李濤

匹多莫德與抗病毒口服液對(duì)小兒手足口病療效的對(duì)比研究

李濤

目的 對(duì)比研究抗病毒口服液及匹多莫德片對(duì)手足口病普通患兒的治療效果。方法 270例手足口病普通患兒, 隨機(jī)分為抗病毒組、匹多組和聯(lián)合治療組, 每組90例, 在常規(guī)抗病毒、退熱等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上, 分別給予抗病毒口服液、匹多莫德片、抗病毒口服液聯(lián)合匹多莫德片治療, 觀察三組的治療效果。結(jié)果 抗病毒組與匹多組的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間及總治療有效率分別約為3.5、5、6.5 d和75%, 其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而聯(lián)合治療組的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間及總治療有效率分別約為2、3.5、4.5 d和88%, 與單一治療組對(duì)比其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明兩種藥物聯(lián)合治療能明顯促進(jìn)退熱及加快皰疹和皮疹的消退, 并提高總有效率。兩種藥物均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 采用抗病毒口服液和匹多莫德片聯(lián)合治療手足口病普通患兒較使用其中單一藥物效果顯著。

手足口??；抗病毒口服液；匹多莫德片

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征的兒童傳染病。輕癥患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔疼痛、流涎、拒食、厭食、咽痛、咳嗽等癥狀。多數(shù)病例病情輕, 能自愈, 無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、肺水腫、肺出血及循環(huán)衰竭等, 預(yù)后兇險(xiǎn)［1］。手足口病多為自限性疾病, 該病目前尚無(wú)特效治療方法。本研究通過(guò)對(duì)比分析抗病毒口服液及匹多莫德片對(duì)手足口病普通患兒的治療效果, 尋找最佳治療方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年3月～2014年9月門(mén)診診斷的270例手足口病普通患兒, 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒發(fā)的《手足口病診療指南》(2012年版)［2］。本文所選患兒共270例, 隨機(jī)分為抗病毒口服液治療組(以下簡(jiǎn)稱抗病毒組)、匹多莫德片治療組(以下簡(jiǎn)稱匹多組)和聯(lián)合治療組；抗病毒組90例, 男46例, 女44例, 年齡7.8個(gè)月～6.8歲,平均年齡2.9歲；匹多組90例, 男48例, 女42例, 年齡7.6個(gè)月～6.5歲, 平均年齡2.8歲；聯(lián)合治療組90例, 男47例,女43例, 年齡7.4個(gè)月～6.4歲, 平均年齡3.0歲。三組患兒年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒在常規(guī)使用利巴韋林抗病毒及退熱等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上, 抗病毒組予加用抗病毒口服液(廣州市香雪制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z10890017), 5～10 ml/次口服, 3次/d, 療程1周；匹多組加用匹多莫德片(太陽(yáng)石唐山藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010091)0.4 g口服, 1次/d, 療程1周；而聯(lián)合治療組則同時(shí)使用以上藥物, 其使用方法和療程同前。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d內(nèi)體溫降至正常范圍,口腔皰疹縮減, 皮膚皮疹縮減；有效：治療5 d內(nèi)體溫降至正常范圍, 口腔皰疹縮減, 皮膚皮疹縮減或消退；無(wú)效：治療5 d后仍有發(fā)熱, 口腔皰疹未縮減, 皮膚皮疹無(wú)變化或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用方差分析SNK法；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒臨床癥狀變化比較 抗病毒組和匹多組的退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及手足皮疹消退時(shí)間分別約為3.5、5和6.5 d, 聯(lián)合治療組相應(yīng)時(shí)間分別約為2、3.5和4.5 d。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)抗病毒組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及手足皮疹消退時(shí)間與匹多組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但兩種藥物聯(lián)合使用能明顯促進(jìn)退熱及加快皰疹和皮疹的消退, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組治療效果比較 抗病毒組顯效率、總有效率均與匹多組相似, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但兩種藥物聯(lián)合治療能明顯提高顯效率和總有效率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 研究過(guò)程中僅3例患兒在聯(lián)合治療組中出現(xiàn)輕度嘔吐及腹瀉癥狀, 停藥后癥狀緩解, 不干擾正常治療, 表明安全性可靠。

表1 三組手足口病患兒臨床癥狀比較 (-χ±s, d)

表2 三組手足口病患兒總有效率比較 ［n(%)］

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染性疾病, 以柯薩奇病毒A組16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn), 好發(fā)于兒童, 尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。手足口病患者及隱性感染者均為傳染源, 主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。由于病毒的傳染性很強(qiáng), 常常在托幼機(jī)構(gòu)造成流行［3］。近年來(lái)發(fā)病率有上升的趨勢(shì), 因此需要早期隔離, 并予有效的治療縮短病程, 減輕患兒痛苦, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

匹多莫德是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑, 可在患兒免疫水平低下時(shí)提高其免疫功能, 主要通過(guò)以下多方面作用：①增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的趨化性；②增加巨噬細(xì)胞的活性；③激活自然殺傷細(xì)胞(NK)；④促使輔助性T 細(xì)胞(C)與抑制性T 細(xì)胞(C)的比值升高或恢復(fù)正常；⑤提高免疫反應(yīng)中白介素-2 和γ-干擾素水平。通過(guò)促進(jìn)機(jī)體的這些免疫功能達(dá)到其抗炎、抗病毒的作用, 能減少及預(yù)防感染的發(fā)生［4］。

抗病毒口服液是中成藥制劑, 包括扳藍(lán)根、石膏、蘆根、生地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹等多味中草藥合成。依中醫(yī)瀉火驗(yàn)方中的“白虎湯”和“清瘟敗毒飲”為基礎(chǔ)改進(jìn)而成, 屬清熱涼血、瀉火救陰、解毒開(kāi)竅的排毒重劑方劑。其抗病毒藥理在于服用后, 能提高機(jī)體免疫力, 通過(guò)激活抗體, 使免疫細(xì)胞和免疫球蛋白吞噬、殺死病毒, 從而清除病毒, 使患者恢復(fù)健康［5］。

本研究通過(guò)對(duì)比分析, 發(fā)現(xiàn)采用抗病毒口服液聯(lián)合匹多莫德片治療手足口病, 其綜合療效優(yōu)于單一治療組, 且無(wú)明顯毒副作用；聯(lián)合治療組退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、手足皮疹消退時(shí)間較單一治療組明顯縮短, 且能明顯提高顯效率和總有效率。

綜上所述, 采用抗病毒口服液和匹多莫德片聯(lián)合治療手足口病普通患兒較使用其中單一藥物效果顯著, 且安全無(wú)不良反應(yīng), 可在更短的時(shí)間內(nèi)減輕患兒臨床癥狀, 防止病情進(jìn)一步加重, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 王明英, 周玲, 黃榮衛(wèi), 等.昆明地區(qū)4508例兒童手足口病臨床流行病學(xué)分析.皮膚病與性病, 2014, 36(2):83-84.

［2］ 陳向前.《手足口病診療指南》在基層醫(yī)院應(yīng)用中的困惑.醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴, 2013(5):15-17.

［3］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 207-208.

［4］ 徐小軍, 趙志剛.匹多莫德(萬(wàn)適寧) 的藥理作用及其臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2003, 3(2):115.

［5］ 區(qū)建坤.抗病毒口服液治療手足口病普通病例的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(14):3181-3182.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.089

2014-10-15］

518101 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院