于宏亮 王小杰 王建瑞

探討62例疑難配血的原因及處理對(duì)策

于宏亮 王小杰 王建瑞

目的 探討疑難配血的原因, 以便尋找解決疑難配血的措施。方法 分析62例疑難配血患者的病歷資料, 總結(jié)發(fā)生疑難配血的原因, 采用各種方法, 找出有效的解決方法。結(jié)果 62例疑難配血病歷中, 自身抗體與同種抗體是引起患者發(fā)生疑難配血的最主要原因, 占80.6%, 其他因素占19.4%。結(jié)論 不規(guī)則抗體是引起臨床配血不合最主要的原因, 在實(shí)際工作中應(yīng)采用各種試驗(yàn)方法加以甄別, 給患者選擇合適的血液制品, 才能保證臨床輸血安全。

疑難配血；原因分析；處理對(duì)策

輸血是治療與搶救生命的重要措施, 為使輸血成功必須使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞表面的凝集原與受血者凝集素相對(duì)應(yīng)。也就是說(shuō), 受供雙方的血型必須相容, 否則受血者血液內(nèi)的凝集素將破壞供血者的血細(xì)胞, 通過(guò)凝集反應(yīng)形成血凝塊。因此,在臨床輸血中血型鑒定、抗體篩選及交叉配血是輸血前的三道保險(xiǎn), 而交叉配血是防止發(fā)生錯(cuò)誤的最后一道防線［1］, 三者缺一不可。其目的是使輸入的血液成分有效成活, 不會(huì)引起受血者的紅細(xì)胞發(fā)生破壞。由于患者因個(gè)體身體素質(zhì)不同、病情不同、用藥情況的差異或其他因素, 往往會(huì)導(dǎo)致臨床上配血困難, 若不能正確處理疑難配血問(wèn)題, 常常會(huì)引發(fā)輸血不良反應(yīng)或者醫(yī)療糾紛［2］?，F(xiàn)將本院62例疑難配血進(jìn)行原因分析及處理對(duì)策總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年10月本院配血不合標(biāo)本62例, 年齡3～90歲。

1.2 試劑 抗球蛋白試劑、譜紅細(xì)胞、各種抗血清、紅細(xì)胞放散試劑等(上海血液生物制藥有限公司)；凝聚胺試劑(臺(tái)灣貝索生物技術(shù)有限公司)；微柱凝膠卡(廣東中山生科技術(shù)有限公司), 所有試劑都合格并在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 ABO血型正反定型、RhD血型及不規(guī)則抗體篩查, 采用微柱凝膠卡檢測(cè)；交叉配血用鹽水法和微柱凝膠卡法；疑難時(shí)加做凝聚胺和抗人球蛋白法。對(duì)不規(guī)則抗體陽(yáng)性者應(yīng)確定抗體類(lèi)型送中心血站找相同抗原陰性者配血。疑難血型用吸收放散試驗(yàn)確定。

2 結(jié)果

62例疑難配血病歷中, 自身抗體與同種抗體是引起患者發(fā)生疑難配血的最主要原因, 占80.6%, 其他因素占19.4%。見(jiàn)表1。

表1 62例疑難配血原因及處理措施［n(%)］

3 討論

在輸血前進(jìn)行配血試驗(yàn)是保證輸血安全的重要手段。自從建立了血液抗凝與交叉配血技術(shù), 輸血成為了一種常規(guī)的治療方法, 在所有醫(yī)院都可以進(jìn)行［3］。因此, 首先對(duì)患者進(jìn)行ABO和RhD血型檢測(cè), 對(duì)于有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要多次輸血者一定要做抗體篩選試驗(yàn), 同時(shí)要了解患者病史、用藥史, 因?yàn)樯贁?shù)患者會(huì)出現(xiàn)亞型或變異, 有的在病程中可發(fā)生血型抗原減弱, 從而造成ABO正反定型不符, 給配血帶來(lái)一定困難, 此時(shí), 采用吸收放散等血清學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行正確血型鑒定, 配合型輸血。

