伍良知 王本春

小兒止瀉散聯(lián)合酪酸梭菌活菌片治療小兒秋季腹瀉臨床療效觀察

伍良知 王本春

目的 研究小兒止瀉散聯(lián)合酪酸梭菌活菌片治療小兒秋季腹瀉的臨床效果。方法 60例患兒隨機(jī)分成研究組與對照組, 各30例, 研究組使用小兒止瀉散及酪酸梭菌活菌片聯(lián)合用藥, 對照組單一使用酪酸梭菌活菌片。比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組的總有效率為93.33%, 對照組總有效率為70.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小兒止瀉散聯(lián)合酪酸梭菌活菌片治療小兒秋季腹瀉效果明顯優(yōu)于單一用藥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒止瀉散；酪酸梭菌活菌片；小兒秋季腹瀉；療效

小兒秋季腹瀉是秋冬季常見的兒科疾病, 患兒年齡都在8個月～2歲, 大便為稀水樣, 其色淡黏液少, 有些許腥臭味,檢驗科大便常規(guī)檢查顯陰性, 在視野里含脂肪球, 還伴有不同程度的脫水。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為大致病因為輪狀病毒感染, 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為主要是傷食, 感受外邪和脾胃虛弱所造成, 按照中醫(yī)整體觀念辨證施治［1］, 以健脾、強(qiáng)胃、止瀉為方法。本科室研制止瀉散, 該方藥簡單易制, 選取質(zhì)量上好的烏梅9 g,大棗30 g烘干, 米殼9 g(煮熟晾干)備用, 以上藥共研細(xì)粉,裝入膠囊備用。因制劑條件受限制, 該制劑宜現(xiàn)制現(xiàn)用, 統(tǒng)計用量, 按組方比例核算制成1周用量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選取的60例患兒都是本院2013年7～11月的住院病例, 其中基本條件都符合要求, 例如年齡都是8個月～2歲, 從發(fā)現(xiàn)癥狀開始病程都只有2～3 d, 病情都符合秋季腹瀉的特征, 以檢驗科的數(shù)據(jù)作為科學(xué)依據(jù), 就診前未使用藥物特別是抗菌藥物治療。將60例患兒隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組30例。兩組患兒基礎(chǔ)資料的各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 綜合多年臨床經(jīng)驗, 對小兒止瀉散的具體用法得到共識的標(biāo)準(zhǔn)：小兒8個月～1歲, 1粒/次, 2次/d；1～2歲, 1粒半, 2次/d, 3 d 1個療程, 酪酸梭菌活菌片的具體用法：小兒8個月～1歲, 1粒/d, 1～2歲, 2粒/d, 剝?nèi)ツz囊用低于40°的溫開水分早晚2次沖服。按統(tǒng)一用法用量可以增加本研究的客觀性。這兩組患兒都同時口服補(bǔ)液鹽500 ml, 1～2 d服完, 以保證患兒體內(nèi)電解質(zhì)平衡。研究組服用以上兩種藥物, 間隔30 min, 對照組只用酪酸梭菌活菌片。飲食方面也要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 由于該病的病理產(chǎn)物導(dǎo)致乳糖的堆積, 在飲食上要求不吃含乳糖的食物。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)會給予三級判斷標(biāo)準(zhǔn)對療效進(jìn)行判斷, 兩組用藥3 d后, 按顯效, 有效, 無效進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常, 全身癥狀消失；有效：治療72 h時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn), 全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的治療總有效率93.33%明顯優(yōu)于對照組的67.77%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒用藥效果比較(n, %)

