梁銳枝

喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用對(duì)比分析

梁銳枝

目的對(duì)喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中應(yīng)用的探討和研究。方法 80例患兒,按照不同插管方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各40例。實(shí)驗(yàn)組采用喉罩麻醉, 對(duì)照組采用氣管插管麻醉, 觀察兩組患兒中心靜脈壓、心率、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)比出更適合嬰幼兒麻醉的插管方式。結(jié)果 給予喉罩麻醉的患兒拔管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均少于氣管插管組, 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更為平穩(wěn),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 喉罩麻醉相比氣管插管麻醉, 其具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、蘇醒快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 更適合嬰幼兒麻醉。

喉罩；氣管插管；嬰幼兒麻醉

氣管插管麻醉是指人工建立氣道, 以維持患者術(shù)中的呼吸功能［1］。日常麻醉多采用喉罩、氣管插管兩種插管方式。但嬰幼兒氣管還未發(fā)育完全, 插管對(duì)其影響較大, 選擇一種合適的插管方法至關(guān)重要。喉罩是新型插管方式, 是根據(jù)人咽喉結(jié)構(gòu)制定的一種插管方法。本文探究?jī)煞N不同插管方法在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用對(duì)比, 選擇更適合嬰幼兒麻醉的插管方式。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2014年8月進(jìn)行手術(shù)的嬰幼兒80例, 其中男38例, 女42例, 年齡5～36個(gè)月,平均年齡(9.8±1.2)歲；體重9～19 kg, 平均體重(13.8±1.7) kg；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅲ級(jí)；35例腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)、34例并指分離、11例馬蹄內(nèi)翻矯正術(shù)；患兒排除心肺疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等。將80例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各40例。實(shí)驗(yàn)組采用喉罩插管方法, 對(duì)照組采用氣管插管方法, 兩組患兒年齡、體重、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前肌內(nèi)注射0.1 mg/kg阿托品和0.2 mg/kg苯巴比妥, 均采用0.1 mg/kg咪唑地西泮及2 mg/kg氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。兩組患兒均由同一位麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉, 均采用相同型號(hào)麻醉設(shè)備。

實(shí)驗(yàn)組患兒采用喉罩麻醉, 喉罩麻醉具體操作：麻醉誘導(dǎo)后, 用面罩給患兒吸入5.0%～7.0%的七氟醚1 min(氧氣流量3 L/min), 之后濃度調(diào)到原來(lái)一半, 吸入1 min后放置相應(yīng)型號(hào)的喉罩。調(diào)節(jié)喉罩位置, 手動(dòng)通氣, 觀察氣密性和患兒胸廓抬高程度, 患兒胸廓抬高正常、無(wú)漏氣視為插管成功。氧流量調(diào)節(jié)到1～2 L/min, 麻醉維持用1%～3%的七氟醚, 術(shù)中患兒保持自主呼吸。

對(duì)照組患兒采用氣管插管麻醉, 氣管插管具體操作：麻醉誘導(dǎo)后給予0.1 mg/kg的肌松藥羅庫(kù)溴銨, 用相應(yīng)型號(hào)氣管導(dǎo)管進(jìn)行插管, 成功后檢查氣密性和患兒胸廓抬高度, 均無(wú)異常后, 換為機(jī)械通氣(注意患兒每分通氣量、潮氣量), 用1%～3%七氟醚進(jìn)行維持。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)前、術(shù)中、拔管后患兒的心率和中心靜脈壓, 記錄患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率、中心靜脈壓對(duì)比 兩組患兒術(shù)前心率、中心靜脈壓無(wú)差別, 術(shù)中實(shí)驗(yàn)組患兒心率和中心靜脈壓比對(duì)照組患兒高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 拔管后實(shí)驗(yàn)組患兒心率和中心靜脈壓比對(duì)照組患兒低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)組患兒相對(duì)對(duì)照組患兒波動(dòng)較小。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒蘇醒時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均比對(duì)照組患兒少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒心率、中心靜脈壓對(duì)比

