欒穎 都盼盼 張廣娟 馬艷紅

胸腔閉式引流術(shù)后綜合管理不善致各種并發(fā)癥的原因分析

欒穎 都盼盼 張廣娟 馬艷紅

目的 觀察并分析胸腔閉式引流術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的原因, 以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。方法 90例行胸腔閉式引流治療的患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組, 每組45例, 對(duì)照組采用胸腔閉式引流術(shù)后常規(guī)護(hù)理的方式, 干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以綜合管理的護(hù)理干預(yù), 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率68.89%較干預(yù)組17.78%略高, 干預(yù)組患者在綜合管理干預(yù)的模式下恢復(fù)良好, 并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腔閉式引流術(shù)后采用綜合管理護(hù)理干預(yù)可從患者病情等多個(gè)方面考慮問題, 及早糾正問題根源, 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 達(dá)到了良好的臨床治療效果, 值得借鑒。

胸腔閉式引流術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥；原因分析

胸腔閉式引流術(shù)是胸外科較為常見的一門技術(shù), 主要用于治療外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸、膿胸、開胸術(shù)后等疾病的治療［1］?；颊咝g(shù)后對(duì)胸腔閉式引流管的護(hù)理要求極高,一旦護(hù)理不善, 將可能引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生, 為了避免此類問題的發(fā)生, 全面提高護(hù)理質(zhì)量, 采用兩組對(duì)比式護(hù)理的管理方式, 找出不足, 及早改正。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年1月～2013年1月收治的已行胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療的90例患者, 其中自發(fā)性氣胸患者22例, 外傷致血?dú)庑鼗颊?8例, 食管癌術(shù)后患者8例, 行開胸探查術(shù)后患者32例, 年齡18～71歲, 平均年齡(45.7±3.4)歲, 其中男82例, 女8例, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和干預(yù)組, 每組45例, 兩組患者的年齡、性別、肺部壓縮及胸腔積液程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行胸腔閉式引流術(shù)后, 密切觀察患者病情, 給予心理護(hù)理、生活護(hù)理、管路護(hù)理、呼吸道護(hù)理。干預(yù)組患者則在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上, 加強(qiáng)人文干預(yù), 即加強(qiáng)與患者及家屬的溝通, 將健康宣教、術(shù)后指導(dǎo)做細(xì)做實(shí), 定時(shí)指導(dǎo), 隨時(shí)追蹤護(hù)理效果, 盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題, 及時(shí)報(bào)告,及時(shí)糾正。

1.3 常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)后疼痛 疼痛是胸腔閉式引流術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 置管早期疼痛多與組織切開及鈍性分離造成創(chuàng)傷, 壓迫神經(jīng)或縫合處皮膚牽拉有關(guān)［2］, 引流48～72 h后, 出現(xiàn)疼痛多與肺復(fù)張后引流管刺激臟層胸膜有關(guān)。此時(shí)可根據(jù)患者病情給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理, 聽一些輕音樂、閱讀感興趣的雜志、書籍、親人多陪伴等, 或調(diào)整到舒適體位, 必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物, 符合拔管指征的給予拔管治療。

1.3.2 導(dǎo)管堵塞 多與引流管受壓、扭曲、折疊或未定時(shí)擠壓引流管所致。胸腔閉式引流術(shù)后, 常會(huì)產(chǎn)生血凝塊或膿栓, 若積液中纖維蛋白含量高, 也會(huì)產(chǎn)生大量絮狀物堵塞管腔, 因此, 術(shù)后要妥善固定引流管, 隨時(shí)觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱是否隨呼吸上下波動(dòng), 并定時(shí)擠壓引流管, 保持引流管通暢,如不波動(dòng), 符合拔管指征的行拔管治療；引流管堵塞者應(yīng)及時(shí)檢查并給予處置。也有引流管開口緊貼胸壁的可能, 可適當(dāng)調(diào)整體位, 必要時(shí)通知醫(yī)生調(diào)管。

1.3.3 切口感染 操作過程中無菌觀念不強(qiáng)或置管時(shí)間過長(zhǎng)；換藥不及時(shí)；手術(shù)器械污染；治療環(huán)境不潔、患者本身患有各種原發(fā)病等因素都可能造成切口感染。因此, 術(shù)后密切觀察患者切口情況, 有滲血、滲液情況及時(shí)報(bào)告, 加強(qiáng)無菌觀念, 嚴(yán)格無菌操作, 及時(shí)換藥。若患者患有原發(fā)病應(yīng)積極治療原發(fā)病, 為患者營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、舒適的治療環(huán)境。