通過(guò)對(duì)配血不合的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 大概可分為免疫性和非免疫性?xún)纱箢?lèi)。主側(cè)凝集或主次側(cè)均凝集是免疫性原因引起的交叉配血不合現(xiàn)象, 原因是患者自身機(jī)體產(chǎn)生不完全抗體或自身抗體所造成的。而非免疫性原因主要是因?yàn)檠宓鞍孜蓙y、清蛋白和球蛋白比例倒置或某些藥物對(duì)紅細(xì)胞表面的Zeta電位產(chǎn)生了破壞, 造成在交叉配血時(shí)紅細(xì)胞出現(xiàn)串錢(qián)狀凝集［4］, 此時(shí)應(yīng)對(duì)患者紅細(xì)胞洗滌稀釋, 配合型輸血。

不規(guī)則抗體陽(yáng)性是本院近2年疑難配血的主要原因, 占80.6%。其中不規(guī)則抗體又以同種抗體最多占54.8%。一般情況下不規(guī)則抗體在人群中的檢出率為0.3%～2.0%。但是該陽(yáng)性患者一旦輸入有著相對(duì)應(yīng)抗原紅細(xì)胞, 抗原抗體出現(xiàn)免疫性結(jié)合, 在補(bǔ)體的參與下使得輸入紅細(xì)胞時(shí)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。不規(guī)則抗體的產(chǎn)生一般是通過(guò)輸血或者妊娠以后免疫產(chǎn)生, 當(dāng)確定其特異性之后應(yīng)輸入無(wú)相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞。若不確定患者血清中是否存在冷自身抗體時(shí), 可使用自身紅細(xì)胞進(jìn)行4℃下吸收, 溫鹽水洗滌紅細(xì)胞, 37℃下進(jìn)行配血,同時(shí)進(jìn)行凝集素效價(jià)測(cè)定；如果不確定是否患者存在溫自身抗體時(shí), 可以使用自身吸收法或同種紅細(xì)胞吸收法排除同種抗體, 當(dāng)同種抗體效價(jià)比自身抗體要高時(shí), 可以使用稀釋法來(lái)消除自身抗體［5］, 選則凝集強(qiáng)度最弱者輸注。

對(duì)于標(biāo)本、試劑污染, 器具不潔問(wèn)題, 作者采取了更換試劑、鹽水、一次性試管等；同時(shí)重新抽取患者標(biāo)本配血,很快解決了配血疑難問(wèn)題。

綜上所述, 引起疑難配血的原因很多, 而不規(guī)則抗體陽(yáng)性是其主要原因。作者認(rèn)為解決疑難配血的原因, 關(guān)鍵在于對(duì)交叉配血不合原因作出初步判定, 并結(jié)合患者病例資料和試驗(yàn)結(jié)果選擇鑒定試驗(yàn), 得出正確結(jié)果, 及時(shí)為患者提供配合的血液, 保證臨床用血安全。

［1］ 趙民霞, 杜紅梅, 馬紅, 等.28例疑難配血原因分析.中國(guó)輸血雜志, 2013, 26(1):8-9.

［2］ 董興華, 林正明, 江建鋒, 等.36例疑難配血原因分析及解決方案.中國(guó)輸血雜志, 2012, 25(5):481-482.

［3］ 馮天華, 趙長(zhǎng)霞, 陳艷平, 等.臨床疑難配血原因分析及對(duì)策.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 14(3):108-109.

［4］ 吳為強(qiáng).交叉配血不合常見(jiàn)原因循證分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010(13):1372-1373.

［5］ 焦偉, 閉肇龍, 肖倩, 等.廣西12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)514例疑難配血分析.中國(guó)輸血雜志, 2013, 26(1):3-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.204

2014-11-11］

463000 河南省駐馬店市中醫(yī)院