邸勇 任悅義 邢介龍

注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)小嬰兒室間隔缺損體外循環(huán)手術(shù)中的血液保護(hù)作用

邸勇 任悅義 邢介龍

目的評(píng)價(jià)注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸在小嬰兒室間隔缺損體外循環(huán)手術(shù)過(guò)程中的血液保護(hù)作用。方法 100例擇期全身麻醉低溫體外循環(huán)下擬行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患兒, 隨機(jī)分為注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸組、注射用血凝酶組、氨甲環(huán)酸組及對(duì)照組, 每組25例。記錄圍術(shù)期情況。結(jié)果 注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸組輸注濃縮紅細(xì)胞輸入量較對(duì)照組明顯減少；注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸濃縮紅細(xì)胞輸入量、血漿輸入量、術(shù)后0～3 h、3～24 h引流量和總引流量均降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸在小嬰兒室間隔缺損體外循環(huán)手術(shù)過(guò)程中血液保護(hù)作用優(yōu)于單用藥物, 值得臨床推廣應(yīng)用。

注射用血凝酶；氨甲環(huán)酸；體外循環(huán)

注射用抗凝血酶(AT)是一種肝臟以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的合成物, 作為一種生理性的抗凝物質(zhì), 可以有效的滅活凝血酶, 起到良好的止血作用；而氨甲環(huán)酸同樣是一種人工合成的抗纖溶藥, 可以有效的抑制出血。注射用血凝酶、氨甲環(huán)酸均為良好止血藥, 兩種藥物作用于凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)過(guò)程的不同階段［1］, 因此聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物是否能達(dá)到更好的止血效果, 有待研究。本文對(duì)此進(jìn)行了研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月1日～2014年10月30日, 本中心擇期全身麻醉低溫體外循環(huán)下擬行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)患兒100例。年齡6 ～11個(gè)月, 性別不限, 體重5～10 kg, ASA分級(jí)Ⅱ級(jí), 心功能NYHAⅠ～Ⅱ, 左室射血分?jǐn)?shù)＞50%。所有患兒均未服用抗血小板或抗凝藥物, 術(shù)前凝血功能未見(jiàn)異常, 肝腎功能未見(jiàn)異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸組、注射用血凝酶組、氨甲環(huán)酸組及對(duì)照組, 每組25例。四組患兒一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入室后麻醉誘導(dǎo)。氨甲環(huán)酸組：入室后補(bǔ)液應(yīng)用氨甲環(huán)酸10 mg/kg、體外循環(huán)預(yù)充氨甲環(huán)酸10 mg/kg。注射用凝血酶組：術(shù)畢超濾完成后靜脈推注用血凝酶0.5 U。注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸組：注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸聯(lián)合用藥。對(duì)照組：未用藥物。體外循環(huán)預(yù)充保持紅細(xì)胞比容(HCT) 20%～25%。術(shù)畢常規(guī)魚(yú)精蛋白中和肝素(1∶1.5)。手術(shù)結(jié)束常規(guī)留置縱隔引流管接負(fù)壓引流瓶。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)中出血量、濃縮紅細(xì)胞及血漿使用情況、術(shù)后0～3 h、3～24 h胸腔縱隔引流量、總縱隔引流量和輸血量。術(shù)后第1天常規(guī)查血凝血常規(guī)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］術(shù)中出血量計(jì)算公式：吸引總引流量+紗布吸血量-鹽水沖洗量-肝素鹽水量。 術(shù)中出血量分級(jí)Ⅰ級(jí)≤50 ml、Ⅱ級(jí)＞50 ml且≤100 ml、Ⅲ級(jí)＞100 ml且≤150 ml、Ⅳ級(jí)＞150 ml。濃縮紅細(xì)胞輸入標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白(Hb)≤100 g/L。新鮮冰凍血漿輸入指征參照BCSH指南。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒術(shù)中出血量分級(jí)情況的比較。見(jiàn)表1。

