張洪偉 王雪 趙雪梅

CBCT與全口曲面斷層在口腔種植中的優(yōu)勢(shì)比較

張洪偉 王雪 趙雪梅

目的 比較錐束CT(CBCT)與全口曲面斷層在下頜后牙區(qū)種植術(shù)中的診斷準(zhǔn)確率。方法 對(duì)56例下頜后牙區(qū)種植術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的CBCT片進(jìn)行檢查, 將其與全口曲面斷層影像進(jìn)行比較, 判斷其檢查結(jié)果的是否存在差異。結(jié)果 牙槽骨骨量不足的檢出率, CBCT與全口曲面斷層分別為26.8%和16.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后種植體沒(méi)有發(fā)生骨結(jié)合的檢出率, 分別為5.4%和3.6%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 CBCT與全口曲面斷層片相比, 可以更準(zhǔn)確的分析出下頜后牙區(qū)種植術(shù)前牙槽骨骨量的多少, 且在術(shù)后的檢查中能更好地反應(yīng)種植體骨結(jié)合的情況。

錐束CT；全口曲面斷層片；牙槽骨骨量；下齒槽神經(jīng)管

牙齒種植手術(shù)是一個(gè)較小的牙槽外科手術(shù), 類似拔牙,采用局部麻醉, 創(chuàng)傷小術(shù)后即可進(jìn)食, 幾乎無(wú)痛苦。另外種植義齒的優(yōu)勢(shì)在于功能強(qiáng), 不磨牙, 固位好, 美觀舒適, 方便操作簡(jiǎn)單。隨著人們生活條件的改善種植義齒已被更多人接受, 這就需要口腔科醫(yī)生對(duì)種植術(shù)前有一個(gè)準(zhǔn)確的評(píng)估, 以往的術(shù)前評(píng)估為將患者需要種植的區(qū)域放置鋼球, 通過(guò)比例大致確定牙槽骨高度以及牙間距, CBCT的應(yīng)用給口腔種植帶來(lái)了里程碑似的改進(jìn)。以往的曲面斷層片評(píng)估種植條件存在本質(zhì)的局限性, 如圖像偽影多、局部比例不均等。CBCT是近幾年發(fā)展起來(lái)的三維影像技術(shù), 它省略了鋼球步驟, 使檢查更為舒適。本文旨在研究CBCT 片和曲面斷層片在牙種植中的優(yōu)勢(shì)所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012～2014年吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院口腔科進(jìn)行下頜牙種植術(shù)的患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月復(fù)查的CBCT與曲面斷層影像。臨床患者共56例。共植入56 顆種植體。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究區(qū)影像無(wú)牙體疾病和牙周病、無(wú)影響骨結(jié)構(gòu)成像的頜骨嚴(yán)重病變, 且能清晰顯示下頜管。

1.2 儀器 用美國(guó)生產(chǎn)的卡瓦錐形束CT進(jìn)行常規(guī)影像檢查, 將拍攝到的圖片由口腔放射醫(yī)師應(yīng)用InvivoDental軟件進(jìn)行圖像處理和數(shù)據(jù)三維重建, 得到下頜骨從軸位矢狀位和冠狀位各個(gè)層面的圖像。并進(jìn)行精確圖像測(cè)量。主要注重下頜后牙種植區(qū)牙槽骨高度與下頜管的距離, 以確定種植術(shù)種植體的位置及型號(hào), 3個(gè)月后復(fù)查種植體骨結(jié)合的情況。

1.3 全口曲面斷層片檢查 按照常規(guī)方法進(jìn)行拍攝, 由口腔放射醫(yī)師對(duì)拍攝的影像采用Digora軟件進(jìn)行圖像處理和分析。同樣觀測(cè)與CBCT相同的數(shù)據(jù)。

1.4 測(cè)量分析指標(biāo) 鑒于下頜管特殊解剖結(jié)構(gòu), 牙槽嵴的高度≥12 mm比種植體長(zhǎng)2 mm在下齒槽神經(jīng)管的區(qū)域應(yīng)留2 mm的安全區(qū)。上頜牙槽嵴的高度需要≥10 mm(種植體的長(zhǎng)度), 在上頜竇的下方無(wú)須預(yù)留安全區(qū)。種植體植入后3個(gè)月復(fù)診時(shí)再次對(duì)種植區(qū)域進(jìn)行CBCT與全口曲面斷層檢查。種植體與周圍牙槽骨之間無(wú)放射透視區(qū)；種植體周圍無(wú)骨質(zhì)不穩(wěn)定性；患者無(wú)疼痛。相反為種植失敗。本研究均為同一臺(tái)機(jī)器及統(tǒng)一放射醫(yī)師拍攝測(cè)量。所有項(xiàng)目觀測(cè)3次, 間隔時(shí)間2周, 3次觀測(cè)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。取平均值作為最終觀測(cè)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CBCT 圖像檢查56例中下頜后牙區(qū)牙槽骨量檢出不足者15例, 檢出率26.8%；全口曲面斷層檢查, 檢出不足者9例,檢出率16.1%, 兩種拍攝方法檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以CBCT多層圖像分析, 2顆種植體沒(méi)有良好的骨結(jié)合, 全口曲面斷層影像分析3顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 56例患者經(jīng)CBCT與全口曲面斷層檢查情況比較［n(%)］

