王琛霓

白芍總苷聯合曲安奈德治療糜爛型扁平苔蘚療效評價

王琛霓

目的 探討白芍總苷與曲安奈德聯合應用治療糜爛型口腔扁平苔蘚的臨床療效。方法 60例糜爛型口腔扁平苔蘚患者隨機分為試驗組和對照組, 各30例。試驗組采用白芍總苷聯合曲安奈德局部注射；對照組采用曲安奈德局部注射。對治療1、3個月后的臨床療效進行比較。結果 治療后1個月試驗組總有效率為83.3%, 對照組總有效率為80.0%, 兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3個月試驗組總有效率為90.0%, 對照組總有效率為50.0%, 兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論 白芍總苷聯合曲安奈德局部注射治療糜爛型扁平苔蘚有較好的臨床療效。

糜爛型口腔扁平苔蘚；白芍總苷；曲安奈德

口腔扁平苔蘚是口腔黏膜常見的一種慢性非感染性炎性疾病, 病損可同時發(fā)生于皮膚上。口腔病損形態(tài)多樣, 以充血糜爛型影響最重, 表現為口腔黏膜白色條紋改變, 局部充血糜爛及不同程度疼痛。如長期不愈, 有癌變風險。目前口腔扁平苔蘚病因尚不明確, 臨床治療效果不佳, 易遷延不愈及復發(fā)。糖皮質激素作為治療口腔扁平苔蘚的一線藥物, 長期應用會有明顯的副作用。作者采用白芍總苷聯合曲安奈德局部注射治療糜爛型口腔扁平苔蘚, 旨在分析探討更為有效的治療方案, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年12月年在本科就診的60例糜爛型口腔扁平苔蘚患者。男24例, 女36例,年齡32 ～65歲, 病程2個月～3年。排除標準：①患有其他已確定的口腔黏膜疾病者, 或其他類型的口腔扁平苔蘚患者；②患有較嚴重的系統(tǒng)性疾病、腫瘤患者；③3個月內使用過免疫抑制劑者；④3個月內吸煙、嗜酒者；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥不能遵醫(yī)囑用藥或復診者。將60例患者隨機分為兩組, 各30例, 兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 試驗組患者于病損區(qū)基底部注射醋酸曲安奈德注射液(40 mg/ml)15 ml與2%利多卡因1 ml配置的混懸液,每周1次, 連續(xù)4周；同時口服白芍總苷膠囊(0.3g/粒), 2粒/次, 3次/d, 連續(xù)服用3個月。對照組單獨應用醋酸曲安奈德注射液, 方法、用量與試驗組相同。所有患者均在治療前消除局部刺激因素。

1.3 觀察方法和指標 參考口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行)［1］, 兩組患者每月復診1次, 由同一位醫(yī)師在患者初診及治療后1個月、3個月復診時記錄病損表征及面積變化, 采用直觀類比標尺法(VAS)評定疼痛程度(由患者評估, 即主觀指標)并進行癥狀記分, 同時采用半定量REU(網紋-糜爛-潰瘍)評分系統(tǒng)進行體征記分(客觀指標)。

1.4 療效標準 顯效：治療后充血、糜爛完全消失, 白色條紋輕或無, 疼痛完全消失；有效：充血糜爛面積縮小, 白色條紋減少, 疼痛減輕；無效：充血糜爛面無變化或增加,白色條紋無變化或增加, 疼痛無減輕或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后1個月復診, 試驗組總有效率為83.3%, 對照組總有效率為80.0%, 兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月復診, 試驗組總有效率為90.0%, 對照組總有效率為50.0%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組療效對比(n, %)

3 討論

口腔扁平苔蘚的確切病因及發(fā)病機制至今尚不明確, 可能與精神因素、免疫因素、感染因素、局部刺激因素等相關,同時口腔扁平苔蘚也是一種自身免疫性疾病。近年來, 相關研究顯示, 口腔扁平苔蘚與機體免疫功能異常, 特別是T淋巴細胞介導的細胞免疫反應有關。同時伴有B淋巴細胞、漿細胞、免疫球蛋白或補體的缺失。蘇葵等［2］發(fā)現口腔扁平苔蘚患者外周血CD3、CD4細胞比例下降, CD8細胞比例上升, CD4/CD8比率下降(基于正常參考值), 表明口腔扁平苔蘚患者機體細胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài), 因此在口腔扁平苔蘚的治療上作者認為還應該進行免疫功能的調節(jié)。