2.2 四組患兒濃縮紅細(xì)胞輸入量血漿輸入量、術(shù)后0～3 h、3～24 h引流量和總引流量的比較。見(jiàn)表2。

表1 四組患兒術(shù)中出血量分級(jí)情況的比較(n)

表2 四組患兒出血量、引流量及輸血量的比較

表2 四組患兒出血量、引流量及輸血量的比較

注：注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸組與其他三組比較,aP＜0.05；注射用血凝酶組、氨甲環(huán)酸組與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)引流量總引流量濃縮紅細(xì)胞輸入量血漿輸入量術(shù)后0～3 h術(shù)后0～6 h對(duì)照組2553.1±6.8 58.4±11.5 120.9±21.0347.0±42.7271.0±48.7氨甲環(huán)酸組25 39.3±5.7b 47.3±12.8b 94.70±17.8b282.4±38.2b241.2±40.1b注射用血凝酶組25 42.7±6.1b45.1±9.1b 83.4±16.9b264.3±34.5b236.8±38.6b注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸組25 20.6±5.0a 30.3±10.4a 55.8±15.4a231.8±29.4a217.0±31.2a

3 討論

按血凝酶說(shuō)明書(shū)推薦兒童最大用量0.5 U, 因患兒體表面積較成人大, 體內(nèi)液體多, 血容量多, 并且相對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大,體外循環(huán)后患兒凝血功能創(chuàng)傷大, 給予較大劑量血凝酶以便更好的發(fā)揮其作用。注射用血凝酶主要含有自巴西矛頭蝮蛇蛇毒提取的血凝酶和磷脂依賴性凝血因子Ⅹ激活物, 主要作用是可廣泛用于需止血的各種醫(yī)療情況及預(yù)防出血, 可避免或減少手術(shù)部位術(shù)中及術(shù)后出血。注射用血凝酶僅有止血功能, 而并不影響血液的凝血酶原數(shù)目, 主要止血機(jī)制是通過(guò)裂解纖維蛋白原A2鏈的作用, 生成纖維蛋白Ⅰ單體和纖維肽A, 然后在凝血酶作用下迅速在出血部位形成纖維蛋白凝血塊而達(dá)到止血目的［3］, 同時(shí)血管內(nèi)在纖溶酶作用下可迅速將纖維蛋白Ⅰ降解。

本研究結(jié)果表明, 與單用注射用血凝酶、氨甲環(huán)酸比較,注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸聯(lián)合用藥組濃縮紅細(xì)胞輸入量、血漿輸入量、術(shù)后0～3 h、3～24 h引流量和總引流量均降低,提示聯(lián)合用藥血液保護(hù)效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用。而本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)D-二聚體的檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn), 聯(lián)合用藥可以更好的保護(hù)血液凝血系統(tǒng), 促進(jìn)凝血的同時(shí)避免了凝血因子的過(guò)多消耗［1］。

綜上所述, 在小嬰兒室間隔缺損體外循環(huán)手術(shù)期間, 實(shí)施注射用血凝酶聯(lián)合氨甲環(huán)酸其效果顯著, 可以最大程度上進(jìn)行血液保護(hù), 此效果是單一用藥所不具備的。

［1］ 劉洵, 徐誠(chéng)實(shí), 崔凌利, 等.注射用血凝酶復(fù)合氨甲環(huán)酸對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的血液保護(hù)作用.中華麻醉學(xué)雜志, 2012, 32(8):958-960.

［2］ 王麗.兒科藥理學(xué)與藥物治療學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002:368.

［3］ 朱明煒, 曹金鐸, 賈振庚, 等.蛇毒血凝酶在腹部手術(shù)中的止血作用以及對(duì)凝血功能的影響.中華外科雜志, 2002, 40(8): 581.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.107

2014-12-26］

266000 青島市婦女兒童醫(yī)院心臟中心, 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院

任悅義