3 討論

全口曲面斷層片在下頜后牙區(qū)種植術(shù)中的應(yīng)用原理是根據(jù)口腔頜面部左右對(duì)稱、頜骨牙弓呈弓形等解剖特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的三軸固定連續(xù)轉(zhuǎn)換的弧面斷層攝影。CBCT是利用體層攝影和狹縫攝影使X線源和膠片圍繞受檢者做相對(duì)旋轉(zhuǎn), 將全口牙的信息、牙周組織、骨組織及相鄰解剖結(jié)構(gòu)完整地一次曝光在一張膠片上, CBCT且能達(dá)到誤差更小更精確的測(cè)量。以往的種植術(shù)前, 需要給種植術(shù)前的患者口咬鋼球拍攝, 以確定牙槽骨的高度及鄰牙間距, 且由于曲面斷層片傳統(tǒng)的臨床診斷技術(shù)為運(yùn)用曲面斷層X(jué)線對(duì)患者的牙齒結(jié)構(gòu)和具體情況進(jìn)行檢查, 然而由于這種二維片不具備三維影像學(xué)的特征, 有些影像會(huì)重疊出現(xiàn), 從而影響了操作者的手術(shù)療效, 在拍攝中可存在圖像重疊、偽影、放大扭曲影像及二維圖像顯像局限效果［1］, 從而導(dǎo)致下頜管在曲面斷層影像中易失真, 骨結(jié)合易存在現(xiàn)象偽影［2］。因此斷層片不能達(dá)到準(zhǔn)確的測(cè)量, 只是大致的測(cè)量, CBCT的產(chǎn)生完全消除了這些不必要的誤差以及給患者帶來(lái)的不適。它可從冠狀位、矢狀位、軸位來(lái)觀察需要掃描的組織結(jié)構(gòu), 彌補(bǔ)了全口曲面斷層片由于拍攝誤差對(duì)種植測(cè)量帶來(lái)的劣勢(shì)。本研究表明, 全口曲面斷層片在下頜后牙需種植區(qū)域的牙槽骨高度不足的檢出率為與CBCT 的側(cè)量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P＜0.05)。其原因還是其放大扭曲偽影重疊影像及二維圖像顯像局限的特點(diǎn)所造成的。CBCT在牙種植術(shù)前檢查, 術(shù)后隨訪可提供準(zhǔn)確的臨床資料；可對(duì)種植術(shù)前術(shù)區(qū)的牙槽骨狀況的討論及上頜竇、下頜神經(jīng)管等重要部位定位［3］。術(shù)后種植體沒(méi)有發(fā)生骨結(jié)合的檢出率, 種植體骨結(jié)合情況對(duì)種植義齒修復(fù)具有重要影響, 另外由于個(gè)體差異的存在影像學(xué)檢查均存在一定的主觀誤差, CBCT與全口曲面斷層片種植骨結(jié)合率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CBCT與二維的全口曲面斷層相比, 它能從三維角度, 即矢狀位, 冠狀位和軸位水平位來(lái)顯示病變組織和正常組織結(jié)構(gòu)。避免了二維平片固有的缺陷?？赡苡捎诒狙芯克捎玫拿绹?guó)三維種植系統(tǒng)種植成功率較高, 因此還需在以后的臨床種植中積累病例進(jìn)行進(jìn)一步的對(duì)照研究。

［1］ Jacobs R, Mraiwa N, VanSteenberghe D, et al.Appearance, cocation, course, and morphology of the mandibular in cisive cannl an assessment on spiral CT scan.Dentomaxillofacial Radiology, 2002(31):322-327.

［2］ Mah J, Danforth RA, Bumann A, et al.Radiation absorbed in maxillofacial imaging with a new dental computed tomography device.Oral Surg Oral med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003, 96(4):508-513.

［3］ Almog DM, Romanno PR.CT-based dental imaging for implant planning and surgical guidancee.New York State Dental Journal, 2007, 73(1)51-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.078

2014-11-25］

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院口腔科

王雪