莫揚(yáng)華 李雪晶 傅春戀 何汝冰 蔡燕玉 莫婷芳

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)流浪精神疾病患者心理狀態(tài)的影響

莫揚(yáng)華 李雪晶 傅春戀 何汝冰 蔡燕玉 莫婷芳

目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)流浪精神疾病患者的心理狀態(tài)的影響。方法 80例流浪精神病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組給予常規(guī)的治療和護(hù)理, 觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù), 對(duì)兩組的臨床效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組治療的總有效率97.50%明顯高于對(duì)照組77.50%, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后, 觀察組患者的SCL-90量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)可明顯改善流浪精神疾病患者的心理狀態(tài), 提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

認(rèn)知行為干預(yù)；流浪精神疾?。恍睦頎顟B(tài)

近年來(lái), 隨著社會(huì)生活節(jié)奏的不斷增快以及生活和工作壓力的不斷增加, 精神疾病患者數(shù)量呈逐漸增加的趨勢(shì)。而隨著社會(huì)流動(dòng)人口的逐年增多, 流浪精神疾病患者的數(shù)量也隨之增加, 不僅給當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)環(huán)境造成諸多不良影響, 也使得社會(huì)安定和諧的潛在風(fēng)險(xiǎn)增加, 受到社會(huì)各方面的廣泛關(guān)注［1,2］。因該類(lèi)人群的特殊性, 常無(wú)法主動(dòng)尋求醫(yī)療救助, 并且由于認(rèn)知功能喪失而無(wú)法提供詳實(shí)可靠的病史, 癥狀復(fù)雜, 給臨床診斷和治療均帶來(lái)一定的難度［3］。隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 在藥物治療的基礎(chǔ)上給予更多的臨床支持治療應(yīng)運(yùn)而生。近年來(lái), 作者采用認(rèn)知行為的方法對(duì)流浪精神疾病患者實(shí)施干預(yù)治療, 獲得了較為滿(mǎn)意的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對(duì)象為本院收治的流浪精神疾病患者80例。所有患者均參照中國(guó)精神障礙分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)的標(biāo)準(zhǔn)［4］診斷為精神分裂癥,并經(jīng)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查排除心腦血管疾病及肝腎等器質(zhì)性病者。將所有患者按照入院的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中觀察組40例, 男27例, 女13例, 年齡最小21歲,最大67歲, 平均年齡(47.41±3.71)歲；對(duì)照組患者40例,男28例, 女12例, 年齡最小20歲, 最大65歲, 平均年齡(46.87±3.36)歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)抗精神疾病藥物系統(tǒng)治療,藥物劑量逐漸增加, 藥物治療期間密切觀察患者病情變化及可能出現(xiàn)的藥物副作用, 并及時(shí)處理。

對(duì)照組患者在治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)給予認(rèn)知行為干預(yù), 1～2次/周, 50 min/次；具體內(nèi)容如下：取得患者的信任, 建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 利用認(rèn)知心理學(xué)知識(shí)科學(xué)分析患者的臨床癥狀；積極與患者交談、溝通, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)其錯(cuò)誤或不合理的認(rèn)知及觀念, 及時(shí)糾正其對(duì)疾病的歪曲認(rèn)知；指導(dǎo)其進(jìn)行檢驗(yàn)假設(shè),通過(guò)檢驗(yàn)錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)讓患者認(rèn)識(shí)到自身的錯(cuò)誤認(rèn)知, 講解錯(cuò)誤認(rèn)知與抑郁、躁狂、恐懼等臨床癥狀之間的密切關(guān)系,使其自覺(jué)地改變歪曲的認(rèn)知；幫助并督促患者定期定時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練, 每次訓(xùn)練時(shí)間不得少于30 min；并根據(jù)個(gè)體差異為患者制定每周的日常活動(dòng)方案, 幫助其完成活動(dòng)內(nèi)容以建立患者的自信心；指導(dǎo)其識(shí)別、評(píng)估、糾正不合理及歪曲的認(rèn)知；指導(dǎo)患者借助書(shū)面來(lái)記錄、分析、糾正錯(cuò)誤的心理活動(dòng)和認(rèn)知方法。

治療1個(gè)月后采用SCL-90量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］療效標(biāo)準(zhǔn)參照精神病患者的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定, 包括：治療后患者的精神癥狀消失或者基本消失, 認(rèn)知及行為恢復(fù)正常為顯效；治療后患者的相關(guān)精神癥狀明顯好轉(zhuǎn), 認(rèn)知及行為基本恢復(fù)正常為有效；治療后患者的相關(guān)精神癥狀無(wú)顯著變化, 認(rèn)知及行為仍存在歪曲為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后, 觀察組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。經(jīng)治療, 護(hù)理干預(yù)后與治療前兩組患者的SCL-90量表評(píng)分相比；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后的SCL-90量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組治療的效果情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的SCL-90量表評(píng)分情況比較 ( χ-±s, 分)

