陳慶云

維持性血液透析患者生存質(zhì)量及影響因素分析

陳慶云

目的 掌握維持性血液透析患者生存質(zhì)量并對其影響因素進行分析。方法 61例維持性血液透析患者為1組, 61例體檢健康者為2組, 記錄兩組患者生存質(zhì)量評分并做比較, 總結(jié)影響1組患者生存質(zhì)量的因素。結(jié)果 1組患者在生理、心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評分均顯著低于2組, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn), 影響維持性血液透析患者生存質(zhì)量的因素主要包括：患者自身抑郁狀態(tài)、家庭功能以及社會支持等三個方面。結(jié)論 維持性血液透析患者生存質(zhì)量顯著低于正常人, 在為其提供臨床診斷和治療過程中, 應(yīng)根據(jù)個體差異為其提供科學(xué)合理的心理輔導(dǎo)及精神支持, 進一步改善患者生存質(zhì)量。

維持性透析治療；生存質(zhì)量；世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表

根據(jù)流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查表明, 隨著生存環(huán)境和人們生活習(xí)慣的改變, 我國慢性腎功能衰竭患者呈逐年上升趨勢。維持性血液透析經(jīng)過不斷完善和發(fā)展, 目前成為慢性腎功能衰竭重要替代治療方法, 在延續(xù)患者生命、提升患者生存質(zhì)量上具有重要意義［1］。但由于透析時間長、醫(yī)療費用高, 患者要面對來自心理、生理以及經(jīng)濟等方面的壓力。身心疾病權(quán)威研究表明, 持續(xù)性心理、情緒障礙可加重病情, 對患者生存質(zhì)量構(gòu)成重要影響。為進一步對本院血液透析患者進行心理干預(yù), 減少其不良情緒, 本文選擇61例血液透析患者作為觀察對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月61例(1組)血液透析患者作為觀察對象, 其中男36例, 女25例, 年齡23～65歲, 平均年齡(45.7±3.2)歲。原發(fā)病分類：慢性腎小球腎炎39例, 高血壓腎動脈硬化14例, 終末期糖尿病腎病8例, 所有患者均符合維持性血液透析相關(guān)治療標準。同時選取同期61例(2組)體檢健康者作為參照對象, 其中男31例, 女30例, 年齡22～66歲, 平均年齡(44.9±3.3)歲。兩組患者年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準及透析方法 ①嚴重心肝功能障礙者, 合并嚴重感染者；②代謝紊亂者, 合并急性消化道出血者；③急性心腦血管疾病者, 惡性腫瘤者；④精神疾病或語言障礙導(dǎo)致不能正常交流者。61例患者入院后均執(zhí)行常規(guī)處理, 主要包括輸血、糾酸、抗貧血、防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等,同時及時為患者補充營養(yǎng), 以維持正常機體代謝, 給予抗生素進行抗感染等。觀察組患者實施透析治療, 透析血流量為150～250 ml/min, 4～6 h/次, 3次/周［2］。

1.3 研究方法 以WHOQOL-BREF自評量表作為問卷調(diào)查工具, 其中涉及到生存質(zhì)量相關(guān)的4個領(lǐng)域, 分別為生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域。在相關(guān)人員指導(dǎo)下, 由患者本人完成填寫調(diào)查表, 并在20 min內(nèi)完成。每個問題分值為1～5分,分值越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1組患者在生理、心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域WHOQOLBREF評分均顯著低于2組, 兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者WHOQOL-BREF評分比較( χ-±s, 分)

3 討論

血液透析可以快速清除患者體內(nèi)多余水分和不良代謝產(chǎn)物, 并可充分糾正代謝性酸中毒以及高鉀血癥, 達到維持酸堿平衡效果, 進而避免機體出現(xiàn)代謝紊亂［3］。血液透析還能夠進一步幫助患者吸收蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì), 修復(fù)受損腎臟細胞。目前, 維持性血液透析是腎病末期患者維持生命的主要治療方法, 但長期透析會給患者帶來嚴重影響, 一方面, 患者要承受疾病痛苦, 另一方面, 還要承擔(dān)心理、生理壓力,間接影響到患者生存質(zhì)量。生存質(zhì)量指人在處于特定生存環(huán)境中對周圍環(huán)境所表達出的自我感受。將其應(yīng)用到與健康和醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域今后, 生存質(zhì)量指標主要包括四個方面, 即生理、心理、社會及環(huán)境因素［4,5］。社會發(fā)展必然帶動醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變, 人們在衡量生存質(zhì)量時, 已經(jīng)不再單純追求生存率, 而是全面評估自身生理、心理、社會以及環(huán)境特征。也正是如此, 針對維持性血液透析患者, 治療目標已經(jīng)不再局限于維持生命和改善癥狀, 而是全面改善并恢復(fù)患者社會活動生活能力, 在臨床上評估患者生存質(zhì)量具有重要意義。

由于血液透析需要長期進行, 患者和家屬常常在治療后期失去信心, 并產(chǎn)生消極悲觀的負面心理。若患者感到治愈渺茫會產(chǎn)生無助感。同時由于長期治療需要花費大量醫(yī)藥費, 給家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)。而目前我國社會保障體系不夠健全, 長期透析治療需要的一次性耗材費用不在醫(yī)保報銷范圍之內(nèi)［6］, 無限期的經(jīng)濟投入會導(dǎo)致患者生活滿意度下降, 進而影響其生存質(zhì)量。針對患者以上心理癥狀和問題, 臨床診治過程中要不斷強化患者心理評估力度, 并有效實施健康指導(dǎo), 使患者心理得到安慰, 情緒得到撫慰, 并將病情控制在合理范圍之內(nèi)。其中心理護理能夠維持良好護患關(guān)系, 它根據(jù)心理學(xué)作為理論基礎(chǔ), 通過護理人員與患者、家屬的交流,對患者不良行為和心理狀態(tài)進行干預(yù), 促進患者快速恢復(fù)到最佳心理和生理狀態(tài)并接受康復(fù)治療。及時為患者講解疾病相關(guān)臨床知識, 使其了解疾病治療原則。應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、護理學(xué)、心理學(xué)理論對患者、家屬進行健康宣傳和教育, 使患者正視來自環(huán)境、社會的壓力, 并保持身心健康。

本研究表明, 血液透析患者生理、心理、社會、環(huán)境等領(lǐng)域WHOQOL-BREF評分均顯著低于正常人, 而影響患者生存質(zhì)量的主要因素分別是患者自身、家庭及社會。為此本院在開展診治過程中, 采取以下干預(yù)措施：①為患者解決來院透析時出行不方便問題；②通過電話、走訪等方式做好定期隨訪工作, 并在此過程中不斷就生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)支持等方面問題向患者和家屬開展健康教育, 增加患者和技術(shù)對疾病重視程度；③定期舉辦疾病知識講座, 制定具有針對性的管理模式。

綜上所述, 本院實施的臨床干預(yù)措施已初見成效, 需持之以恒。為進一步穩(wěn)定患者病情和不良情緒促進預(yù)后, 同時也呼吁家屬、社會提供必要幫助, 進一步提升患者生存質(zhì)量。

［1］ 王海燕, 王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南Ⅱ.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011(10):101-103.

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［4］ 岑瓊, 王君俏, 王永芬, 等.210例維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查.中華護理雜志, 2012, 40(3):186-188.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.167

2014-09-29］

473000 南陽市第二人民醫(yī)院腎病科