表1 兩組患兒心率、中心靜脈壓對(duì)比

注：1 mm H2O=0.0098 kPa；兩組術(shù)中、拔管后比較, P＜0.05

150.9±10.7 95.7±4.1 160.6±12.3 100.5±3.9組別例數(shù)項(xiàng)目術(shù)前術(shù)中拔管后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組40 40心率(次/min)中心靜脈壓(mm H2O)心率(次/min)中心靜脈壓(mm H2O) 149.2±11.4 91.3±2.7 148.9±9.8 90.2±3.8 130.3±9.9 80.1±3.4 120.3±10.4 74.5±2.9

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2 兩組患兒蘇醒時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)蘇醒時(shí)間(min)術(shù)后并發(fā)癥(%)實(shí)驗(yàn)組40106.4±20.112.8±3.9對(duì)照組40198.7±40.732.9±2.1

3 討論

由于嬰兒年齡幼小機(jī)體發(fā)育不完全, 使患兒對(duì)麻醉的要求級(jí)別比較高, 因此在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí), 選擇麻醉的方式和麻醉藥品顯得尤為重要［2］。靜脈全身麻醉雖然起效快、效能強(qiáng), 但術(shù)中可能產(chǎn)生呼吸抑制, 呼吸系統(tǒng)難以管理, 嬰幼兒缺氧耐受能力較弱, 病情變化較快, 必須給予呼吸控制來(lái)保證患兒生命安全［3］, 保證患兒呼吸道通暢和有效通氣是麻醉醫(yī)生工作的重中之重。

常規(guī)有喉罩和氣管插管兩種插管方式。氣管內(nèi)插管是通過(guò)口腔或鼻孔經(jīng)喉把特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管雖然能夠控制通氣保證患兒安全, 但由于患兒年齡幼小,呼吸道器官脆弱, 容易損傷呼吸道器官, 造成聲帶損傷、喉痙攣、支氣管痙攣、咽喉痛、拔管后氣管萎陷、杓狀軟骨脫位等并發(fā)癥。

喉罩是放置在喉咽腔, 將氣囊打滿氣封閉食管和喉咽腔,經(jīng)喉腔通氣的人工呼吸道［4］。喉罩的使用不用活動(dòng)頸部, 減少頸部損傷；不需使用肌松藥, 減少患兒蘇醒時(shí)間；不需要喉鏡, 減少對(duì)喉部組織的傷害；操作簡(jiǎn)單, 易于置入；術(shù)后并發(fā)癥少, 幾乎沒(méi)有術(shù)后喉痛和咳嗽, 避免術(shù)后喉水腫的發(fā)生。雖然喉罩易于操作, 但是其容易漏氣, 導(dǎo)致胃脹氣、誤吸等并發(fā)癥, 所以麻醉醫(yī)生操作時(shí)一定要謹(jǐn)慎, 時(shí)刻觀察患兒情況, 確?；純喊踩?。

本文將本院80例患兒用喉罩和氣管插管兩種不同插管方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn), 對(duì)比兩組數(shù)據(jù), 兩組患兒術(shù)前心率、中心靜脈壓無(wú)差別, 術(shù)中喉罩麻醉患兒心率和中心靜脈壓比氣管插管組患兒高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 拔管后喉罩麻醉患兒心率和中心靜脈壓比氣管插管組患兒低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 喉罩患兒相對(duì)氣管插管患者波動(dòng)較小。喉罩組患兒蘇醒時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均比氣管插管患兒少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明, 喉罩既保證患兒呼吸道通暢,又能讓患兒自主呼吸, 其對(duì)氣道損傷小、易于操作, 更適合嬰幼兒麻醉。

綜上所述, 喉罩麻醉喉痙攣、喉水腫等并發(fā)癥發(fā)生較少,操作簡(jiǎn)單易學(xué), 麻醉蘇醒時(shí)間較短, 更利于患兒康復(fù), 對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)影響相對(duì)較少, 更適合臨床嬰幼兒麻醉。

［1］ 謝新春.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用.求醫(yī)問(wèn)藥, 2013, 5(11):1-2.

［2］ 羅曉琴.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的對(duì)比研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 13(19):53-54.

［3］ 顧小鵬.觀察分析喉罩麻醉和氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的臨床效果.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 17(12):292-293.

［4］ 徐啟明, 郭曲練, 姚尚龍, 等.臨床麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.147

2014-12-22］

528429 中山市黃圃人民醫(yī)院