黎結(jié)梅 歐小鳳

雌、孕激素受體表達(dá)與宮腔粘連分離術(shù)后雌孕激素治療療效相關(guān)性

黎結(jié)梅 歐小鳳

目的 研究雌、孕激素受體表達(dá)與宮腔粘連分離術(shù)后雌孕激素治療療效的相關(guān)性。方法 80例宮腔粘連患者, 均接受宮腔鏡分離術(shù)治療, 完成手術(shù)治療后, 利用雌、孕激素給予周期治療, 在隨訪過(guò)程中, 了解月經(jīng)改善情況, 分析雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)與預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果 ①ER高表達(dá)患者治療總有效率為61.11%, ER低表達(dá)患者治療總有效率為30.77%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這表明ER表達(dá)與患者預(yù)后存在相關(guān)性。②PR高表達(dá)患者治療總有效率為51.02%, PR低表達(dá)患者治療總有效率為51.61%。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 通過(guò)子宮內(nèi)膜PR水平, 無(wú)法判斷患者預(yù)后, ER高表達(dá)患者治療有效率高, 可通過(guò)該指標(biāo), 對(duì)雌孕激素治療效果進(jìn)行判斷與預(yù)測(cè)。

雌孕激素；宮腔粘連；治療效果

宮腔粘連(IUA)是指由于受到各種因素的影響, 致使子宮內(nèi)膜受損, 導(dǎo)致子宮肌壁出現(xiàn)粘連, 患者臨床表現(xiàn)包括閉經(jīng)、不孕、流產(chǎn)、腹痛、月經(jīng)減少等。宮腔粘連患者一般通過(guò)接受宮腔粘連分離術(shù)治療, 可將粘連解除, 提升患者妊娠率?；颊呓邮軐m腔粘連術(shù)后, 可利用雌激素使裸露區(qū)上皮化加快, 不過(guò)激素治療效果不一, 且激素的治療存在一定副作用與禁忌證, 通過(guò)對(duì)雌孕激素療效生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè), 能夠?yàn)榛颊咧贫ê侠淼闹委煼桨概c計(jì)劃, 取得較好的效果［1］。激素結(jié)合于相應(yīng)受體特異性后會(huì)發(fā)生作用, 因此, 可推測(cè)PR、ER表達(dá)與人工周期療效存在相關(guān)性。本文主要分析雌、孕激素受體表達(dá)與宮腔粘連分離術(shù)后雌孕激素治療療效的相關(guān)性, 選取了本院收治的80例患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年3月～2015年1月間收治的80例宮腔粘連患者為研究對(duì)象, 年齡20～42歲, 平均年齡(32.18±6.32)歲。經(jīng)量減少患者65例, 閉經(jīng)患者15例。所有患者均接受宮腔鏡分離術(shù)治療, 術(shù)前給予宮腔鏡檢查。

1.2 治療方法 于月經(jīng)周期的1～2周接受手術(shù)治療, 無(wú)月經(jīng)來(lái)潮患者可隨時(shí)接受手術(shù)治療, 手術(shù)實(shí)施前, 將宮頸軟化,實(shí)施粘連分離術(shù), 完成手術(shù)治療后, 對(duì)宮腔形態(tài)進(jìn)行觀察,無(wú)異常后, 可將金屬圓環(huán)(銅)放置在宮腔鏡內(nèi), 完成手術(shù)治療后, 取3 mg/d地屈孕酮給予患者服用, 持續(xù)服用3周, 最后5 d服用劑量為10 mg, 停藥至月經(jīng)來(lái)潮, 月經(jīng)來(lái)潮后, 第5天繼續(xù)用藥, 接受下個(gè)周期的治療, 共接受3個(gè)周期的治療。

1.3 免疫組化方法 利用免疫組化二步法、雌孕激素受體檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè), 選取子宮內(nèi)膜石蠟包埋標(biāo)本4 μm連續(xù)切片, 取枸櫞酸緩沖液0.01 mol/L實(shí)施微波修復(fù), 修復(fù)時(shí)間為15 min, 在室溫環(huán)境下進(jìn)行冷卻。取3%雙氧水, 封閉15 min, 取PR或者ER工作液滴入, 置于4℃環(huán)境中。利用PBS沖洗, 取辣根酶標(biāo)記羊抗鼠IgG-HRP滴入, 經(jīng)DNA顯色,給予蘇木素復(fù)染, 封片進(jìn)行觀察。

以陽(yáng)性細(xì)胞百分比為依據(jù), 將其記錄為1～5分, 陽(yáng)性細(xì)胞低于1%：0分；陽(yáng)性細(xì)胞在1%～10%之間：1分；陽(yáng)性細(xì)胞在11%～25%之間：2分；陽(yáng)性細(xì)胞在25%～50%之間：3分；陽(yáng)性細(xì)胞在51%～75%之間：4分；陽(yáng)性細(xì)胞超過(guò)75%：5分。低表達(dá)：評(píng)分＜3分；高表達(dá)：評(píng)分≥3分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：患者月經(jīng)量無(wú)異常, 經(jīng)宮腔鏡檢查, 發(fā)現(xiàn)宮腔形態(tài)無(wú)異常, 輸卵管、雙側(cè)宮角開口；有效：患者月經(jīng)量增加, 不過(guò)經(jīng)量小于以往正常月經(jīng)量, 經(jīng)宮腔鏡檢查, 可觀察到宮腔增大, 不過(guò)部分粘連仍然未解除；無(wú)效：患者月經(jīng)量異常, 經(jīng)量減少, 甚至出現(xiàn)閉經(jīng)的情況, 宮腔粘連未解除。治愈率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療情況 手術(shù)均順利進(jìn)行, 未發(fā)現(xiàn)子宮穿孔、水中毒等并發(fā)癥。用藥期間, 未發(fā)現(xiàn)乳房脹痛、陰道不規(guī)則流血等現(xiàn)象。其中有3例患者出現(xiàn)了輕度惡心癥狀, 發(fā)生率為3.75%, 患者在停止用藥后, 癥狀得以緩解。

