劉宏偉

神經(jīng)外科手術(shù)患者應(yīng)用不同麻醉方法對(duì)腦血管自身調(diào)節(jié)功能的影響

劉宏偉

目的 探究不同麻醉方法對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能的影響。方法 95例行顱腦腫瘤切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為研究組48例, 對(duì)照組47例。研究組予以異丙酚+瑞芬太尼復(fù)合麻醉,對(duì)照組予以七氟醚+瑞芬太尼復(fù)合麻醉, 分析兩組腦短暫充血反應(yīng)率(THRR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。結(jié)果 研究組T3時(shí)THRR降低, 對(duì)照組T2、T3時(shí)THRR降低, 且研究組各時(shí)點(diǎn)THRR均高于對(duì)照組；T1～T3兩組MAP和HR低于T0, 研究組各時(shí)點(diǎn)MAP和HR均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 異丙酚+瑞芬太尼復(fù)合麻醉可加強(qiáng)神經(jīng)外科手術(shù)患者的腦血管自身調(diào)節(jié)功能, 七氟醚+瑞芬太尼則可減弱患者的高血管自身調(diào)節(jié)功能。

神經(jīng)外科手術(shù);異丙酚;瑞芬太尼;七氟醚;腦血管循環(huán)

麻醉是神經(jīng)外科手術(shù)中重要步驟之一, 患者腦血管可自身調(diào)節(jié), 不同的麻醉方法對(duì)腦血管自身調(diào)節(jié)功能的影響不同。但行神經(jīng)外科手術(shù)患者通常會(huì)出現(xiàn)腦損傷, 因此麻醉方法應(yīng)確保腦血管自身調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)或維持, 以保證腦部供氧充分,防止病情惡化或誘發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本文針對(duì)已選定的95例行顱腦腫瘤切除術(shù)患者予以異丙酚+瑞芬太尼復(fù)合麻醉和七氟醚+瑞芬太尼復(fù)合麻醉, 并分析兩種麻醉方法對(duì)患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取2013年4月～2014年4月本院收治的95例行顱腦腫瘤切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為研究組48例, 對(duì)照組47例。研究組男28例, 女20例, 年齡22～74歲,平均年齡(47.15±7.26)歲；對(duì)照組男26例, 女21例, 年齡23～73歲, 平均年齡(46.28±7.17)歲。兩組ASA分級(jí)II級(jí)或III級(jí)。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行顱腦腫瘤切除術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和激素類(lèi)藥物者；并發(fā)可能影響本研究結(jié)果的疾病者。

1.3 方法 兩組麻醉前12 h禁食禁飲, 麻醉誘導(dǎo)時(shí)研究組予以血漿靶濃度3 μg/ml的TCI異丙酚, 對(duì)照組吸入8%七氟醚, 兩組均靜脈滴注1 mg/kg瑞芬太尼和0.5 mg/(kg·min)阿曲庫(kù)銨, 之后行氣管插管并連麻醉機(jī)維持機(jī)械通氣且吸入純氧。麻醉維持時(shí)研究組予以血漿靶濃度2.5 μg/ml的TCI異丙酚, 對(duì)照組吸入2.5%七氟醚, 兩組均靜脈滴注3 μg/kg瑞芬太尼和5.5 μg/(kg·min)阿曲庫(kù)銨。縫皮后停止給予異丙酚、七氟醚和瑞芬太尼, 硬腦膜閉合后停止靜注阿曲庫(kù)銨。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并分析麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管時(shí)(T1)、開(kāi)顱時(shí)(T2)和縫皮時(shí)(T3)兩組腦短暫充血反映(THRR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)THRR比較 研究組T3時(shí)THRR降低,對(duì)照組T2、T3時(shí)THRR降低, 且研究組各時(shí)點(diǎn)THRR均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)THRR比較( χ-±s, %)

2.2 兩組MAP和HR比較 T1～T3兩組MAP和HR低于T0, 研究組各時(shí)點(diǎn)MAP和HR均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MAP和HR比較( χ-±s)

3 討論

麻醉是神經(jīng)外科手術(shù)中重要的環(huán)節(jié), 且手術(shù)中患者均存在不同程度的腦損傷, 因此需采取科學(xué)的麻醉方法, 以維持或加強(qiáng)腦血管自身調(diào)節(jié), 從而防止腦損傷加劇［1］。

本研究可得不同時(shí)點(diǎn)的THRR和MAP、HR情況兩項(xiàng)結(jié)果, 其中分析兩組不同時(shí)點(diǎn)的THRR情況可知, 研究組T3時(shí)THRR降低, 對(duì)照組T2、T3時(shí)THRR降低, 且研究組各時(shí)點(diǎn)THRR均高于對(duì)照組, 這表明異丙酚+瑞芬太尼可顯著提高神經(jīng)外科手術(shù)患者的THRR值?；颊甙l(fā)生腦損傷時(shí)腦內(nèi)血腫壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈, 可使腦灌注壓下降, 引發(fā)同側(cè)腦血管舒張,壓迫消除后腦灌注壓快速恢復(fù)至基礎(chǔ)值, 使腦血管阻力減小,導(dǎo)致動(dòng)脈時(shí)間-平均峰值流速(TAP)迅速升高, 從而引發(fā)腦血管充血反應(yīng)［2］。THRR變異性較低, 可作為反應(yīng)腦血管自身調(diào)節(jié)功能的主要指標(biāo)。異丙酚+瑞芬太尼可促進(jìn)患者腦血管收縮, 對(duì)腦部供血量影響較小, 且可保證腦部供氧, 因此可有效提升患者THRR值, 使患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能加強(qiáng)［3,4］。

同時(shí), 分析兩組MAP和HR值可知, T1～T3兩組MAP和HR低于T0, 研究組各時(shí)點(diǎn)MAP和HR均低于對(duì)照組, 這表明異丙酚+瑞芬太尼可有效降低患者M(jìn)AP和HR。異丙酚具有擴(kuò)張血管并減少心排出量的作用, 瑞芬太尼具有降低體循環(huán)阻力和使迷走神經(jīng)興奮的作用, 兩種麻醉藥物聯(lián)合使用可使血壓下降且心率放緩, 抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 從而加強(qiáng)腦血管自身調(diào)節(jié)功能, 因此異丙酚+瑞芬太尼是神經(jīng)外科手術(shù)適宜的麻醉方法。

綜上所述, 異丙酚+瑞芬太尼復(fù)合麻醉可加強(qiáng)神經(jīng)外科手術(shù)患者的腦血管自身調(diào)節(jié)功能, 七氟醚+瑞芬太尼則可減弱患者的高血管自身調(diào)節(jié)功能。

［1］ 孟春, 張彥.不同麻醉方法對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能影響的比較.中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 31(2):144-146.

［2］ 張?jiān)擂r(nóng), 曾志文, 林躍華, 等.不同麻醉方法對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能影響的對(duì)比研究.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(13):84-85.

［3］ 王海燕, 鄒亮, 孫莉, 等.不同麻醉方法在神經(jīng)外科麻醉中的臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2013, 42(10):124-127.

［4］ 武建華, 武建輝.腦電雙頻譜指數(shù)對(duì)小兒手術(shù)中低濃度七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉后意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)測(cè).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(5):1036-1037.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.106

2014-09-18］

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