屈艷博

重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的護理

屈艷博

目的 探討重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的護理體會。方法 回顧性分析28例重度顱腦損傷合并肺部感染患者臨床病例資料, 并總結重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的護理措施。結果 經過有效護理后, 17例患者痊愈且在家人協(xié)助下能自理生活, 8例患者肺部感染得到有效控制, 3例患者均因肺部感染而死亡。結論 及時、早期、有效對重度顱腦患者采取有針對性的護理措施, 能明顯降低患者致殘率和死亡率。

重度顱腦損傷；肺部感染；護理體會

顱腦損傷常見于跌傷、墜落、自然災害或交通事故對顱腦的損害, 常常與機體的其他部位損傷并發(fā)存在。顱腦損傷臨床上分為3種, 分別為頭皮損傷、腦損傷和顱骨損傷, 三種損傷形式可單獨存在也可合并發(fā)生, 而腦損傷的嚴重程度及其處理措施均對患者預后起著決定性作用［1］。本文對本院神經外科2013年6月～2014年6月期間收治的28例重度顱腦損傷合并肺部感染患者臨床病例資料進行回顧性分析, 并探討重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的護理體會, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院神經外科2013年6月～2014年6月期間收治的28例重度顱腦損傷合并肺部感染患者作為研究對象, 其中男15例, 女13例, 年齡35～78歲, 平均年齡40.5歲；致傷原因包括跌傷、墜落傷、車禍傷和其他, 詳見表1。所有患者格拉斯哥評分(GLS)均為8分及其以下, 均行氣管切開治療。

表1 引起顱腦損傷的原因 (n, %)

1.2 方法 回顧性分析28例重度顱腦損傷合并肺部感染患者臨床病例資料, 并總結重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者的護理措施。

2 結果

經過有效護理后, 17例患者痊愈且在家人協(xié)助下能自理生活, 8例患者肺部感染得到有效控制, 3例患者均因肺部感染而死亡。

3 討論

3.1 嚴密觀察患者病情變化 醫(yī)護人員應密切觀察患者病情變化情況, 特別是患者顱內壓的變化, 準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。觀察患者用藥效果及不良反應, 尤其是在使用脫水藥甘露醇時應密切注意患者尿量, 同時檢測水電解質和腎功能的變化［2］。醫(yī)護人員嚴格控制液體的輸注速度和量, 顱內壓高的患者補液量應低于1000～1500 ml/d。另外, 患者取平臥位且頭偏向一側。

3.2 呼吸道護理

3.2.1 保持呼吸道通暢 醫(yī)護人員應及時清除患者鼻、口腔內分泌物和嘔吐物, 以確保患者呼吸道通暢, 應定時對患者進行翻身和叩背, 叩背時腕關節(jié)用力、五指靠攏且掌心空虛, 從上至下, 從邊緣至中心。其次, 醫(yī)護人員應定時對患者進行吸痰, 吸痰前可先給予2～3 min高流量吸氧, 吸痰時間每次應少于15 s, 動作應快、輕、穩(wěn)、準。醫(yī)護人員還需觀察患者痰液量、色和質, 若患者痰液黏稠可給予霧化吸入治療, 如0.45% NaCl溶液加熱至37℃聯(lián)合祛痰藥和抗生素霧化吸入。

3.2.2 保持氣道溫化和濕化 由于患者氣管均切開, 使得氣管吸入的氣體失去了加濕、加溫和其他防御功能, 往往會引起氣道發(fā)生痙攣以及分泌物排除不暢, 所以醫(yī)護人員應做好氣道的溫化和濕化處理。正常情況下, 患者吸入進肺泡的氣體溫度和相對濕度應為保持在37℃和100%。本科室通常將氧氣濕化瓶中的液體加熱且保持至37℃再給予吸氧。

3.3 皮膚護理 醫(yī)護人員應加強患者基礎護理, 保持病床床單干燥和整潔, 根據患者個人體質每隔1～2 h為其翻身1次。對于患者易受壓的骨突部位, 醫(yī)護人員可通過手大小魚際輕輕的按摩易壓處, 以便促進其血液循環(huán)。另外, 醫(yī)護人員還需保持患者皮膚清潔, 定時給予患者溫水擦浴, 2次/d,同時還應保持口腔內以及會陰部皮膚的清潔, 給予2次/d口腔護理和會陰部位擦洗。

3.4 飲食護理 患者早期禁食3 d后, 若無嘔吐和腦脊液鼻漏發(fā)生, 可采取鼻飼流質飲食。由于患者屬于重度顱腦損傷,常處于負氮平衡狀態(tài), 所以應確?；颊邤z入足夠多的營養(yǎng),使組織細胞得到快速修復。每天除了給予患者足夠的纖維素、糖類和動植物蛋白外, 還應給予一定量的膳食纖維、微量元素以及礦物質等, 從而達到營養(yǎng)均衡。另外, 飲食應清淡、易消化。

3.5 排泄護理 醫(yī)護人員應密切關注患者導尿管的固定和暢通, 防止脫落、扭曲、打折以及尿液的回流, 記錄每天尿液量、性狀和顏色；一般情況下不贊同采用膀胱沖洗, 如引尿管引流不暢或發(fā)生堵塞, 引流液出現(xiàn)結晶、沉淀而渾濁則可采取膀胱沖洗, 但是應嚴格按照無菌操作規(guī)程進行。另外,確?；颊叽蟊阃〞? 防止便秘；若患者3 d未大便, 醫(yī)師應給予開塞露納肛或者使用緩瀉劑, 必要情況下可進行灌腸。

3.6 高熱處理 肺部感染患者若出現(xiàn)高熱, 應及早給予物理降溫, 并使用冰帽以降低腦部溫度保護腦組織, 防止水腫發(fā)生。同時, 醫(yī)護人員應每4小時測1次體溫, 并將其繪成體溫圖。另外, 還可以給予患者藥物降溫, 積極探尋高熱原因并積極治療。

總之, 重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者一般情況下病情嚴重且多復雜, 護理人員不僅需要扎實的專業(yè)基礎知識和嫻熟的專業(yè)操作技能, 同時還需要強烈的責任心, 從而給予患者細致和有效的護理。

［1］ 楊秀華, 張久偉.重度顱腦損傷合并細菌性肺內感染172例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010(2):102.

［2］ 欒穎, 聶曉飛, 候俊玲.重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染護理體會.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(4):240-241.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.116

2014-09-24］

473000 南陽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科