劉麗娜 魏玲玲

靜脈輸液致皮下淤血的原因分析及護(hù)理措施

劉麗娜 魏玲玲

目的 探討靜脈輸液導(dǎo)致皮下淤血的原因, 探討護(hù)理對策。方法 回顧性分析89例靜脈輸液皮下淤血患者臨床資料, 總結(jié)導(dǎo)致皮下淤血的主要原因。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明, 89例靜脈輸液皮下淤血患者中護(hù)理人員過失59例, 患者自身原因30例。結(jié)論 導(dǎo)致靜脈輸液患者出現(xiàn)皮下淤血的原因主要為, 護(hù)理人員操作不當(dāng)和患者自身不夠重視, 提示護(hù)理人員應(yīng)不斷規(guī)范其輸液流程, 及時(shí)做好患者和家屬宣教工作, 并采取積極有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、提升護(hù)理滿意程度奠定基礎(chǔ)。

靜脈輸液；腦血管疾??；皮下淤血

靜脈輸液屬于臨床常見疾病治療方法之一, 在臨床疾病診療中發(fā)揮重要作用。在實(shí)際工作中, 靜脈輸液常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下淤血、滲血等現(xiàn)象, 不僅會增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān), 也會加重患者痛苦［1］。為進(jìn)一步減少輸液患者皮下淤血, 本文選擇本院2012年1月～2013年12月89例靜脈輸液皮下淤血患者作為觀察對象, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月～2013年12月89例腦血管疾病患者臨床資料, 其中男57例, 女32例,年齡63～88歲, 平均年齡(69.8±6.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：>60歲老年患者；缺血性腦血管疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者。89例患者均選手背及前臂作為靜脈輸液穿刺處, 并應(yīng)用精密輸液器。

1.2 方法 采用描述性方法對89例靜脈輸液皮下淤血患者性別、年齡、自身情況、用藥情況、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行分類,并統(tǒng)計(jì)。

1.3 皮下淤血判定標(biāo)準(zhǔn) 靜脈輸液拔針后, 經(jīng)過一段時(shí)間按壓, 觀察患者穿刺處是否出現(xiàn)淤血, 并對淤血面積進(jìn)行測量。以無淤血、淤血直徑≤2 cm、淤血直徑>2 cm作為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過總結(jié)顯示, 導(dǎo)致89例老年患者出現(xiàn)皮下淤血的主要原因?yàn)樽o(hù)理人員因素(59例/66.3%)和患者自身因素(30例/33.7%)。其中護(hù)理人員因素包括進(jìn)針、按壓方法不當(dāng)以及輸液過程不規(guī)范等, 患者自身因素包括患者長期用藥和輸液結(jié)束后穿刺處過早用力等。結(jié)果詳見表1。

表1 89例皮下淤血患者主要原因［n(%)］

3 討論

腦血管疾病患者多為60歲以上的老年人, 靜脈輸液是腦血管疾病急性期和后期治療的主要方法。老年患者皮膚彈性較差, 其體質(zhì)、日常營養(yǎng)狀況等不良因素對身體機(jī)能帶來影響的同時(shí)也導(dǎo)致局部血液循環(huán)受到制約［2,3］。皮下淤血發(fā)生后, 會增加患者痛苦, 還有可能引起醫(yī)療糾紛, 因此必須予以重視。本研究表明, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下淤血的主要原因有以下幾方面因素。①進(jìn)針、按壓方法不當(dāng)。老年患者血管彈性比較差, 導(dǎo)致其血管脆性增加, 因此易出現(xiàn)滑動(dòng)。靜脈輸液傳統(tǒng)“三段式”［4］進(jìn)針方法可對患者皮膚、血管壁造成一定損傷, 也會對皮下組織構(gòu)成損傷, 而這種損傷往往是撕裂型或隧道式；若輸液結(jié)束后只注重按壓皮膚針眼, 而忘記血管針眼、棉簽按壓點(diǎn)移位和范圍。而輸液后患者常常急于上廁所, 導(dǎo)致按壓時(shí)間不足, 一定程度上也會導(dǎo)致穿刺處出血或皮下出血, 引發(fā)皮下淤血；②輸液過程中操作不規(guī)范。輸液過程中常會發(fā)生血管腫脹現(xiàn)象, 主要原因是老年患者血管彈性減弱, 護(hù)理人員輕微的動(dòng)作也可能導(dǎo)致血管壁被針頭戳破, 進(jìn)而導(dǎo)致皮下淤血和血腫；③長期用藥因素。腦血管疾病患者多數(shù)需要應(yīng)用活血類藥物, 例如, 注射用奧扎格雷、鈉丹參酮ⅡA磺酸鈉等, 這類藥物能夠擴(kuò)張血管, 也對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用。因此會延長患者凝血時(shí)間, 導(dǎo)致皮下淤血；④輸液后過早用力。靜脈輸液結(jié)束后, 患者血管壁需要一定時(shí)間才能修復(fù)至正常, 若患者穿刺處過早用力, 會增加患者血管壁壓力, 血液會經(jīng)過受損血管向皮下溢出, 導(dǎo)致皮下出現(xiàn)淤血, 嚴(yán)重時(shí)會局部皮膚會出現(xiàn)青紫。