3 討論

因流浪精神病患者群體的特殊性, 常無(wú)法主動(dòng)尋求醫(yī)療救助, 并且由于認(rèn)知功能喪失而無(wú)法提供詳實(shí)可靠的病史,給臨床診斷和治療造成一定的難度。

本文研究了對(duì)流浪精神病患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)的影響。結(jié)果顯示, 實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù), 可有效提高抗精神病治療的有效率, 明顯改善患者的SCL-90量表評(píng)分, 效果顯著。流浪精神疾病患者因長(zhǎng)期流離失所, 缺衣少食以及缺少近親屬的監(jiān)護(hù)和關(guān)心, 其認(rèn)知、行為障礙、個(gè)人衛(wèi)生料理能力和社會(huì)功能損害均較非流浪精神分裂癥患者更為嚴(yán)重；自知力的缺乏, 使得患者對(duì)于治療的依從性較差, 從而導(dǎo)致病情的反復(fù)發(fā)作并逐步加重；患者在社會(huì)活動(dòng)中受尊重、支持、理解以及患者的情感體驗(yàn)均明顯偏低, 并且由于病態(tài)的思維方式和情感障礙的影響, 其對(duì)社會(huì)環(huán)境和的認(rèn)識(shí)也被嚴(yán)重扭曲, 對(duì)社會(huì)支持的認(rèn)同、接納和利用度均較差, 很容易與社會(huì)產(chǎn)生沖突。同時(shí), 流浪精神病患者往往生活在社會(huì)的最低層, 其生活中負(fù)性生活事件一般高于普通人群。

認(rèn)知行為干預(yù)療法的理念以認(rèn)知理論為基礎(chǔ), 主要包括認(rèn)知理論和學(xué)習(xí)理論［6,7］。認(rèn)知理論認(rèn)為一方面人們的情感、行為與其認(rèn)知水平密切相關(guān), 同時(shí)認(rèn)知水平也決定著患者的心理狀態(tài)；另一方面, 人們情感和行為的變化對(duì)其認(rèn)知功能也具有重要影響。因此, 改變患者的認(rèn)知水平和形成的觀念可在一定程度上糾正患者存在的不良心理問(wèn)題。學(xué)習(xí)理論認(rèn)為人的一切行為和習(xí)慣皆可通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)獲得, 且不合理的行為也能夠通過(guò)正確的學(xué)習(xí)來(lái)糾正。認(rèn)知行為干預(yù)療法使患者認(rèn)識(shí)到自身行為和認(rèn)知的歪曲并加以矯正, 從而達(dá)到改變患者對(duì)周?chē)陀^世界的認(rèn)知和反應(yīng), 從而起到治療的目的。對(duì)該類(lèi)患者在積極藥物治療的同時(shí),實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù), 能明顯的提高抗精神病治療的效果。由此可見(jiàn)采用認(rèn)知行為干預(yù)的觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 并且SCL-90量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示認(rèn)知行為干預(yù)治療不僅可提高治療的總有效率, 還可改善患者心理健康水平。

總之, 認(rèn)知行為干預(yù)療法在流浪精神病患者中的干預(yù)效果明確, 可從根本上糾正患者的不合理認(rèn)知和行為, 遠(yuǎn)期效果良好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張國(guó)兵, 張春林, 伍業(yè)光.流浪精神病人流行病學(xué)及臨床研究進(jìn)展.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(2):228-229.

［2］ 俞瑋, 秦虹云.護(hù)士觀察量表在住院精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用調(diào)查.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2011, 23(13):1668-1669.

［3］ 邵閣忠.認(rèn)知行為療法在精神病康復(fù)治療中的應(yīng)用認(rèn)知行為療法在精神病康復(fù)治療中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(13): 567-568.

［4］ 張燕紅, 陳淑娟, 鄭憲萍, 等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2009, 25(7):13.

［5］ 高仝女.精神分裂癥衰退患者50例分析及護(hù)理對(duì)策.山西醫(yī)藥雜志(下半月), 2011, 40(3):307-308.

［6］ 伍業(yè)光.用科學(xué)發(fā)展觀探索流浪精神病人的救助問(wèn)題.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2009, 26(10):659-660.

［7］ 何汝冰, 屈艷妮, 莫揚(yáng)華, 等.人文關(guān)懷理念對(duì)流浪精神病患者心理社會(huì)行為的影響.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2012, 24(23): 2913-2915.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.148

2014-09-16］

510430 廣州市民政局精神病院