王維 張敏

七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB治療玫瑰糠疹療效觀察

王維 張敏

目的 觀察中藥七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB治療玫瑰糠疹的臨床療效。方法 109例玫瑰糠疹患者, 隨機分為兩組。治療組59例給予外用七參連軟膏1次/d, 同時配合窄譜UVB照射, 隔日1次。對照組50例僅給予窄譜UVB照射, 隔日1次。兩組治療療程均為2周, 觀察兩組療效。結果 經(jīng)過一段時間的治療, 兩組患者情況均有好轉。其中, 治療組59例患者痊愈46例, 顯效9例, 病情好轉2例,無效2例, 治療總有效率93.22%遠高于對照組治療總有效率60.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.432, P<0.01)。兩組治療過程中無不良反應發(fā)生。結論 外用七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB照射治療玫瑰糠疹療效好, 可有效縮短病程。

玫瑰糠疹；窄譜UVB；七參連軟膏

玫瑰糠疹是一種常見的炎癥性皮膚病, 病因不明, 病程為自限性, 約持續(xù)4～6周可自行消退, 少數(shù)病程可遷延6個月以上。長期病程嚴重影響患者及其家屬的日常生活, 給患者帶來負面的心理影響。作者于2013年7月～2014年8月采用七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB照射治療本病, 取得良好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年8月本院收治的109例玫瑰糠疹患者, 均采用七參連軟膏聯(lián)合窄譜UVB照射治療。其中男62例, 女47例；年齡21～55歲, 平均年齡36.5歲；病程3～5 d。以上患者隨機分為治療組59例, 對照組50例, 兩組間性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。入選患者1個月內(nèi)未系統(tǒng)用皮質類固醇激素、抗組胺藥、維甲酸類藥物, 無紫外線照射禁忌, 無冶游史(以排除玫瑰糠疹型二期梅毒)。排除妊娠及哺乳期患者, 有光敏性疾病、著色性干皮病、SLE患者。所有109例患者均來自本科門診并符合玫瑰糠疹診斷標準［1］,①符合趙辨所編著的《中國臨床皮膚病學》中對玫瑰糠疹的診斷標準；②患者在治療期間不能喝酒及食用具有刺激性的辛辣食品；③患者在接受治療前1個月沒有服用過免疫抑制劑、維A 酸類藥物、糖皮質激素以及中藥等進行治療；④患者皮膚面積損傷少于體表的10%, 均滿足以上四點符合本次研究的要求。但若患者：①孕婦、有計劃生育或在哺乳期的婦女；②有對治療所用中藥或對紫外線過敏；③患有紫外線可導致其加重的疾病, 如：皮肌炎、紅斑狼瘡、惡性黑素瘤等；④患有嚴重的重要臟器疾病或系統(tǒng)性疾?。虎蓍L期消化不良并伴有慢性腹瀉的患者；⑥不能積極配合醫(yī)生治療, 不按時吃藥等患者均被本次研究排除。

1.2 治療方法 治療組給予窄譜UVB照射(紫外線光療儀,輻射波長311～315 nm), 根據(jù)患者皮膚類型首次照射劑量為0.3～0.5 J/cm2, 以后每次照射劑量在前次照射無紅斑的前提下遞增20%～30%, 累計最大劑量為1.3 J/cm2, 隔日1次, 2周觀察效果, 同時給予七參連軟膏外用, 1次/d。對照組僅使用窄譜UVB照射, 方法同治療組。兩組均以2周為1個療程,治療后進行療效評價。

