譚有蓮

急診重度骨盆骨折合并失血性休克介入術(shù)的護(hù)理對策

譚有蓮

目的 探討急診重度骨盆骨折合并失血性休克介入術(shù)的護(hù)理對策。方法 40例重度骨盆骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各20例, 分別給予特定系統(tǒng)化護(hù)理和常規(guī)臨床護(hù)理。將兩組術(shù)后死亡率與感染率進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者死亡率為0, 對照組患者死亡率為5.0%, 觀察組患者死亡率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.00, P<0.01)。觀察組患者感染率為20.0%, 對照組患者感染率為40.0%。觀察組感染率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72.00, P<0.01)。結(jié)論 特定系統(tǒng)護(hù)理方法能有效降低死亡率與術(shù)后感染率, 值得在臨床上推廣。

急診；重度；骨盆骨折；失血性休克；介入術(shù)；護(hù)理

重度骨盆骨折是急診科常見棘手病癥［1］。其因出血快、出血多、不易止血等特點(diǎn), 常常造成患者失血性休克, 嚴(yán)重威脅患者的生命與健康［2］。介入治療能快速栓塞血管, 達(dá)到止血目的, 有效爭取救治時(shí)間, 而在介入治療過程中, 護(hù)理工作的質(zhì)量同樣影響治療效果。為探討在骨盆骨折治療過程中正確的護(hù)理方法, 從而提高治療效果, 現(xiàn)進(jìn)行此次回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月～2013年12月來本院治療的重度骨盆骨折患者40例。男16例, 女24例。年齡34～50歲, 平均年齡(43.45±1.37)歲。所有患者均已發(fā)生失血性休克, 且均接受介入治療。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各20例, 兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者只接受常規(guī)臨床護(hù)理方法 移動患者一步到位, 盡量減少對患者的搬動次數(shù)。立即建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量。檢測各項(xiàng)生命體征、立即吸氧等。在最短的時(shí)間內(nèi)做好血液配型, 為輸血做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員做好記錄,為醫(yī)生診治做參考。

1.2.2 觀察組患者接受特定系統(tǒng)化護(hù)理方法 患者入院后,護(hù)理人員對意識尚存的患者進(jìn)行心理護(hù)理。減少患者的焦慮,從而減少對治療的影響, 提高治療效果。護(hù)理人員與患者家屬簽字、溝通時(shí)一定禮貌和善, 用簡練、通俗易懂的語言將患者的病情交代清楚。防止矛盾的產(chǎn)生延誤患者的治療。術(shù)前備皮護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)清理好傷口, 防止感染的發(fā)生。術(shù)后創(chuàng)口的護(hù)理, 護(hù)理人員時(shí)刻銘記無菌操作, 定時(shí)更換敷料。觀察肢體狀況, 檢測血栓發(fā)生情況。術(shù)后應(yīng)同樣對患者進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo), 減少心理壓力, 增加康復(fù)信心, 積極配合醫(yī)生的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的死亡人數(shù)以及術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 死亡人數(shù) 觀察組患者死亡率為0, 對照組患者死亡率為5.0%, 觀察組患者死亡率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.00, P<0.01), 具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后感染情況 觀察組患者感染率為20.0%,對照組患者感染率為40.0%。觀察組感染率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72.00, P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者死亡率對比(n, %)

表2 兩組患者感染率對比(n, %)

3 討論

重度骨盆骨折是骨外科常見急診疾病, 骨盆處解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜, 血供豐富, 給醫(yī)護(hù)人員的救治工作帶來很大困難［3］。若得不到及時(shí)救治, 患者極易發(fā)生失血性休克, 甚至導(dǎo)致死亡。找尋一種合適的止血方法在降低患者病死率中至關(guān)重要?；颊吖桥韫钦酆? 常導(dǎo)致其解剖結(jié)構(gòu)的混亂, 醫(yī)生常常不能及時(shí)找到破損血管, 從而導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)失血過多［4］。隨著介入治療的不斷發(fā)展, 現(xiàn)已應(yīng)用到骨盆骨折治療中。

在介入治療過程中, 護(hù)理工作的好壞同樣起到至關(guān)重要的作用。重度骨盆骨折的患者, 由于重大的打擊與疼痛, 心理會極度焦慮與恐懼?？謶值男睦頃黾踊颊哐鹾? 增加患者心搏出量與心率, 加重失血程度［5］。過度恐懼、焦慮還會不利于患者肌肉的放松, 給醫(yī)生穿刺、手術(shù)等帶來困難。護(hù)理好患者的心理問題, 才能使患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。目前醫(yī)患矛盾十分嚴(yán)重, 尤其患者家屬的焦慮的心情更使得這一問題嚴(yán)重化。護(hù)理人員應(yīng)站在對方的角度考慮問題, 多為患者及家屬考慮, 減少矛盾激化, 防止影響患者治療的事情發(fā)生。骨折極易并發(fā)感染, 護(hù)理人員在備皮時(shí)應(yīng)仔細(xì)去除污垢, 預(yù)防穿刺后血管炎等感染的發(fā)生?；颊咴诖罅渴а? 身體會極度虛弱, 免疫力低下, 比常人更易受感染困擾。感染不僅影響患者康復(fù), 甚至還會造成患者死亡。穿刺部位的血管, 內(nèi)皮易受到損傷, 引發(fā)血栓的發(fā)生, 若血栓脫落, 易威脅患者生命, 護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)觀察患者穿刺側(cè)肢體的情況, 對血栓早發(fā)現(xiàn)、早處理。護(hù)理人員應(yīng)保持室內(nèi)的清潔、及時(shí)更換敷料等。術(shù)后患者常會產(chǎn)生焦慮心理,甚至引發(fā)抑郁, 使患者不配合醫(yī)生的治療, 影響康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)開導(dǎo)患者, 增加患者治療自信心。

綜上所述, 特定系統(tǒng)護(hù)理方法能有效降低死亡率與術(shù)后感染率, 該護(hù)理方法值得在臨床上推廣。

［1］ 張春英, 張愛華, 盧凱慧, 等.不穩(wěn)定骨盆骨折合并休克患者圍術(shù)期護(hù)理體會.中外醫(yī)療, 2009, 28(16):141.

［2］ 李飄環(huán), 張小梅, 葉勁.骨盆骨折合并多器官損傷并休克的急救護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(16):184-186.

［3］ 孫旭, 吳新寶, 王滿宜.骨盆骨折的急救.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2009, 11(7):637-641.

［4］ 應(yīng)東芬.創(chuàng)傷性骨盆骨折合并失血性休克的搶救及護(hù)理.中國中醫(yī)急癥, 2009, 18(1):156-157.

［5］ 劉振玉, 黃亮, 譚少慶.急診介入止血在骨盆骨折伴失血性休克患者中的應(yīng)用.江西醫(yī)藥, 2009, 44(6):574-576.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.129

2014-09-30］

333001 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院急診科