趙太艷

甲亢危象患者臨床護(hù)理觀察

趙太艷

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)危象患者臨床救治中的相關(guān)護(hù)理措施。方法 40例甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各20例, 觀察組進(jìn)行發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理等多項(xiàng)護(hù)理措施, 對(duì)照組則僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 觀察對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 臨床搶救及護(hù)理后, 觀察組有16例患者病情得到控制, 痊愈出院, 4例患者不治死亡, 3例患者發(fā)生并發(fā)癥, 對(duì)照組則有6例患者發(fā)生并發(fā)癥, 7例患者死亡, 13例痊愈出院, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論及時(shí)的搶救治療和科學(xué)合理的臨床護(hù)理對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者十分重要, 有助于其存活率的提高。

甲亢危象；臨床護(hù)理；并發(fā)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)較重患者治療不及時(shí)或不徹底, 可能發(fā)生多種并發(fā)癥, 其中甲狀腺功能亢進(jìn)危象是最為嚴(yán)重和急驟的一種, 具有較低的發(fā)病率和較高的死亡率［1］。及時(shí)的搶救和科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要, 本文中對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行觀察研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中選取2013年1月～2014年1月40例本院甲狀腺功能亢進(jìn)危象病例, 包括男12例, 女28例,年齡29～71歲, 平均年齡46.5歲。根據(jù)Bruch和Wartfsky臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 均確認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)危象, 患者病程6個(gè)月～10年, 平均病程5.6年。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組20例, 兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法及觀察指標(biāo) 所有患者給予搶救治療, 主要包括營(yíng)養(yǎng)支持以及補(bǔ)液等環(huán)節(jié), 并給予抗感染治療和電解質(zhì)補(bǔ)充,根據(jù)病情給予唐氣質(zhì)激素、盧戈氏液以及心得安等藥物。搶救后給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者則給予以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理等措施。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征, 若患者出現(xiàn)高熱, 可采用退燒藥等藥物治療和冰袋物理治療結(jié)合方式進(jìn)行降溫, 低熱則可酒精擦拭降溫, 嚴(yán)重時(shí)可配合藥物。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的緊張、不安等情緒, 在搶救過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者積極溝通, 疏導(dǎo)其心理, 消除不安情緒, 保證治療護(hù)理順利進(jìn)行。還應(yīng)密切觀察患者并發(fā)癥情況并作出針對(duì)性處理, 若患者腹瀉嚴(yán)重,應(yīng)注意護(hù)理其肛門, 嘔吐則應(yīng)觀察肺炎情況, 此外還應(yīng)注意其引流和切口情況。此外, 針對(duì)患者身體狀況, 設(shè)置適合甲狀腺功能亢進(jìn)患者的膳食方案, 限制脂肪攝入量, 禁止煙酒等刺激性食品, 加強(qiáng)蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用 Excel 數(shù)據(jù)庫(kù)整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中有16例患者病情得到控制, 痊愈出院, 4例不治死亡, 3例發(fā)生并發(fā)癥, 包括1例壓瘡和2例腹瀉。對(duì)照組則有13例患者痊愈出院, 7例死亡, 6例并發(fā)癥出現(xiàn), 包括3例腹瀉和3例壓瘡, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 患者搶救護(hù)理情況［n(%)］

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是一種自身免疫性疾病, 由多種原因引起的甲狀腺素過多分泌而出現(xiàn)的全身代謝亢進(jìn)的多系統(tǒng)綜合征, 多數(shù)患者伴有高代謝癥和甲狀腺腫大［2］。而作為甲狀腺功能亢進(jìn)病程中的嚴(yán)重并發(fā)癥, 甲狀腺功能亢進(jìn)危象多出現(xiàn)于病情較重或治療不充分的甲狀腺功能亢進(jìn)患者, 成為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病急診的常見一種, 臨床上女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性,并于中老年人群中較為常見, 對(duì)于該類患者及時(shí)的搶救治療非常重要［3］。

一般認(rèn)為, 甲狀腺功能亢進(jìn)危象的發(fā)病機(jī)制主要在于手術(shù)、感染以及精神因素所導(dǎo)致的甲狀腺激素大量釋放進(jìn)入血液, 使得患者原有的甲狀腺功能亢進(jìn)病情急劇惡化。且由于糖皮質(zhì)激素代謝加速造成的腎上腺皮質(zhì)壓力增大, 應(yīng)激條件下使得腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。除此之外, 兒茶酚在應(yīng)激狀態(tài)下與甲狀腺素在血液循環(huán)中產(chǎn)生協(xié)同作用, 加快代謝進(jìn)程［4］。總體而言, 甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者一般病情極為嚴(yán)重, 發(fā)病劇烈, 病程進(jìn)展快且可引發(fā)多種并發(fā)癥, 在搶救過程中要求高質(zhì)量的臨床護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)具備良好操作技術(shù), 與醫(yī)生配合默契, 設(shè)置科學(xué)搶救護(hù)理方案, 進(jìn)行護(hù)理。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展, 臨床護(hù)理的研究也得到了突破, 以人性化護(hù)理的服務(wù)模式已逐漸建立起來。手術(shù)會(huì)給患者帶來心理、生理上的恐懼、疼痛等負(fù)面影響, 為達(dá)到更好的術(shù)后效果, 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理行為尤其重要, 這也對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。本文中對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí), 在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 對(duì)患者加以發(fā)熱護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理以及膳食護(hù)理等多種護(hù)理手段,有效保證患者較好的身體狀態(tài)和心理狀況, 有助于搶救工作的順利進(jìn)行。甲狀腺功能亢進(jìn)患者具有較高的系統(tǒng)代謝速度,合理的膳食對(duì)于病情的轉(zhuǎn)歸有著重要意義, 給予其膳食護(hù)理,要求患者改變飽餐、高糖高脂膳食和偏食等飲食習(xí)慣, 合理搭配膳食, 且禁止患者睡前進(jìn)食, 有利于其代謝系統(tǒng)的調(diào)整。甲狀腺功能亢進(jìn)患者還可發(fā)生內(nèi)分泌性突眼以及甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病等并發(fā)癥, 在護(hù)理中時(shí)刻注意患者體征, 及時(shí)對(duì)并發(fā)癥針對(duì)性處理, 保證患者的正常治療。以上護(hù)理措施行之于整個(gè)住院治療過程, 有利于患者的康復(fù)和預(yù)后。

綜上所述, 采用上述綜合護(hù)理措施的觀察組護(hù)理效果遠(yuǎn)高于僅采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組, 可見準(zhǔn)確的早期診斷, 積極及時(shí)的搶救和護(hù)理在甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者的治療中至關(guān)重要, 有助于提高患者的存活率。

［1］ 田惠.21例甲狀腺功能亢進(jìn)危象的觀察與護(hù)理.中外婦兒健康, 2011, 19(8):419-421.

［2］ 薛淑云.25例甲狀腺功能亢進(jìn)危象患者臨床護(hù)理觀察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 24(11):29-31.

［3］ 唐培志.甲狀腺手術(shù)后甲狀腺危象的臨床治療與預(yù)防.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 2(6):1077-1078.

［4］ 覃咸雄, 彭世軍, 李靖.乳腺癌伴甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍術(shù)期及化療期間甲狀腺危象的防治體會(huì).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014, 11(1):92-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.126

2014-09-05］

464000 河南省信陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科