡人意, 要么因用紅霉素過長出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀, 甚至出現(xiàn)肝腎功能損害；單用阿奇霉素, 患兒發(fā)熱癥狀較難控制, 近2年來本科應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素對患兒進行序貫療法, 效果顯著, 治療時間縮短, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)將研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年10月～2014年10月本院收治的支原體肺炎患兒共60例, 均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》(第7版)肺炎支原體感染的診斷標準［2］, 采用抽簽的方式,將其分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組中男17例,女13例, 年齡3～13歲, 平均年齡(6.52±2.14)歲；觀察組中男14例, 女16例, 年齡4～15歲, 平均年齡(6.97±2.62)歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用阿奇霉素對患兒進行治療, 而觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上, 加以紅霉素聯(lián)合治療, 兩組患兒皆采用序貫療法。對照組：阿奇霉素10 mg/(kg· d), 加入5%的葡萄糖150～200 ml中靜脈滴注5 d, 停4 d, 改為口服阿奇霉素10 mg/(kg· d), 1次/d, 連服3 d, 停4 d, 共3個療程。觀察組:先靜脈滴注紅霉素40 mg/(kg· d), 分2次靜脈滴注, 在滴注前需口服 2 g 蒙脫石散, 療程3～5 d, 熱退穩(wěn)定2 d后改口服阿奇霉素10 mg/(kg· d), 1次/d, 連服3 d, 停4 d, 共4個療程。

1.3 療效評定標準［3］將患兒的治療結(jié)果分為三個等級,包括Ⅰ級：患兒的癥狀完全消失, X線檢查肺部無陰影, 血、尿常規(guī)檢查均正常；Ⅱ級：患兒的癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn),經(jīng)X線檢查肺部基本無陰影, 血、尿常規(guī)檢查基本正常；Ⅲ級：患兒的癥狀無明顯好轉(zhuǎn), X線檢查肺部仍有大量陰影, 血、尿常規(guī)檢查異常。將Ⅰ級和Ⅱ級統(tǒng)稱為有效, 計算總體有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 記錄兩組患兒的治療結(jié)果、平均退熱時間、止咳時間以及住院時間。并對記錄結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支原體肺炎患兒治療的總體有效率比較 觀察組的總體有效率96.67%明顯高于對照組73.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組支原體肺炎患兒的平均退熱時間、止咳時間以及住院時間比較 觀察組患兒的平均退熱時間、止咳時間以及住院時間都明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組支原體肺炎患兒治療的總體有效率比較［n(%), %］

表2 兩組支原體肺炎患兒的平均退熱時間、止咳時間以及住院時間比較 (, d)

表2 兩組支原體肺炎患兒的平均退熱時間、止咳時間以及住院時間比較 (, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)退熱時間止咳時間住院時間對照組302.3±0.63.9±1.713.1±3.2觀察組301.9±0.92.7±1.5 7.9±2.1 t 2.02552.88917.4412 P 0.04740.00530.0012

3 討論

支原體肺炎一般是指患兒由于感染支原體病菌, 使得其粘附在肺部纖毛上皮之間, 抑制纖毛的活動以及上皮細胞的正常生理功能, 并產(chǎn)生過氧化氫物質(zhì)而進一步損害患兒的肺部功能［4］。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的微生物, 它具有細菌的特征, 因其無細胞壁, 常對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類敏感, 因為后二者毒副作用大, 一般不用于兒童,故選擇影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 兒童常用的有紅霉素和阿奇霉素, 它們有著各具優(yōu)勢的藥代動力學(xué)特點, 紅霉素的優(yōu)勢在血清中濃度高, 可迅速緩解支原體血癥, 缺點是半衰期短, 需多次給藥, 易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀及肝腎功能損害；阿奇霉素為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 其優(yōu)點在炎癥組織中濃度＞MIC90的時間長；在炎癥時, 機體的趨化和調(diào)理作用, 使白細胞及吞噬細胞趨向炎癥部位, 使炎癥組織部位濃度高；由于其特殊的藥代動力學(xué)是多房室模型, 在細胞內(nèi)和組織內(nèi)濃度高, 細胞內(nèi)濃度高釋放到組織間隙再到血清, 這種較優(yōu)化的體內(nèi)分布使其有了較獨特的治療效果, 而半衰期68～72 h, 抑菌濃度較低, 副作用小, 而不像紅霉素血清濃度高但半衰期短［5］。兒童支原體感染的治療療程需4～6周, 抗生素的序貫療法是近來提出的抗感染治療的新概念, 在選擇抗生素治療感染性疾病時, 先通過靜脈或肌內(nèi)途徑給藥, 盡快控制病原體血癥,待病情控制穩(wěn)定后改為口服抗生素的一種治療方法［6］, 故對支原體肺炎的治療, 可先用紅霉素盡快控制支原體血癥, 臨床癥狀穩(wěn)定后口服阿奇霉素治療肺部炎癥, 可達到最大療效,同時縮短病程, 減輕患兒痛苦及家屬經(jīng)濟負擔(dān)。本文資料顯示, 觀察組總有效率96.67%明顯高于對照組73.33%, 且平均退熱時間、平均止咳時間、平均住院時間均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于支原體肺炎患兒的治療, 采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素的序貫療法, 效果顯著, 患兒依從性好, 是一種更有效、更經(jīng)濟、更安全的治療方法, 值得臨床推廣。

［1］ 林冰蕾.阿奇霉素與紅霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的療效研究.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(6):5-6.

［2］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1204-1205.

［3］ 張濤.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(10):56-57.

［4］ 譚頭嬌.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(26):80-81.

［5］ 袁壯.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個問題.中國實用兒科雜志, 2002, 17(8):452.

［6］ 袁壯, 張春妍.兒科也應(yīng)提倡抗生素的序貫療法.中國實用兒科雜志, 2002, 17(3):150.

Curative effect observation of azithromycin combined with erythromycin in sequential therapy for pediatric mycoplasma pneumonia

QIU Shao-zhen.Department of Pediatrics, Guangdong Zhongshan City Fusha Hospital, Zhongshan 528434, China

Objective To investigate the effect by azithromycin combined with erythromycin in sequential therapy for pediatric mycoplasma pneumonia, and to analyze its clinical significance.Methods A total of 60 children with mycoplasma pneumonia were divided by draw lots into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received azithromycin for treatment, and the observation group received additional erythromycin for treatment.Treatment outcomes, average fever subsidence time, cough relief time, and hospital stay of the two groups were recorded.Results The observation group had higher total effective rate as 96.67% than 73.33% of the control group, and its average fever subsidence time, cough relief time, and hospital stay were also shorter than the control group.The differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Sequential therapy by azithromycin combined with erythromycin provides precise effect in treating mycoplasma pneumonia children, who have quick recovery in short time.This method is worthy of clinical promotion and application.

Mycoplasma pneumonia; Erythromycin; Azithromycin; Sequential therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.006

2015-01-30］

528434 廣東省中山市阜沙醫(yī)院兒科