1.3 療效判定標準 治療前及療程結束后采用四級評分法對患者的癥狀體征經(jīng)行評價：0為無, 1為輕度, 2為中度, 3為重度。評價內(nèi)容包括：瘙癢、紅斑、脫屑。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為治療指數(shù)≥90%, 顯效為90%>治療指數(shù)≥50%, 好轉為50%>治療指數(shù)≥20%, 無效為治療指數(shù)<20%?？傆行蕿槿语@效之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過一段時間的治療, 兩組患者情況均有好轉。其中, 治療組59例患者痊愈46例, 顯效9例, 病情好轉2例, 治療無效2例, 治療總有效率93.22%；對照組患者中22例痊愈, 8例顯效, 16例病情好轉, 治療無效4例, 治療總有效率60.00%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.432, P<0.01)。兩組治療過程中無不良反應發(fā)生。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n, %)

3 討論

玫瑰糠疹是一種較為常見的炎癥性皮膚病, 多發(fā)于春秋季節(jié)。臨床表現(xiàn)為患者皮膚出現(xiàn)破損, 并被覆糠秕狀鱗屑的玫瑰色斑丘疹。該病首先由Gilbert于1860年首次報道［1］,至今病因未明, 多數(shù)學者傾向于與病毒感染、細菌、真菌或寄生蟲感染以及變態(tài)反應因素有關, 且無特效治療方法?；颊甙l(fā)病前多有全身不適、咽痛等癥狀, 臨床表現(xiàn)為胸、頸、腹、背或四肢出現(xiàn)橢圓或圓形的淡紅色或黃褐色斑片, 邊緣微高, 被覆糠秕鱗屑, 全身大面積發(fā)疹前常有前驅斑或稱為母斑。其病程多呈自限性, 但治療不及時往往造成病情遷延,及時有效的治療能縮短病程。Alba［2］對該病進行免疫學研究發(fā)現(xiàn)血管周圍大量抗HLA-DR單克隆抗體、抗T細胞抗體。波長為311 nm的窄譜紫外線(NB-UVB)穿透力強, 不易灼傷皮膚, 能明顯影響機體多種免疫功能［3］, 包括誘導真皮中T細胞凋亡, 使LCs抗原呈遞和活化T細胞功能受到抑制, 從而改善玫瑰糠疹的臨床癥狀。

玫瑰糠疹在中醫(yī)臨床中被稱為“血疳瘡”, 理論上認為該病是由于血熱風盛引發(fā)的, 若患者為病情遷延者, 則為氣虛風燥導致的。中醫(yī)理論也稱玫瑰糠疹為“風熱瘡”, 認為本病發(fā)病有內(nèi)外兩因, 外因多為外感風熱之邪；在內(nèi)由于素體血熱, 飲食失節(jié), 勞役失調, 內(nèi)外合邪, 熱毒凝結, 郁于肌膚, 閉塞腠理而發(fā)病。治療宜以涼血清熱化斑, 活血消風止癢為主。七參連軟膏成分中包含黃連、苦參、蒼術、重樓、三七等。黃連清熱燥濕, 瀉火解毒, 外治濕疹、濕瘡；苦參性寒,清熱燥濕, 對皮膚瘙癢有很好的緩解作用；蒼術燥濕健脾,祛風濕、解表；重樓苦以降泄, 消腫止痛, 涼肝定驚；三七散瘀止血, 消腫定痛。以上訴諸藥合成的七參連軟膏能清熱燥濕, 活血消腫, 祛風止癢。本研究顯示中藥外用聯(lián)合窄譜UVB照射總有效率優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),此種中西醫(yī)結合療法可減小長期服用藥物的副作用及外用糖皮質激素的不良反應, 能有效的縮短玫瑰糠疹的病程, 患者依從性較好, 值得推廣。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學.第3版.南京:江蘇科學技術出版社, 2001:775-776.

［2］ Alba S, Tagami H.Immunohistologic studies in pityriasis rosea.Evidence for cellular immune reaction in the lesional epidermis.Arch Dermatol, 1985, 121(9):761-765.

［3］ Lebwohl M, Christophers E, Langley R, et al.An international, randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial of intramuscular alefacept in patients with chronic plaque psoriasis.Arch Dermatol, 2003, 139(6):719-727.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.086

2014-10-08］

450003 鄭州人民醫(yī)院皮膚科