白芍總苷是從白芍干燥根中提取的有效成分, 其中芍藥苷(PF)是其主要有效成分, 張宇虹等［3］研究中顯示, 白芍總苷具有雙重免疫調節(jié)作用, 對維持機體免疫平衡發(fā)揮一定作用。其中, PF可能通過誘導Th1細胞免疫耐受, 增強Th2、Th3細胞的作用, 發(fā)揮抗炎和免疫調節(jié)作用。目前已廣泛用于治療類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡, 并逐漸應用于其他自身免疫性疾病的治療。近年來, 尚書等［4］、左雯鑫等［5］將白芍總苷引入口腔扁平苔蘚的臨床治療并取得了一定療效。在本研究中, 作者采用全身聯合局部的治療方式, 以期取得更為有效的用藥方案。

曲安奈德是一種長效糖皮質激素, 作為免疫抑制劑, 可通過抑制多種炎性介質和調控多種細胞因子的產生和釋放,減輕炎癥反應緩解口腔扁平苔蘚的臨床癥狀, 但抑制作用不均衡［6］, 不能糾正紊亂的免疫功能。

本研究結果顯示, 試驗組和對照組在用藥1個月后的臨床癥狀、體征及療效方面差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.11, P>0.05), 這是由于曲安奈德為局部注射用藥, 此種用藥方式可使藥物在病損區(qū)域迅速達到有效濃度并保持較長時間, 從而增強免疫抑制效果, 以快速緩解局部癥狀, 且不良反應輕。同時, 藥理學研究表明, 白芍總苷對自身免疫過程的多個環(huán)節(jié)都存在著調節(jié)作用, 然其發(fā)揮免疫調節(jié)作用起效較慢［7］,故用藥1個月后兩組療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在用藥3個月后復診時發(fā)現, 試驗組和對照組整體療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.43, P<0.01), 對照組療效下降。研究結果提示, 病損區(qū)局部注射曲安奈德可獲得較好的短期療效, 因其具有僅能緩解局部癥狀的局限性, 不能改善患者全身免疫狀態(tài), 故單獨用藥不能達到滿意的長期療效。試驗組中局部用藥同時聯合全身應用白芍總苷, 其在停止糖皮質激素類藥物后仍持續(xù)發(fā)揮免疫調節(jié)功效, 且由于白芍總苷自身具有的護肝保腎作用, 能夠長期服用且不良反應少, 故可作為聯合用藥和病程緩解期的合理選擇。

綜上所述, 作者認為白芍總苷聯合曲安奈德局部注射的用藥方案, 對糜爛型口腔扁平苔蘚可達到較滿意的療效, 值得廣泛推廣和應用。

［1］ 中華口腔醫(yī)學會口腔粘膜病專業(yè)委員會.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行).中華口腔醫(yī)學雜志, 2005, 40(2):92-93.

［2］ 蘇葵, 胥紅, 劉蜀凡.枸櫞酸鉍鉀聯合白芍總苷治療口腔扁平苔蘚的觀察.口腔醫(yī)學, 2007, 27(1):48-49.

［3］ 張宇虹, 郭在培, 焦曉燕, 等.白芍總苷作用機理及其在皮膚科的應用.中國麻風皮膚病雜志, 2012, 28(2):109-111.

［4］ 尚書, 顧晶晶, 唐國瑤.白芍總苷治療口腔扁平苔蘚的療效評價研究.臨床口腔醫(yī)學雜志, 2007, 23(4):238-240.

［5］ 左雯鑫, 秦念虹, 李曉宇, 等.白芍總苷聯合曲安奈德局部注射治療口腔扁平苔蘚療效評價.中國實用口腔科雜志, 2012, 5(10):617-619.

［6］ 鄧雪蓮, 于春梅, 陳巨峰, 等.金因肽聯合白芍總苷治療糜爛型口腔扁平苔蘚療效觀察.醫(yī)學美學美容(中旬刊), 2013, 11(10): 207-208.

［7］ 關曉兵, 柏景坪, 張會娜, 等.養(yǎng)陰益氣法治療口腔扁平苔蘚臨床療效評價.北京口腔醫(yī)學, 2010, 18(4):218-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.103

2014-10-11］

473058 河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院口腔科