孫俊華 袁義強 趙育潔 于力 王瑞敏 孫運 牛思泉 毛幼林

持續(xù)心房顫動伴心力衰竭患者的射頻消融治療

孫俊華 袁義強 趙育潔 于力 王瑞敏 孫運 牛思泉 毛幼林

目的 研究射頻消融治療持續(xù)心房顫動伴心力衰竭患者的臨床療效。方法 90例持續(xù)心房顫動伴心力衰竭患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各45例, 同時接受胺碘酮治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上增加射頻消融治療, 對比兩組心臟彩超指標(biāo)與療效。結(jié)果 觀察組總有效率為97.78%, 高于對照組84.44%, 同時LVEF(66.78±7.14)%、LVEDD［(53.11±5.17)］mm、E峰(73.68±6.97)cm/s、E/A峰(1.42±0.17)均顯著高于對照組, A峰(51.97±5.27)cm/s明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 射頻消融治療持續(xù)心房顫動伴心力衰竭可有效改善心室功能, 提高治療的有效率, 有較高的臨床應(yīng)用價值。

持續(xù)心房顫動；心力衰竭；射頻消融

心房顫動與心力衰竭關(guān)系密切, 兩者可相互作用加重病情, 治療心房顫動的關(guān)鍵在于控制心力衰竭, 而治療心力衰竭的重要環(huán)節(jié)就是抑制心房顫動, 尋找有效的治療方式一直是臨床研究的重點［1,2］。本次研究對本院90例患者中的45例采取射頻消融治療方式, 取得滿意治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年2月90例心房顫動合并心力衰竭患者為研究對象, 其中男48例, 女42例, 年齡35～72歲, 平均年齡(42.18±6.77)歲。并發(fā)癥包括冠心病35例、心瓣膜病25例、高血壓心臟病20例。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(NYHA)對患者心功能進行分級, Ⅱ級24例、Ⅲ級34例、Ⅳ級22例。均接受常規(guī)檢查確診為持續(xù)心房顫動伴心力衰竭。將以上患者隨機分為觀察組與對照組, 兩組均為45例, 且性別、年齡、并發(fā)癥、心功能分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：靜脈滴注胺碘酮, 首次以5% GS配合150 mg 10 min內(nèi)推注, 滴速1.0 mg/min, 6 h后減少至0.5 mg/min。觀察組：在上述基礎(chǔ)上行射頻消融治療, 常規(guī)處理麻醉后,于右測股靜脈內(nèi)放置四級冠狀竇標(biāo)測電極, 將1根SLI鞘放置在穿刺房間隔中, 完成左房-肺靜脈造影后, 把冷鹽水灌注大頭消融導(dǎo)管放入左心房, 并在三維標(biāo)測指導(dǎo)下依靠Carto做出肺靜脈以及左心房的三維解剖圖, 定位肺靜脈前庭消融靶點后可開展左右側(cè)環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)及房頂線、二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線的消融。若為房撲再行激動標(biāo)測尋找激動起源點再行消融。若仍然是心房顫動, 則給予電復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律, 在竇律下繼續(xù)消融殘余電位后, 驗證三條線雙向阻滯。結(jié)束手術(shù)。術(shù)后常規(guī)口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物及抗凝藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①兩組療效分為顯效、有效、無效三個標(biāo)準(zhǔn), 顯效：NYHA分級下降2級或2級以上；有效：NYHA心功能分級下降1級；無效：NYHA心功能分級并未下降或上升?？傆行蕿轱@效率與有效率的總和。②心臟彩超指標(biāo)：測定舒張早期、晚期的充盈峰速度(E峰、A峰), 并比較兩者數(shù)值(E/A), 另外測定射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及左心室舒張末期直徑(LVEDD)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果 觀察組總有效率為97.78%明顯高于對照組的84.44%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的心臟彩超指標(biāo)對比 觀察組LVEF、LVEDD、E峰、E/A峰數(shù)值均高于對照組, A峰顯著低于對照組, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者的心臟彩超指標(biāo)對比( x-±s)

3 討論

胺碘酮屬于多通道阻斷藥物, 具備多種離子通道, 有較強抑制功能以及β-受體阻滯劑功能, 其價值體現(xiàn)在能夠預(yù)防心肌缺血, 同時無明顯負(fù)性肌力, 可抑制心律失常以及心力衰竭［3］。射頻指一種可達到15萬次/s的高頻振動, 而人體通過離子移動來完成電流傳導(dǎo), 因此高頻交流電能夠有效凝固異常傳導(dǎo)通路。且無明顯副作用。持續(xù)心房顫動射頻消融治療是經(jīng)股靜脈血管穿刺, 行房間隔穿刺后把電級送至心臟左心房, 并找到肺靜脈前庭定位后進行放電消融［4,5］。本病例是通過阻斷肺靜脈與左心房的異常電傳導(dǎo)。并行左心房的基質(zhì)改良使心房顫動轉(zhuǎn)為竇性心律, 使房室同步化傳導(dǎo),改善心功能。這種技術(shù)在持續(xù)心房顫動患者治療中具有重要價值, 目前除射頻消融外還無其他根治方式。

本次研究中觀察組的總體療效明顯優(yōu)于單一藥物治療的對照組, 同時心臟彩超指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組。再一次證明對持續(xù)心房顫動伴心力衰竭患者采取射頻消融治療具有療效可靠、心功能改善顯著等眾多的優(yōu)勢, 應(yīng)在相關(guān)臨床上推廣使用。

［1］ 陳鑫.心力衰竭與心房顫動.國際心血管病雜志, 2010(4):216-218.

［2］ 張顯紅, 楊剛.心房顫動射頻消融術(shù)前后左房壓力測量的意義.廣東醫(yī)學(xué), 2012(14):2099-2100.

［3］ 賀勇, 王晶, 賈鋒鵬, 等.心房顫動射頻消融患者血漿腦鈉肽水平的變化及臨床價值.重慶醫(yī)學(xué), 2013(14):1585-1588.

［4］ 劉健, 袁忠祥.瓣膜置換術(shù)同時行射頻消融迷宮手術(shù)治療風(fēng)心瓣膜病合并房顫的臨床經(jīng)驗.臨床外科雜志, 2011(2):112-114.

［5］ 溫旭濤, 譚海斌, 楊希立, 等.射頻消融治療45例預(yù)激綜合征伴陣發(fā)性心房顫動的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013(14):1639-1642.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.126

2014-07-21］