3 討論

小兒秋季腹瀉常見多發(fā)［2］, 與季節(jié)因素和天氣因素有很大的關(guān)系, 秋冬兩季發(fā)病率最高, 在西醫(yī)學(xué)方面主要按生理病理方向討論其發(fā)病機(jī)制, 總結(jié)為小腸絨毛腫脹出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)功能受損導(dǎo)致小腸黏膜吸收水分和電解質(zhì)減少, 這種功能減退導(dǎo)致的腸液大量積滯在腸腔出現(xiàn)容積性腹瀉, 在吸收功能受損的同時分泌雙糖酶不足, 并且由于腸腔內(nèi)環(huán)境變化雙糖酶的活性也有所降低, 導(dǎo)致乳糖消化不良出現(xiàn)積聚, 兩方面的因素導(dǎo)致腸腔內(nèi)生態(tài)環(huán)境的變化致使厭氧菌減少, 導(dǎo)致菌群失調(diào), 致病菌滋生［3］。這是西醫(yī)的分析。在中醫(yī)學(xué)方面,運用整體觀將之分為6個證型：風(fēng)寒加濕型、風(fēng)熱加濕型、風(fēng)濕夾滯型、脾虛濕盛型、脾陽虛型、脾陰虛型。但不管是哪一型都是濕邪困遏所致發(fā)病初期是表邪夾濕, 濕困中上焦,濁氣上逆致嘔。腹瀉期是濕困脾陽, 脾不升清, 濕邪下注致瀉。作者了解了小兒秋季腹瀉在西醫(yī)方面的生理病理特點,也按中醫(yī)理論辨證分型, 分別按西醫(yī)理論和中醫(yī)理論治療皆有所認(rèn)識, 但聯(lián)合兩種治法, 考察中西醫(yī)的協(xié)同作用很有必要。中醫(yī)理論認(rèn)為小兒秋季腹瀉是感受外邪或內(nèi)傷飲食等多個方面綜合因素導(dǎo)致, 無論分型如何, 都宜健脾醒脾恢復(fù)脾胃的受納和運化功能, 中醫(yī)健脾是治本, 和胃收斂止嘔止瀉是治標(biāo), 止瀉散雖說藥方簡單, 方中烏梅、米殼澀腸止瀉；大棗益氣健脾［4］?，F(xiàn)代中藥藥學(xué)研究, 烏梅具有促進(jìn)膽汁分泌、增強(qiáng)免疫作用；大棗提高單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬功能,保護(hù)肝臟；米殼能使胃腸道括約肌張力提高, 消化液分泌減少而起止瀉效應(yīng)［5,6］。

綜上所述, 小兒止瀉散聯(lián)合酪酸梭菌活菌片的中西聯(lián)合方案對于小兒秋季腹瀉的治療是一種創(chuàng)新, 該方案在本研究中的數(shù)據(jù)顯示：聯(lián)合用藥者總有效率93.33%, 單用酪酸梭菌活菌治療組的總有效率只有70.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 該方案能縮短病程, 加大治療效率, 減少患兒被病痛折磨的時間, 況且現(xiàn)在大力提倡傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的運用, 中西結(jié)合是中西兼顧但又能發(fā)揮各自特色, 這種方案值得在中醫(yī)醫(yī)院大力推廣。

［1］ 黃新宇.當(dāng)代五位名醫(yī)論小兒腹瀉論治特色札記.中國民族民間醫(yī)藥, 2011, 20(16):92-93.

［2］ 趙湛新.黎氏秋瀉方配合西藥治療嬰幼兒病毒性腹瀉療效觀察.實用中醫(yī)藥雜志, 2006, 22(7):430.

［3］ 叢方方.小兒輪狀病毒性腸炎的發(fā)病特點及其與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

［4］ 王晨曄.健脾止瀉散治療小兒脾虛泄瀉的臨床研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2009.

［5］ 黃凱.中藥散劑為主治療小兒秋季腹瀉體會.光明中醫(yī), 2005, 20(2):54-55.

［6］ 時毓民.小兒秋季腹瀉的飲食療法.求醫(yī)問藥, 2005(9):243-244.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.164

2014-09-29］

415500 湖南省澧縣中醫(yī)院(伍良知)；湖南省澧縣雷公塔中心衛(wèi)生院(王本春)