2.2 PR、ER表達(dá)與預(yù)后之間的相關(guān)性 從ER表達(dá)上看,高表達(dá)中有33例治療有效, 總有效率為61.11%, 低表達(dá)中有8例治療有效, 總有效率為30.77%。ER高表達(dá)患者治療有效率明顯高于ER低表達(dá)患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。從PR表達(dá)上看, 高表達(dá)中有25例治療有效, 總有效率為51.02%, 低表達(dá)中有16例治療有效, 總有效率為51.61%。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 ER表達(dá)與預(yù)后之間的相關(guān)性(n, %)

表2 PR表達(dá)與預(yù)后之間的相關(guān)性(n, %)

3 討論

宮腔粘連患者的臨床表現(xiàn)包括不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)量少等,給女性生活帶來(lái)很大困擾。宮腔粘連患者主要接受宮腔鏡分離術(shù)進(jìn)行治療, 便于及時(shí)解除粘連現(xiàn)象, 預(yù)防宮腔再粘連的發(fā)生。有研究資料表明, 女性接受宮腔分離術(shù)治療后, 通過(guò)給予大劑量雌孕激素進(jìn)行輔助治療, 可以提升臨床治療有效率, 取得更加顯著的療效［3］。不過(guò)大劑量雌孕激素的使用對(duì)患者身體會(huì)造成一定影響, 因此, 臨床治療過(guò)程中, 還需權(quán)衡利弊, 對(duì)雌孕激素治療效果生物學(xué)指標(biāo)進(jìn)行預(yù)測(cè), 便于為患者制定合理的治療計(jì)劃。月經(jīng)過(guò)程中卵巢會(huì)發(fā)生周期性的排卵, 分泌雌激素、孕激素, 其水平呈周期性的變化, 進(jìn)而促使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的脫落和出血。機(jī)體孕激素、雌激素水平分泌紊亂, 也可能造成子宮內(nèi)膜形態(tài)的異常變化, 子宮內(nèi)膜動(dòng)脈血管受損, 雌激素應(yīng)答不足, 進(jìn)而子宮內(nèi)膜自我修復(fù)能力降低, 容易出現(xiàn)宮腔粘連。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn), PR高表達(dá)患者與PR低表達(dá)患者在治療效果上對(duì)比并無(wú)差異,這表明PR表達(dá)無(wú)法預(yù)測(cè)患者疾病預(yù)后, PR表達(dá)與雌孕激素治療效果間無(wú)相關(guān)性。而ER高表達(dá)患者的治療有效率明顯高PR低表達(dá)患者, 這表明ER表達(dá)與雌孕激素治療效果有較大相關(guān)性。雌孕激素可以與子宮內(nèi)膜受體結(jié)合, 對(duì)子宮內(nèi)膜快速生長(zhǎng)有刺激作用, 便于將粘連部位纖維化瘢痕覆蓋,治療效果顯著。

綜上所述, ER表達(dá)與雌孕激素治療效果存在相關(guān)性, 這表明患者在接受雌孕激素治療前, 可對(duì)其ER表達(dá)情況進(jìn)行檢測(cè), 為其制定治療計(jì)劃, 提高臨床治療有效率。

［1］ 管媚媚, 劉暢浩, 黃妙玲, 等.雌、孕激素受體表達(dá)與宮腔粘連分離術(shù)后雌孕激素治療療效的相關(guān)性研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2014, 23(6):445-447.

［2］ 孫燕, 張小柳, 蔣曉莉, 等.宮腔鏡治療宮腔粘連所致月經(jīng)異常療效相關(guān)因素分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2012, 28(11): 844-847.

［3］ 葉可君, 蔡珠華, 曹華妹, 等.宮腔鏡電切術(shù)后置環(huán)加人工周期預(yù)防宮腔粘連的療效.中國(guó)婦幼保健, 2012, 27(14):196-197.

Correlation between estrogen and progestin receptors expression and curative effect of estrogen and progestin treatment after transcervical resection of adhesion

LI Jie-mei, OU Xiao-feng.Department of Obstetrics and Gynecology, Dongguan Renkang Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To research the correlation between estrogen and progestin receptors expression and curative effect of estrogen and progestin treatment after transcervical resection of adhesion.Methods A total of 80 intrauterine adhesion patients received transcervical resection of adhesion for treatment.After operation,they received estrogen and progestin for regular treatment.Follow-up was taken for recording menstruation improvement, and analyzing correlation between prognosis and estrogen receptor (ER) and progestin receptor (PR).Results ①Total effective rate in high ER expression patients was 61.11%, and that in low ER expression was 30.77%.The difference had statistical significance (P＜0.05).This revealed the correlation between ER expression and prognosis of patients.②Total effective rate in high PR expression patients was 51.02%, and that in low PR expression was 51.61%.The difference had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion PR level in endometrium cannot judge prognosis of patients, while high ER expression in patients reveals high effective rate in treatment.Thus it can be used for judgment and predication of curative effect by estrogen and progestin treatment.

Estrogen and progestin; Intrauterine adhesion; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.002

2015-02-12］

雌、孕激素受體表達(dá)與宮腔粘連分離術(shù)后雌孕激素治療療效相關(guān)性研究(項(xiàng)目編號(hào)：201410515000185)

523000 東莞仁康醫(yī)院婦產(chǎn)科