靜脈穿刺后出現(xiàn)皮下淤血由多種因素導(dǎo)致, 包括患者年齡、自身疾病、臨床用藥、基礎(chǔ)并以及護(hù)理人員操作等［5］?；谝陨显? 應(yīng)從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①輸液教育和心理疏導(dǎo)。針對某類易出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)的患者, 應(yīng)在開展靜脈輸液前以恰當(dāng)合理溝通方式告知患者和家屬, 避免醫(yī)療糾紛。出現(xiàn)皮下血腫或淤血后, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)與家屬溝通, 并做好患者心理輔導(dǎo)工作, 盡最大努力取得理解；②評估輸液安全性。提升護(hù)理人員對皮下淤血認(rèn)知度和重視程度, 在靜脈輸液前充分掌握輸液目標(biāo), 了解患者病史、病情發(fā)展情況, 具備辨別高危人群能力［5］。本文統(tǒng)計(jì)表明,皮下淤血高?；颊咧饕抢夏耆? 提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將這類患者作為重點(diǎn)觀察對象, 輸液前充分詢問患者全面身體情況,有無過敏史等, 將輸液不良反應(yīng)降到最低；③合理安排輸液順序。護(hù)理人員要在保障患者治療效果和不違反用藥原則的基礎(chǔ)上, 防止最后為患者注射活血類藥物和治療效果的前提下, 避免將活血類藥物放在最后一組, 拔針后至少要按壓10 min以上［6］；④防止輸液過程發(fā)生腫脹。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí), 應(yīng)盡可能避免在關(guān)節(jié)位置穿刺, 并充分做好固定。指導(dǎo)患者正確放置輸液手臂, 禁止手腕處彎曲。針對重癥患者, 可為其提供小便器, 進(jìn)一步就減少腫脹程度；⑤正確執(zhí)行拔針、按壓。拔針后迅速為患者實(shí)施按壓, 按壓方法為應(yīng)用消毒棉簽順著血管方向按壓, 注意力度適宜。同時(shí)抬高患者手臂, 并向胸前延伸, 減緩出血和皮下淤血。由于老年患者凝血機(jī)制較差, 因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況延長按壓時(shí)間, 通常時(shí)間要看控制在5～10 min。

若患者已經(jīng)出現(xiàn)皮下淤血, 可將新鮮馬鈴薯清洗干凈,切成1～2 mm厚度片狀, 于患者睡前外敷在淤血處, 并應(yīng)用保鮮膜充分覆蓋, 3～4次即可恢復(fù)正常。護(hù)理工作是醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分, 對靜脈輸液患者實(shí)施輸液監(jiān)控和護(hù)理干預(yù)是工作重點(diǎn)。在開展輸液工作時(shí), 應(yīng)先了解患者自身情況, 并對其進(jìn)行全面評估, 最大程度減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自身責(zé)任心, 提升靜脈輸液準(zhǔn)確性, 充分保護(hù)患者血管。同時(shí), 不斷提升靜脈輸液技能, 掌握準(zhǔn)確拔針、按壓方法。重視每個(gè)細(xì)節(jié), 做好疾病宣傳教育和靜脈輸液指導(dǎo)。另外, 做好心理安撫工作, 進(jìn)一步減輕患者心理壓力, 爭取得到患者和家屬配合。為促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康、塑造本院形象奠定基礎(chǔ)。

［1］ 呂淑婷, 曹媛.80例靜脈穿刺局部淤血原因分析.實(shí)用護(hù)理雜志, 1996(3):99.

［2］ 趙文.門診輸液病人藥物不良反應(yīng)分析及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2012, 5(13):24-25.

［3］ 王利香, 李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用.家庭護(hù)士(專業(yè)版), 2008(3):255-256.

［4］ 周敏.急診輸液患者藥物不良反應(yīng)的原因分析及其護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 10(6):114-115.

［5］ 周麗華, 陳燕, 丁桂云.靜脈穿刺直入血管法的臨床研究.解放軍護(hù)理雜志, 2012, 12(8):182-183.

［6］ 章萍, 廖應(yīng)熙.靜脈輸液拔針后按壓時(shí)間的研究.中國藥業(yè), 2012, 2(16) :116-117.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.133

2014-10-11］

471003 洛陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院(劉麗娜)；焦作市第一人民醫(yī)院(魏玲玲)