1.3.4 導(dǎo)管脫落 與術(shù)后管路固定不牢靠或切口感染、長(zhǎng)時(shí)間帶管刺激引流口致縫合線松動(dòng)、斷裂有關(guān), 也有患者因疼痛刺激或意識(shí)躁動(dòng)等因素自行拔管?；颊咝g(shù)后妥善固定引流管, 隨時(shí)觀察管路情況, 與家屬一同做好患者看護(hù), 觀察患者心理反應(yīng), 隨時(shí)做好溝通, 把術(shù)后健康宣教做到實(shí)處,嚴(yán)防不良事件發(fā)生。

1.3.5 胸腔感染 多與引流液倒流入胸腔, 引流時(shí)間過長(zhǎng)引起傷口逆行感染或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則有關(guān)。因此在護(hù)理胸腔閉式引流管時(shí), 引流瓶一定要低于胸腔60～100 cm,搬動(dòng)患者或行特殊檢查時(shí), 應(yīng)用止血鉗雙重夾閉引流管, 更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

1.3.6 皮下氣腫 多由于切口大于引流管管徑或引流管不通、滑出胸腔所致；患者劇烈咳嗽致胸內(nèi)壓急劇增高, 使胸腔內(nèi)空氣沿引流管進(jìn)入皮下［3］, 多數(shù)為局限性皮下氣腫, 無需特殊處置, 可自行吸收。若為廣泛性皮下氣腫, 患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難等不適癥狀, 應(yīng)立即行皮下切開引流, 以排出氣體, 必要時(shí)可給與胸帶加壓包扎。

1.3.7 縱膈擺動(dòng) 是胸腔閉式引流最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多為大量胸腔積液、積氣引流過快過多或劇烈咳嗽使氣體液體過快排出胸腔所致。因此, 大量積液積氣的患者引流時(shí)一定要根據(jù)患者的年齡、病情等嚴(yán)格控制引流速度, 一般首次放500 ml后將管路夾閉, 20～30 min后再放500 ml, 如此反復(fù)操作, 直至引流量逐漸減少再持續(xù)開放, 避免一次性放液放氣過多過快, 一旦發(fā)生縱膈擺動(dòng), 迅速搶救。

1.3.8 肺不張 多由于患者術(shù)后未做有效的咳嗽、咳痰等功能鍛煉或引流不暢所致。術(shù)后72 h內(nèi)是患者行功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)［4］, 因此術(shù)后要及時(shí)給予體位調(diào)整, 協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉, 必要時(shí)根據(jù)患者病情給予叩背咳痰或每日2～3次超聲波霧化吸入等物理療法輔助患者行咳嗽咳痰訓(xùn)練, 盡早促進(jìn)肺復(fù)張。

1.3.9 氣胸 人為造成因素較多, 如：引流瓶固定、放置不穩(wěn)妥、引流瓶?jī)A斜或傾倒；水封瓶?jī)?nèi)液體不足, 水封瓶長(zhǎng)管沒入水中長(zhǎng)度不夠；引流瓶質(zhì)量出現(xiàn)問題, 裝置不密閉或瓶體有破損；更換引流裝置過程中操作不當(dāng), 止血鉗未夾緊或接管處未連接緊密都可以造成人為性氣胸。所以, 可以避免的問題一定不要發(fā)生, 患者術(shù)后無論何時(shí)都應(yīng)妥善固定引流瓶, 正確執(zhí)行胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī), 同時(shí)為患者行更換引流操作前, 一定確認(rèn)引流裝置密閉無質(zhì)量問題, 必要時(shí)退回廠家。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比較, 干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較［ n(%)］

3 小結(jié)

隨著人民群眾法律意識(shí)的提高, 維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng), 醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及, 人們對(duì)自己的就醫(yī)權(quán)越來越重視, 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求也越來越高, 一旦護(hù)士在治療上、態(tài)度上、服務(wù)上、費(fèi)用上令患者不滿, 就容易引發(fā)糾紛。因此, 醫(yī)療服務(wù)行業(yè)壓力越來越大, 任何處置不容忽視, 都要確保萬無一失,在工作中不斷累積經(jīng)驗(yàn), 盡早發(fā)現(xiàn)問題, 解決問題, 提升整體的護(hù)理質(zhì)量, 更好的為患者服務(wù)。

［1］ 王芳.護(hù)理失誤導(dǎo)致氣胸的思考.湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2001, 14(3):48.

［2］ 吳少珠, 江雅, 楊素蓮, 等.粗、細(xì)管胸腔閉式引流并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2009(7):50.

［3］ 凌青.持續(xù)胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 32(21):3554-3555.

［4］ 彭云娟.40例胸腔閉式引流患者的護(hù)理體會(huì).亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué), 2009, 5(2):153-154.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.149

2014-08-14］

130031 吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部胸外科

都盼盼