崔愛

梗死前心絞痛患者的臨床急診效果觀察

崔愛

目的 探討梗死前心絞痛患者臨床急救的應(yīng)用及效果。方法 62例梗死前心絞痛患者,按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組, 各31例, 對照組采用常規(guī)治療, 觀察組患者采用擴(kuò)冠、抗凝、解痙等急診治療, 治療后對兩組患者心肌梗死、心律失常發(fā)生率等進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 對比兩組患者治療結(jié)果, 對照組心肌梗死23例、心律失常13 例、心力衰竭3例、心源性休克1例；觀察組急性心肌梗死9例、心律失常4例、心力衰竭1例。觀察組在心肌梗死、心律失常發(fā)生率上均低于對照組, 組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 做好梗死前心絞痛的急診救治可有效減少心肌梗死、心律失常發(fā)生率, 對此臨床上需重點(diǎn)做好預(yù)防和控制。

梗死前心絞痛；心肌梗死；心律失常；臨床急診

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的梗死前心絞痛患者共62例, 按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組, 各31例。對照組中男15例, 女16例, 年齡38～84歲,平均年齡(56.2±10.7)歲；觀察組中男17例, 女14例, 年齡36～82歲, 平均年齡(55.8±8.5)歲。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。觀察組患者給予擴(kuò)冠、抗凝、解痙等急診治療, 患者入院后保持平臥位, 給予高流量供氧并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 治療藥物上選用硝酸甘油片0.5 mg或心痛片10 mg進(jìn)行治療, 病情嚴(yán)重的患者外加0.1 g強(qiáng)痛定注射劑進(jìn)行肌內(nèi)注射治療。同時(shí), 因?yàn)樘弁春蛯Σ∏榈目謶? 一些患者易出現(xiàn)精神緊張、焦慮等不良情緒,對此可給予10 mg安定注射劑進(jìn)行肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜處理。根據(jù)患者精神狀態(tài)及心絞痛改善情況進(jìn)行對癥治療, 可選取適量復(fù)方丹參注射劑與低分子右旋糖酐注射液500 ml混合靜脈滴注, 給予0.3 g阿司匹林腸溶片口服輔助治療。

所有患者在用藥過程中密切觀察患者的心率, 同時(shí)對患者的血壓、體溫以及脈搏、呼吸等生命體征進(jìn)行檢查, 定期對患者病情進(jìn)行監(jiān)測, 觀察其改善情況。做好患者體溫、充血性心力衰竭發(fā)生率, 以及血流動力學(xué)結(jié)果、心電圖像的記錄, 觀察其變化情況是否穩(wěn)定。兩組患者在治療后對心肌梗死、心律失常發(fā)生率等進(jìn)行對比觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者在常規(guī)治療后心肌梗死23例、心律失常13 例、心力衰竭3例、心源性休克1例, 患者住院的時(shí)間8～27 d, 平均時(shí)間(19.5±3.9)d。觀察組患者出現(xiàn)急性心肌梗死9例、心律失常4例、心力衰竭1例, 無死亡病例, 患者住院的時(shí)間7～21 d, 平均時(shí)間(16.3±3.4)d。組間對比, 觀察組心肌梗死發(fā)生率及心律失常發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥比較(n, χ-±s)

3 討論

臨床調(diào)查顯示, 隨著當(dāng)前生活水平的提高, 心肌梗死患者的發(fā)病率也在逐年增長, 患者發(fā)病后冠狀動脈突然堵塞,從而導(dǎo)致血液循環(huán)受阻, 心肌因嚴(yán)重缺血從而導(dǎo)致局部壞死,病情嚴(yán)重的可直接導(dǎo)致患者死亡［2-4］。同時(shí), 調(diào)查顯示, 大約50%的急性心肌梗死患者由梗死前心絞痛誘發(fā)而來, 當(dāng)患者出現(xiàn)梗死前心絞痛后, 冠狀動脈血流量不足, 影響到正常的心肌代謝, 從而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)急劇的缺血、缺氧, 最終導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷, 進(jìn)一步激活血小板或者是白細(xì)胞, 其功能發(fā)生亢進(jìn), 致使凝血因子含量發(fā)生顯著增加, 甚至是被活化, 抗凝因子含量降低, 甚至出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常［5］。梗死前心絞痛的類型包括穩(wěn)定性和惡化型, 梗死前出現(xiàn)持續(xù)性的缺血導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損失, 進(jìn)而出現(xiàn)冠狀動脈痙攣或血栓, 如不及時(shí)采取有效處理方式很容易導(dǎo)致急性心肌梗死。對此, 在發(fā)生心絞痛的時(shí)候采取有效的措施進(jìn)行控制具有非常重要的意義。

藥理研究發(fā)現(xiàn), 阿司匹林可通過?；糠趾脱“鍍?nèi)的環(huán)氧化酶進(jìn)行不可逆轉(zhuǎn)結(jié)合, 導(dǎo)致酶發(fā)生乙?；Щ? 從而有效抑制合成血栓烷素A2過程, 阻止血小板聚集, 從而避免血小板激活以及血管收縮, 減少血管內(nèi)血栓的發(fā)生。而低分子右旋糖酐屬于一種多糖類的聚合物, 對于改善微循環(huán)和稀釋血液的黏度具有積極效果, 可有效防止血栓的形成［6,7］。近年來, 作為抗凝劑阿司匹林和低分子右旋糖酐在梗死前心絞痛急診治療中實(shí)現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用, 療效較為確切, 可迅速、安全、有效的阻止血栓的形成, 改善心肌供血功能, 從而降低冠心病急性心肌梗死的發(fā)病率。本次研究中, 觀察組31例患者給予擴(kuò)冠、抗凝和解痙等急診治療, 所有患者病情均得以控制和好轉(zhuǎn), 其中出現(xiàn)急性心肌梗死5例、心律失常4例、心力衰竭1例, 無死亡病例, 患者住院的時(shí)間7～21 d, 平均(16.3±3.4)d。對比常規(guī)治療組效果, 應(yīng)用阿司匹林抗凝組患者的急性心肌梗死發(fā)生率、心律失常發(fā)生率均較采取常規(guī)治療的對照組患者發(fā)生明顯降低。

綜上所述, 給予梗死前心絞痛患者積極有效的擴(kuò)冠、解痙和抗凝等急診治療, 能夠?qū)毙孕募」Ｋ肋M(jìn)行有效預(yù)防,降低血管血栓的形成幾率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 有效改善預(yù)后, 值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.096心絞痛主要由于冠狀動脈因?yàn)楣┭蛔? 心肌出現(xiàn)暫時(shí)性缺血和缺氧而引起的。臨床研究發(fā)現(xiàn), 梗死前心絞痛對急性心肌梗死具有重要影響, 盛勇、李春梅等研究認(rèn)為, 梗死前有心絞痛組的頻發(fā)室性早搏, 左心功能不全, 心原性死亡和室壁瘤的發(fā)生率顯著低于梗死前無心絞痛組［1］。對此, 針對梗死前需要及時(shí)開展急診治療, 做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制, 對于治療急性心肌梗死具有非常重要的價(jià)值。本次研究中, 選取2013年2月～2014年2月本院收治的梗死前心絞痛患者共62例, 重點(diǎn)探討了梗死前心絞痛患者臨床急診方法與效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

2014-09-17］

476000 商丘市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科